26例下肢静脉曲张手术的临床路径护理应用体会

２０１４年第ｌ２期　２６例下肢静脉曲张手术的临床路径护理应用体会　束利红　（江苏省盐城市射阳县陈洋卫生院　江苏　阳县２２４３００）　【摘要】　目的：探讨运用临床护理路径对下肢静脉曲张手术患者的护理效果。方法：选择我院２０１３年１—１２月下肢静脉曲张患者５２例，随机分成两组，路径组运用临床护理　路径护理方法，常规组运用常规医嘱护理方法，比较两组患者平均住院日、护理质量和护理满意度情况。结果：路径组平均住院日、护理质量、护理满意度分别为：８±１．２７天、９７±　２．６３分、９６±３．４５５％，常规组分别为：ｌ１±１．７３天、８２±２．４６分、８１±２．７１％，两组经统计学比较（Ｐ＜０．０５），有显著差异性。结论：对下肢静脉曲张手术患者运用临床护理路径护　理，能够缩短平均住院日、提高护理质量、提升患者护理满意度，值得在基层医院推广使用。　【关键词】　临床护理路径；下肢静脉曲张手术；效果评价　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　

临床路径管理是一种全新的、规范化的单病种质量效益型管理模式，是医护人员针　对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、有准确时间要　求的医护规范，是一个能够降低单病种平均住院日、提高护理质量，从而提高患者满意　度，并且能够达到预期治疗效果的标准诊疗模式＿Ｊ　Ｊ。我院自２０１３年１—１２月对２６例　下肢静脉曲张手术患者实施ｌ临床路径管理，取得满意的临床效果，现作如下报道：　１、一般资料：　１．１、Ｉ临床资料：选择我院在２０１３年１—１２月间下肢静脉曲张手术患者５２例，随机　分成两组，每组２６例。路径组中，男性：２ｌ例，女性：５例；年龄：１８—７４岁，平均年龄：４３　±２．４３岁，单侧１８例，双侧８例；常规组中，男性：２２例，女性：４例；年龄：１９—７５岁，平　均年龄：４５±２．６１岁，单侧ｌ９例，双侧７例；。两组在性别、年龄、手术部位上，经统计学　分析无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２、临床路径纳入条件：我们根据卫生部２００９版下肢静脉曲张临床路径标准：①　第一诊断必须符合ＩＣＤ一１０：Ｉ８３行手术治疗ＩＣＤ一９一ＣＭ一３：３８．５９；②排除下肢深静　脉功能不全及下肢深静脉血栓病史，且经血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检　查明确诊断。③手术方法：大隐静脉高位结扎＋抽剥术。④当患者同时具有其他疾病　诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进　入路径［　。　２、护理措施：　２．１、常规组采用传统的医学模式，按常规医嘱和常规护理方法进行术前、术中、术　后的治疗、护理。　２．２、路径组采用卫生部２００９版下肢静脉曲张临床护理路径表的要求，按时、按程　序进行治疗、护理。具体做法：①成立管理组织。我们成立以科主任为组长，护士长、主　管医师、责任护士为成员的临床路径小组，按照临床路径的标准化的流程进行诊疗活　动，在患者出院时对临床路径的病历进行路径评估；②路径管理落实。责任护士按照｛ｌ缶　床护理路径工作流程，在术前要进行人院护理评估；做好术前准备工作、手术日要执行　术前医嘱；术后按照路径要求时序性的开展质量和护理工作。③路径管理评价。从患　者入院时到出院日为顺序进行检查、治疗及护理，并根据流程表时间完成计划内容，每　完成一项要在流程表上打勾，并签名。护士长要依据临床路径表内容进行评价，纠正偏　差，保证措施到位。在患者出院时，对患者进行出院宣教和健康指导，发放护理满意度　调查表，并对护理质量进行评估。　２．３、评价指标：观察两组患者平均住院时间、护理质量及患者护理满意度。　３、结果：两组患者采取两种护理模式的护理方法，出院后统计平均住院天数、护理　质量及满意度（见表一）：路径组分别为：８±１．２７天、９７±２．６３分、９６±３．４５％，常规组　分别为：ｌｌ±１．７３天、８２±２．４６分、８１±２．７１％，两组经统计学比较（Ｐ＜０．０５），有显著　差异性。　表一：两组患者平均住院天数、护理质量及满意度比较　Ｉ文章编号】１００４—４９４９ｆ２０１４）１２一ｏ７１】一Ｏｌ　４、讨论：　随着医学技术的不断进步和生活水平的提高，人们对健康的需求不仅仅是解除疾　病的痛苦，而是要这个医疗过程全面、安全、舒适的服务，在护理工作中整体护理已经不　能够满足广大患者的需求。临床路径护理作为一种新的护理模式，它是确诊为某种疾　

