压力性尿失禁TOT治疗

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生活常识分享尿快憋不住了怎么办？
导语：有些人在大笑或打喷嚏时，会漏一点尿出来。

大部分人觉得这很正常，殊不知，这是压力性尿失禁的一个典型表现。

尿失禁产生的异味不仅引起患者
有些人在大笑或打喷嚏时，会漏一点尿出来。

大部分人觉得这很正常，殊不知，这是压力性尿失禁的一个典型表现。

尿失禁产生的异味不仅引起患者身体不适，还在心理上造成了极大的阴影，还影响工作、生活和人际交往。

那么尿失禁有什么办法解决呢？下面小编就来告诉大家。

1. 改变不良生活方式
注意水及饮料的摄入，每天喝6到8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水;调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。

2.盆底功能训练
收缩盆底肌使尿流或肛门排气中断，腿和臀部保持静止，保持5—10秒，每天4次，每次重复25下，坚持6—8周，可以改善尿失禁的发生率。

3.微创吊带术
尿失禁的根本原因是盆底组织受到损伤或老化，那相应地，治疗尿失禁也应从解决盆底组织问题入手。

对于轻度尿失禁，可以通过盆底肌肉康复训练进行治疗，而中重度的患者，则可以通过手术一次性解决问题，而手术仅需20分钟左右。

目前世界上较为先进的手术方式，也就是较为成熟的TVT/TOT微创吊带术，这是目前治疗尿失禁的金标准手术。

该手术采用一根特制的。

尿失禁（SUI）基本知识尿失禁是指小便与自身意志无关的排出导致个人的社会生活出现问题或招来了卫生上的问题的情况。

女性由于肥胖、糖尿病、产伤、雌激素水平下降等原因患上压力性尿失禁，患者在咳嗽、举提重物或大笑、打喷嚏时，即有尿液不由自主地流出，她们常常需要用预先多次上厕所的方法来避免漏尿，给生活带来很大不便。

尿失禁的种类∙压力性尿失禁（腹压性或紧张性）∙迫切性尿失禁∙混合性尿失禁∙逆流性尿失禁在我国，尿失禁在我国中老年女性中的发病率为50%左右。

其中的半数都是压力性尿失禁。

特别多见于中老年女性。

过半中年女性会出现不同程度的压力性尿失禁，其中16%几乎经常发生此现象。

很多女性从30多岁就开始发生此病。

压力性尿失禁患者由于漏尿，会引起会阴部及下腹部皮肤感染、溃烂，并可引起泌尿系统感染、膀胱结石等，严重者会影响双侧肾脏功能。

压力性尿失禁如果长期不治疗，不但会进一步加重，而且会对全身其他组织器官带来威胁。

还可能导致性机能障碍，干扰夫妻正常性生活进行。

患上此病的女性多数不同程度地为此心力交瘁。

由于它常常令患者陷入尴尬局面，妨碍正常生活和工作，所以有人称它为‘社交癌’。

因为各种原因去医院寻求治疗不到1/3。

尿失禁的手术治疗目前对于压力性尿失禁治疗最有效的方式是手术治疗，临床上常用的有膀胱颈悬吊术、阴道周围韧带悬吊术等，手术需要全麻或半身麻醉，在腹部的手术切口长达12厘米，其中现在临床应用的尿道悬吊带术须将悬吊线带针自阴道穿刺至耻骨上，其路程远，易导致副损伤发生。

时间需要3个多小时，手术创伤大、住院时间长，治疗效果不确切，往往难以被患者接受。

中国每年有1.5亿患者，但接受手术治疗的仅十万分之四。

当前尿失禁的标准术式是阴道无张力尿道中段悬吊带术和以Burch为代表的耻骨后膀胱颈悬吊术。

使用合成材料医用材料的阴道无张力尿道中段悬吊带术因其更微创和易于操作,目前已成为全球一线的抗尿失禁的手术治疗方法。

自20世纪90年代末无张力阴道吊带术（TVT）问世以来，经过不断的更新和改良，目前常用的手术方法有以下几种：TVT技术，又叫阴道无张力悬吊术 (TVT：tension free vaginal tape)：由Ulmsten 和Petros在1995年提出，他们认为压力性尿失禁的原因是中段尿道的恥骨尿道韧带失去功能所致。

尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁赖紫梅（同济大学医学院附属同济医院，上海 200065）中图分类号：R 695 文献标识码：B尿失禁(urinary incontinence，UI)是妇女常见疾病,其患病率随年龄增长而升高，可严重影响到患者的生活质量。

其中多数为压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）。

针对压力性尿失禁手术治疗的研究历史悠久，最早可追溯到1864年BAKER-BROWN提出的耻骨上膀胱切开术(suprapubic cystotomy)［1］。

此后基于各种不同理论而提出的手术方式繁多,治疗效果和发展前景也各有不同。

自1995年ULMSTEN等提出无张力阴道吊带( tension-free vaginal tape, TVT)手术［2］，尿道中段吊带手术凭借其简便、创伤小、术后疼痛少、恢复快等优点，被广大外科医生和患者接受, 成为女性压力性尿失禁手术治疗的首要选择。

目前已有多项研究调查的结果验证和支持尿道中段吊带术对压力性尿失禁的治疗效果。

以下本文将对这一类手术予以综述。

1 理论依据1990年PETROS和ULMSTEN提出“整体理论”［3］，后来由Delancey改进，又提出“吊床假说”，由此建立了判断结缔组织缺陷的“三腔系统”，是目前在全世界范围内得到普遍认可的理论。

整体理论核心是由各种原因造成支持盆腔器官之结缔组织韧带的损伤所致解剖结构的改变导致了盆底功能障碍性疾病的发生，手术应通过修复受损的支持结构完成解剖结构的重建，从而达到盆底功能的恢复。

尿道中段吊带术基于这一理论，在尿道中段下方植入医用合成网片，使尿道下阴道壁与耻尾肌连接,恢复耻骨尿道韧带的功能，重建尿道“吊床”。

2 手术路径2.1 经耻骨后术式2.1.1 TVT(tension-free vaginal tape,Ulmsten and Petros ,1995)［2］以穿刺套针通过阴道前壁的小切口进入耻骨后间隙,再从耻骨联合上方的2个小切口穿出前腹壁,使尿道中段下插入一聚丙烯吊带,重建尿道“吊床”支持。

产品使用说明书（无张力尿道悬吊带－TOT）特殊说明：与其它同类产品一样，此产品不适用于妊娠期妇女，而且由于聚丙烯吊带本身拉伸性较低，因此本产品同样不适用于有生育计划的女性患者。

