重症监护室护理质量考核标准
年 日 总分
项目 考核内容 分值 扣分原因 分值
基础
护理
优质
护理 1、环境整洁、安静、安全、温馨，床单元整洁、舒适，符合要求。 3
2、病人卧位舒适，符合要求；做到三短六洁：头发短、指甲短、胡须短：口腔洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、会阴洁、肛门洁 4
3、护士对所管病人能做到九知道，即床号、姓名、诊断、病情、治疗、心理、护理、饮食、阳性检查结果 4
护
理
质
量
1、掌握重症监护室规章制度及各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责 4
2、护理站、更衣室、值班室、治疗室、处置室物品分类放置，有标识，保持整洁、安全。 3
3、工作人员入室更衣、戴口罩、换鞋，仪表端庄，不带首饰，做到四轻。 3
4、严格专科护理常规对患者进行护理操作，诊疗过程中应当实施标准预防、注意保护隐私 4
5、严格执行无菌操作要求和手卫生 3
6、严格遵守操作规程，认真落实查对制度，正确执行医嘱，记录齐全、整齐，符合要求 4
7、密切观察生命体征及病情变化，准确实施治疗及抢救措施，并做好记录，记录内容客观、真实、及时，书写认真，记录规范 3
8、护士熟练掌握各种仪器的使用及各种物资的位置 4
9、患者佩戴腕，有身份识别记录 3
10、病人转入转出有交接手续、有记录 3
11、保证呼吸机各种管道的连接正确，各参数设置符合病人及治疗要求。 4
12、执行各项操作前告知病人，并与病人保持有效沟通 3
13、及时进行健康教育，教育形式及内容适合病人需要 3
物
资
管
理 1、贵重仪器专人管理，使用有记录，定期保养、检修维修有记录 3
新生儿科重症监护室NICU工作制度三甲评审
目录
N1CU质量管理制度
NICU岗前培训制度
N1CU业务学习、三基培训制度
类别 新生儿科一工作制度 编号 XSEK-1-16
名称 N1CU质量管理制度 生效日期 今年-12-31
制定单位 新生儿科 修订日期 今年-12-31
版本 第3版
一制定目的
为规范NICU质量管理制度而特定的制度θ
二适用范围
适用于NICU医务人员
三主要内容：
1医疗质量是医院和科室管理的核心内容，必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。
2科室要建立健全医疗质量保证体系，即建立质量管理组织，在医务科的管理下,建立医务科一科主任一科室质量控制小组三级质控体系，达到全方位全过程的质量控制。
3科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导职能；质量管理小组成员各负其责，控制医疗质量与改进工作。
4质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理°
5对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理，每周进行一次，病历书写、检验报告的分析、治疗方案及各种沟通单检查。
6提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
7加强基础质量、环节质量和终末质量管理，每月一次质量分析会，分析总结存在的质量问题，制定改进措施。汇报医院质控科。 类别 新生儿科一工作制度 编号 XSEK-1-17
名称 NICU岗前培训制度 生效日期 今年-12-31
制定单位 新生儿科 修订日期 今年-12-31
版本 第3版
一制定目的
为规范岗前培训制度而特定的制度。
二适用范围
适用于NICU医务人员。
≡主要内容：
1科室要对每年新分配到岗的职工实行上岗前教育°进科培训三个月合格后独立值班。
重症监护室管理制度
前言
重症监护室是医院内的特殊部门，是针对重症患者的治疗及护理所设立的。为了确保患者的安全及治疗效果，加强对重症监护室的管理和监督意义重大。本文将介绍一些重症监护室管理制度的相关内容，以便更好地指导医院重症监护室工作。