病的一组患者制定的以患者为中心，从人院到出院的一整套医疗护理工作计划【３、４】。　根据上级部门的要求，在基层医院选择性的开展临床护理路径工作，我院以下肢静脉曲　张手术为病种，通过在临床护理工作的应用，我们体会到①运用临床护理路径能够进一　步规范护理人员的行为，提高护理质量。从患者进入病房，护理人员有了一个标准化、　流程化的护理工作表，按照程序有序的、有计划、有预见性的开展护理工作，不再是被动　的、机械性地执行医嘱，以主动性的护理代替被动性的护理，增强了护理工作的自律性，　加强护理人员的工作规范，从而提高护理质量　Ｊ。本组２６例患者运用临床护理路径，　经护理部统一考核，护理质量平均分为９７±２．６３分，明显高于常规组的８２±２．６４分。　②运用临床护理路径能够缩短住院时间。临床护理路径是新的护理模式，其目的是缩　短住院日，尽早让患者康复。运用临床护理路径，护理人员能够积极主动，有计划、执　行、榆查、和修正每一个护理环节，同时患者也能够积极参与护理过程中去，为患者提供　有时、有序、有效的护理服务，有效的缩短住院日，提高病床的使用率。本组２６例患者　运用临床护理路径平均住院日为８±１．２７天、，常规组平均住院日为１１±１．７３天。③运　用临床护理路径能够进一步提升出院患者的护理满意度。临床护理路径表对医护人员　与患者沟通交流和诊疗活动都有严格的时间规定，护理人员必须严格按照临床护理路　径时间给患者进行宣教，讲解相关知识，不仅使患者能够了解术前、术中、术后及出院后　的注意事项，同时还能够拉近护理人员与患者的距离，增强护患关系，进一步提升产妇　满意度。本组２６例患者出院患者护理满意率９６±３．４５％。明显高于常规组的８１±　２．７１％。　总之，下肢静脉曲张手术患者运用临床护理路径开展护理工作，能够缩短平均住院　日、提高护理质量、提升患者护理满意度，值得在基层医院推广使用。　

参考文献　［１］　戈振华，张兵．临床路径管理在在我院实施中的做法与体会【Ｊ】中国创新医学杂　志，２０１２，９（３５）：１１２。　［２］　吴新风．临床护理路径在下肢静脉曲张患者护理管理中的应用效果［Ｊ］中国乡村　医药，２０１２，（１４）：８０—８８。　［３］　莫萍碧，临床护理路径在下肢静脉曲张手术患者中的应用【Ｊ】中国健康月刊，　２０１１，１２（９）：１５—１６。　［４］　陈丽，临床护理路径在下肢静脉曲张手术患者中的应用体会【Ｊ】中西医结合心血　管杂志，２０１４，１３（１）：５９—６０。　［５］王佩霞．临床护理路径在下肢静脉曲张患者护理中的应用体会［Ｊ］大家健康，　２０１２．６（１１）：６７—６８．　