注意事项：－不可应用于使用抗凝血剂治疗的患者。

－不可应用于尿路感染的患者。

－不可应用于免疫功能低下的患者。

－不可应用于伴有肾功能障碍或上尿路梗阻的患者。

－手术医师应于术前熟悉无张力吊带悬吊手术技术，并且认识到此手术操作程序不同于传统的吊带操作程序。

－手术操作应小心谨慎，注意不要损伤到闭孔处的动静脉、神经，膀胱和尿道。

掌握相关部分的解剖学知识和穿刺手法的正确运用可以极大的降低手术风险。

－极少数患者术后会出现阴道出血，手术后需要调理。

如患者出现其他症状，则在出院前需要对患者进行持续观察。

－为了查看膀胱有无异常或膀胱有无穿孔，必要时可进行膀胱镜检查。

－在吊带被正确的置于尿道中段下方之前不要移去塑料保护套，确保吊带置于尿道中段下方后保持适当的张力。

－在术中要采取必要措施降低感染的可能性。

－术前应告知患者，术后怀孕会影响手术效果，并可能导致再次出现尿失禁症状。

手术操作不当可能出现的问题：－在穿刺过程中可能会损伤血管、神经、膀胱等，要随时注意观察。

－极少数患者可能会出现排斥反应，需加以注意。

－吊带张力调整不当会导致短暂的或者长时间的排尿困难。

功能与目的：－本产品是以将无张力网状吊带置入尿道中段下方的方式治疗女性压力性尿失禁为目的的而发明并生产的。

产品的构成：－本产品是一次性医疗用品，经严格灭菌后独立包装而成。

－本产品由两个带有穿刺导针的塑料手柄和一根聚丙烯网状吊带组成。

产品概要：－本产品是一次性医疗用品。

长度约为1.1×33㎝，聚丙烯吊带外部包有塑料保护套，在术中需要把两个穿刺导针分别和吊带的两端连接在一起。

－吊带本身有一定的伸展性，吊带厚度约为0.027英寸（0.7㎜），为聚丙烯材质，能持续保持临床所需要的强度。

网状吊带按照对角线方向交叉纺织而成，使其具有理想的延展性，这种延展性使其置入到体内后能够很好地适应各种情况。

1.尿频尿急可能是晚期前列腺癌症状尿频、尿急、尿不尽，这是广告中出现的高频词汇，很多人听到都会将它们对应到慢性前列腺炎或前列腺增生疾病上去，实际上，这些症状也可能是前列腺癌的表现。

早期前列腺癌可能没有任何症状，50岁以上男性要注意定期筛查，早诊早治可以有效提高患者的生存期。

前列腺癌症状可能与增生相似近年来前列腺癌已经成为男性泌尿系统肿瘤中排名第一的恶性肿瘤，并且发病率还在不断增加。

前列腺癌和前列腺增生，分别是前列腺的恶性和良性病变，但是都可能表现出排尿障碍的症状，容易漏诊。

早期的前列腺癌可无任何预兆，一旦出现症状，常常已经进展到中晚期了。

这些症状表现为进行性的排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等等。

当肿瘤愈发增大阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、肾积水、尿失禁，一旦骨转移，还会引起骨骼疼痛、病理性骨折等，甚至导致下肢瘫痪。

一管血检测提示前列腺癌对于前列腺癌，可以通过前列腺特异性抗原（PSA）检测提示疾病的发生。

PSA是由正常前列腺或者前列腺癌细胞产生，正常男性可以从外周血中测量到PSA，但一般数值低于4 ng/ml。

大多数前列腺癌患者的PSA数值会出现升高，所以当PSA出现异常时，就提示了患前列腺癌的可能性。

数值越高，风险越大。

不过有些前列腺炎、前列腺增生患者也可能会出现该数值增高的情况，所以当发现PSA数值增高时，可以联合直肠指检和磁共振检查，判断是否需要做进一步检查。

若PSA在10 ng/ml以上，就高度怀疑是前列腺癌，需要进行前列腺穿刺活检以明确诊断。

50岁以上人群要定期筛查年纪小于45岁的人群中，前列腺癌的发生非常少见，而一旦迈过45岁这个坎，前列腺癌的发病率就随着年龄增长急剧增加了。

40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率几乎就加倍。

50岁以上男性就要注意每年做PSA检测，筛查前列腺癌，有前列腺癌家族史的男性人群，则应该提早到45岁。

我院泌尿外科开展腹腔镜下根治性前列腺切除术10余年，对中早期前列腺癌疗效确切，患者生存期长，对晚期患者通过内分泌治疗可有效控制疾病进展。

Journal of China-Japan Friendship Hospital，2019Feb，Vol.33，No.1中日友好医院学报2019年第33卷第1期综述女性压力性尿失禁单切口吊带手术治疗进展罗振恺1，矫宾宾1，张萌1，徐鑫2，张冠1，2，3*（1.北京大学中日友好临床医学院，北京100029；2.中日友好医院泌尿外科，北京100029；3.中国协和医科大学中日友好临床医学院，北京100029）中图分类号：R694+.54文献标识码：A文章编号：1001-0025（2019）01-0049-03doi；10.3969/j.issn.1001-0025.2019.01.014压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）约占女性尿失禁的50%[1]，在更年期女性尿失禁患者中最为常见。