管理制度
1. 重症监护室的范围及管理机构
重症监护室是医院的独立部门，归医院管理。管理机构由医院管理人员、主任医师、护士长和质控人员组成。监护室有专门的医疗设备和护理用品，设有专职护士，每床设备齐全、功能完好。
2. 接诊、转转诊和预约制度
为了确保重症监护室的患者得到有效的治疗，需要制定明确的接诊、转诊及预约制度。医院需要明确接诊条件及要求，规定患者必须属于重症患者，且经过医院的诊断和治疗后无法在普通病房处理时方可接诊。 对转诊患者必须及时处理，避免因转送延误而影响治疗效果。对于预约制度，需要确保重症监护室的床位充足，患者可以提前预约，规定患者必须提供真实病情，避免占用资源造成浪费。
3. 重症患者的治疗和护理
重症监护室是针对重症患者的治疗及护理所设立的，医务人员需要按照相关制度方法和标准规范重症患者的治疗和护理工作。
为了确保治疗效果，应该围绕医疗方案进行治疗，定期评估病情，适时进行病情转移。护理人员应该按照规定的护理程序，加强对患者监控、定期评估、定期转换体位等，避免并发症的发生。
4. 安全管理制度
重症监护室患者的情况较为危急，需要做好相应的安全管理工作。在重症监护室中，应设置网络化的病人监护系统，对患者各项生命体征进行严格监控，确保患者安全。同时，应加强对护士和医生的培训，提高其安全意识和应变能力，确保医护人员在处理突发事故时能够快速作出反应，并采取最合适的措施。 5. 重症患者的家属管理制度
重症患者家属管理制度也是管理重症监护室的重要内容之一。在家属进入监护室的时刻，应该严格控制家属人数，确保监护室内的空气质量不受影响。同时，重症患者一般情况下不能自行行动，需要重度的护理，因此，家属应接受医护人员的引导，尽可能协助医护人员进行患者护理，减少病患家属的干预。
第 1 页 共 3 页 危重患者护理质控总结
危重患者护理是医院急诊科、重症监护室和手术室等医疗单位的核心工作之一。危重患者需要特别的护理措施和全方位的监护，以确保其生命安全。为了提高危重患者的护理质量，保障患者的生命安全，我们进行了一系列的质控工作。在此总结报告中，我们将回顾危重患者护理质控工作的主要内容和取得的成果。
一、制定质控指标和标准
为了提高危重患者护理的质量，我们首先制定了一系列的质控指标和标准。质控指标包括护理措施的执行情况、护理记录的完整性、药物使用的合理性等。标准则是我们要达到的护理质量要求。通过制定质控指标和标准，我们明确了危重患者护理的基本要求，为质控工作奠定了基础。
二、加强危重患者护理培训
为了提高护士的专业水平，我们加强了危重患者护理的培训工作。培训内容包括护理技能的提升、急救知识的学习、病情观察和评估等。通过培训，我们提高了护士的专业素养和危重患者护理技能，提高了护理质量。
三、建立质控检查制度
为了保证质控工作的有效开展，我们建立了质控检查制度。这个制度包括定期进行质控检查、抽查护理记录和护理措施的执行情况，以及对检查结果进行通报和反馈等。通过质控检查，我第 2 页 共 3 页 们发现了一些问题，并及时进行了整改。这些问题包括护理记录的不规范、护理措施的不到位等。通过整改，我们不断提高了护理质量。
四、加强危重患者医疗设备的维护
为了保证危重患者的监护设备正常运转，我们加强了医疗设备的维护工作。我们定期进行设备的巡检和维修，确保设备的正常运行。同时，我们对护士进行了设备使用培训，提高了他们对设备的操作技能。通过这些措施，我们有效地提高了危重患者的监护质量。
五、推行团队合作
为了提高危重患者护理的质量，我们倡导团队合作。我们强调护士之间的沟通和协作，以及与医生和其他医疗人员的配合。通过团队合作，我们可以更好地管理危重患者，提高护理效果，保障患者的生命安全。
经过一段时间的努力，我们进行的危重患者护理质控工作取得了明显的成效。我们提高了护理质量，明显减少了医疗事故的发生。现在，我们的护理人员技术水平得到了提高，护理设备得到了有效的使用和维护。凭借我们的团队合作，我们相信，在未来的工作中，我们将继续做出更大的成绩。