５０例中老年冠心病患者的护理体会　王春玲　董艳娟　（　内蒙古鄂伦春自治旗疾病预防控制中心　内蒙古　鄂伦春０２２４５０）　（　内蒙古鄂伦春自治旗人民医院　内蒙古　鄂伦春０２２４５０）　【中圈分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９｛２０１４）ｌ２一ｏ７ｌ１—０２　冠心病是中老年人的一种多发病、常见病，发病率逐年上升。易引发的心律失常、　心绞痛、心肌梗死等。药物治疗固然重要，但护理干预也是治疗冠心病的一项不可缺少　的措施，是提高冠心病患者生活质量的重要手段之一。现将我院２０１３年９月～２０１４年　１Ｏ月间对５０例中老年冠心病患者的护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：病例选择２０１３年７月一２０１４年６月问收住我院内科的５０例中老年　冠心病患者，其中男２８例，女２２例；年龄５１—８３岁，平均６２．５岁。其中高血脂２８例，　高血压２４例，高血糖５例。５０例患者中，４８例治疗护理好转，２例由于病情恶化死亡。　１．２心理特征：①有焦虑心情者２１例，由于中老年冠心病患者心律失常呈昼夜变　化，患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心情，顾虑重重，心神不安，影响患者情　绪和睡眠，部分患者血压不稳，加重病情。②有紧张恐惧情绪ｌ９例，冠心病患者常在夜　间发作或加重，患者睡前即开始精神紧张，看到用抢救仪器抢救别的患者而紧张恐惧，　对周围事物敏感，把自己的病情进行恶性联想。③有悲观失望心理１６例，冠心病是一　种慢性病，病程长，对所患疾病能否治愈失去了信心。　２护理经过　２．１心理护理：护士要具有端庄娴淑的仪表，过硬的操作技术，热情和蔼的态度，高　度负责的职业责任心。了解老年患者的心理状态，了解患者所面临的困难和问题，理解　并尊重患者，关心和体贴患者。认真倾听患者的诉说，细心分析其意图，满足患者心理　上和生理上的需求，帮助他们解决困难，从而使其在心理上得到宽慰，感情上得到满足。　开展心理咨询工作，稳定患者的情绪。在临床上经常发现有些老年患者因精神紧张、情　绪激动或心情异常而导致疾病的发作。应告诫老年患者不良情绪是冠心病发作的危险　因素。护士要指导他们掌握自我调节情绪的方法，以宣泄、平息、转移等手段来调节心　理平衡，做到心胸开朗豁达，始终保持乐观情绪，患者自己首先要情志舒畅，应注意与他　人的和睦相处，多进行些有意义的交谈及活动，常读书看报，开阔思路，避免劳累及情绪　激动，遇事要冷静，减轻思想负担，树立战胜疾病的侮　【ｌ　Ｊ。　２．２生活护理：１９９０年世界卫生组织指定心脏病为生活方式性疾病之～。饮食习　惯、缺乏运动、吸烟、饮酒、情绪等日常行为与冠心病的发生发展密切相关。所以做好合　理的生活安排。对预防和控制冠心病的再发尤为重要。首先睡眠要充分，每天最好要保　证有７ｈ的睡眠时间，利于体力恢复。但白天睡眠时间不宜过长，以免夜间失眠。饮食　一定要定时定量，要避免暴饮暴食，饥饱不均，少食高胆圊醇的食物与动物脏器及脂肪：　如蛋黄、鱼子、肥肉、肝、肥肠等。身体肥胖者应给予低热量饮食，节制饭量、控制体重，　多吃些鱼、豆制品、新鲜水果、蔬菜，有利于保护机体的免疫功能　２。食盐的摄人以６—　８　ｄ为宜。根据不同的病情，采取散步、做广播体操及太极拳等方式进行锻炼，使气血　流通利于疾病的康复，但要避免过量和剧烈运动，寒冷刺激等，注意劳逸结合。要禁烟　酒，避免增加心脏负担，引发各种心律失常、心绞痛等【　。　２．３观察呼吸和脉搏的变化：注意睡眠时有无鼾声呼吸，有无呼吸暂停现象，以免引　起心肌缺血、缺氧，必要时可请耳鼻喉科医生诊治；如有心绞痛伴呼吸浅快者。应防止心　肌缺氧，必要时可适当吸氧。保持脉率在６０～１００　Ｏ￣／ｍｉｎ为宜，如脉率＞１００次／ｍ．ｍ，可　加重心脏负担，导致心肌耗氧量增加，应查明原因，在医师指导下适当服药。如脉率＜　５０￣／ｍｉｎ，应注意有无心脏传导阻滞或应用抗心绞痛药物所致…４。如脉搏节律异常，　快慢不均匀或有间歇感时，应及时报告医生及时治疗。　２．４观察血压和血糖的变化：高血压是冠心病的危险因素之一，高血压者发生冠心　病的几率较高，须注意血压的变化。冠心病患者如血压过高，心肌耗氧增加，易发生心　绞痛，应坚持按医嘱服用降压药，使血压维持在１２０／８０ｒａｍ　Ｈｇ左右…。同时要限制钠　盐的摄入，给予低钠饮食。观察血糖和尿糖的变化：糖尿病是冠心病的危症。患有糖尿　病者易诱发冠心病，而冠心病患者易患糖尿病，应注意血糖、尿糖的变化。　２．５用药注意事项：根据病情，遵照医嘱坚持按时服药。为防止药物不良反应，尽量　减少用药品种。用的品种越多，药物不良反应发生率越高，故一次用药最好≤３种　４。　病情允许时也可服用中药。用药要针对病情，根据医嘱按时、按量服药，以免加重肝肾　负担和不良反应。如突然发生心绞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，尽量采取坐　卧位含药　Ｊ。对有并发症的患者，要严格控制高血压、糖尿病等的病症。　２．６出院指导：注意劳逸结合，节制烟酒。告知患者按时服药，努力发现和消除发病　因素，加强饮食卫生、合理安排工作和生活。定期回院复查，对严重的冠心病患者如心　肌梗死、心绞痛要随身带上急救盒，以备急用。如心绞痛发作马上舌下含服硝酸甘油或　速效救心丸或麝香宝心丸等，含药效果不理想或难以控制时，应尽快到医院就诊治疗。　３．总结：药物治疗固然重要，但护理干预（心理护理、生活护理以及赢压和血糖变化　的观察等）也是治疗冠心病的一项不可缺少的措施，是提高冠心病患者生活质量的重要