全世界约30%的女性患有SUI，现已成为全球性的医学和公共卫生问题[2]。

经阴道分娩的次数增加、肥胖、子宫切除术、慢性咳嗽、身体健康差、抑郁和卒中等因素可增加SUI 患病风险[3]。

从第一次应用阴道前壁修补术（Kelly operation）治疗SUI到现在，SUI的手术治疗已经有100多年的历史。

1994年，DeLancey提出了“吊床”理论，在解剖学和生物功能学的基础上阐释了女性SUI的发病机理。

1996年Ulmsten在“吊床”理论的基础上，提出应用无张力经阴道尿道中段吊带术（tension-free vaginal tape，TVT）来治疗SUI，为SUI 的治疗开创了新的纪元，从此手术治疗开始向微创化，无痛化发展。

随着临床的广泛应用，尿道中段吊带术的安全性和预后也得到了学者们的认可，Altman等[4]报道置入吊带并不会增加后期罹患癌症的风险。

在TVT术式的基础上，人们又研发了出经闭孔尿道吊带悬吊术（trans-obtura-tor tape，TOT）、经闭孔阴道无张力悬吊术（tension-free vaginal tape obturator system，TVT-O）等术式，现与TVT术一并成为临床医师的一线选择。

女性压力性尿失禁手术治疗进展作者：吴永刚来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R691. 9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0124-02女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI ）是成年女性的常见病、多发病，在北京地区女性尿失禁发病率就高达 46.5%，压力性尿失禁虽不危及生命，但极大地影响生活质量。

近年来，压力性尿失禁的手术治疗取得了很大进步，手术方法日新月异，手术效果令人满意，手术并发症日益减少。

本文简要对压力性尿失禁的发病机制及手术治疗进行综述。

1 压力性尿失禁发病机制传统观点认为，正常妇女增高腹压时，压力可均匀传递至膀胱和尿道近端2/3 处，使膀胱和尿道近端承受的压力相互抵消。

而女性压力性尿失禁患者由于支持结构存在缺陷，膀胱颈和近端尿道活动度增大，增加腹压时，上述结构下移至腹内压作用范围以外，压力仅传递至膀胱，不能传递至尿道和膀胱颈，从而使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力而导致尿失禁。

随着盆底整体理论及“吊床假说”相继提出，更强调了盆底尿道周围整体的支持组织对腹压的反作用力。

Petros等提出的盆底整体理论（the integral theory），他们认为控尿的维持是尿道周围韧带、阴道壁和耻骨尾骨肌相互作用的结果。

如果耻骨尿道韧带变得薄弱，或阴道壁（阴道吊床）的松弛，造成压力性尿失禁。

而De Lancey等提出的吊床假设理论（the hammock theory）中，尿道和膀胱颈“躺”在一个“吊床”样的结构上，而后者为由阴道前壁、盆腔内筋膜组成的支撑结构，该结构两侧达到盆筋膜腱弓和肛提肌。

在腹压增加时，压力从上方将尿道压到吊床上而关闭尿道腔。

如果连接到盆筋膜腱弓和肛提肌的组织受到损伤，可以造成这层支撑结构稳定性欠佳并导致SUI的发生。

2 压力性尿失禁手术治疗方式2.1 阴道前壁修补术（又称kelly折叠术）原本是治疗阴道前壁膨出的手术，1913年由 Kelly发展为治疗压力性尿失禁并取得了一定的效果该手术是基于膀胱和尿道之间的盆底筋膜损伤或削弱所造成膀胱尿道支持减弱的这一假说手术通过阴道前壁修补和紧缩以增强膀胱颈和尿道后壁力量，从而达到治疗目的。

应用脱细胞异体真皮束带经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床观察发布时间：2021-09-03T10:55:42.587Z 来源：《世界复合医学》2021年7期作者：邱鸿飞1，蒋冠军2[导读] 目的观察采用脱细胞异体真皮束带行经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效邱鸿飞1，蒋冠军21.成都西区安琪儿妇产医院泌尿外科四川成都，610036；2.成都高新出彩医疗美容门诊美容外科四川成都，610094；北京康健园医学研究院北京朝阳，100024【摘要】目的观察采用脱细胞异体真皮束带行经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效。

方法?回顾性收集我院2020年2月-2020年12月收治的女性压力性尿失禁患者20例，20例患者均采用脱细胞异体真皮束带行经阴道无张力尿道中段悬吊术，观察术后疗效及并发症。

结果20例患者尿失禁症状完全消失，术中无血管、神经、尿道、膀胱损伤，术后均无血肿、感染及明显疼痛等并发症。

随访6-12月未见复发。

结论应用脱细胞异体真皮束带经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁方法有效，但手术病例较少以及临床观察时间短，需后续临床研究。

【关键词】经阴道无张力尿道中段悬吊术；压力性尿失禁；脱细胞异体真皮压力性尿失禁作为下尿路常见疾病之一，中国成年女性中压力性尿失禁患病率高达18.9%，其中50~59岁压力性尿失禁患病率维持在28.0%。

患者咳嗽、打喷嚏及大笑期间，腹部压力增加会导致不由自主尿液渗漏，对女性患者生活质量造成严重影响。

其与多种因素有关，如年龄、生育的胎次、复杂阴道分娩、创伤、肥胖、肿瘤以及医源性等。

现代医学指出，脱细胞异体真皮束带在再生医学中发挥着巨大应用潜能，为治疗女性压力性尿失禁提供发展新方向。

文章就脱细胞异体真皮束带行经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效如下分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性收集我院2020年2月-2020年12月收治的女性压力性尿失禁患者20例，参考女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）标准，选取20例明确诊断压力性尿失禁轻、中度患者，采用脱细胞异体真皮束带行经阴道尿道中段悬吊术。

Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｉｌ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．８　［文章编号］１０００—２２００（２０１５）０８—１０４４－０３　‘临床医学・　ＴＯＴ治疗女性压力性尿失禁３２例疗效分析　

石永云，许传奎　［摘要］目的：探讨由外向内经闭孔无张力性尿道中段悬吊术（ＴＯＴ）治疗女性压力性尿失禁（ＳＵＩ）的安全性和有效性。方法：　对３２例ＳＵＩ患者行ＴＯＴ治疗，并于术后６个月和２４个月随访，分析手术效果和术后随访情况。结果：３２例患者手术时间　２８～４６　ｍｉｎ，术中出血量２２～５６　ｍｌ，术后住院时问４—７　ｄ，手术成功率９６．９％，无严重并发症发生，术后随访６个月及２４个月　时的治疗效果、生活质量调查评分、残余尿及最大尿流率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：ＴＯＴ治疗女性ＳＵＩ安全、有　效，长期疗效可靠。　［关键词］尿失禁；尿道悬吊术　［中图法分类号］Ｒ　６９４．５４　［文献标志码］Ａ　ＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００－２２００．２０１５．０８．０１９　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＴｏＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ｉｎ　３２　ｃａｓｅｓ　ＳＨＩ　Ｙｏｎｇ—ｙｕｎ，ＸＵ　Ｃｈｕａｎ—ｋｕｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ　ｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ　Ａｎｈｕｉ　２３０００１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｆｒｅｅ　ｏｂｔｕｒａｔｏｒ　ｔａｐｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ（ＴＯＴ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｅｍａｌｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ（ＳＵＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙ—ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＵ１　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＯＴ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ａｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　６　ａｎｄ　２４　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｉｎ　３２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　２８—４６　ｍｉｎ，２２—５６　ｍｌ，ｗａｓ　４—７　ｄ　ａｎｄ　９６．９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｆ０ｕｎｄ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｕｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｆｌｏｗ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　６　ａｎｄ　２４　ｍｏｎｔｈｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｆｅｍａｌｅ　ＳＵ１　ｗｉｔｈ　ＴＯＴ　ｉｓ　ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｌｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