肝脏病变的MR诊断

普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断

普美显特异性对此剂 MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断【摘要】目的探讨普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断价值。

方法将50例于2020年9月－2021年9月期间我院收治的微小肝癌患者纳入研究，所有患者均接受普美显特异性对此剂MR增强扫描。

结果普美显特异性对此剂MR增强诊断结果与手术病理相比，无统计学对比意义（P>0.05）。

结论普美显特异性对此剂MR增强扫描可提升微小肝癌检出率，为临床进一步干预提供准确参考，有利于疾病预后质量的改善与提升。

【关键词】普美显特异性对此剂；磁共振成像；增强扫描；微小肝癌[Abstract] Objective To investigate the value of MR enhancementwith promethicin in the diagnosis of micro hepatocellular carcinoma. Methods 50 patients with minimal hepatocellular carcinoma treated inour hospital from September 2020 to September 2021 were included inthe study. All patients underwent promethicin specific MR enhanced scanning. Results there was no significant difference between MR enhanced diagnosis results of promethicin and surgical pathology (P > 0.05). Conclusion promethicin specific MR enhanced scanning canimprove the detection rate of micro hepatocellular carcinoma, provide accurate reference for further clinical intervention, and improve the quality of disease prognosis.[Key words] promethicin specific agent; Magnetic resonance imaging; Enhanced scanning; Micro hepatocellular carcinoma微小肝癌表现为甲胎蛋白持续升高，但影像学检查难以发现，而高特异性对此剂的应用可发现早期微小肝癌，然后经过手术根治性切除、或者无水酒精注射、介入消融治疗的，其10年生存率分别可以达到78%和85%，具有明显的治疗优势【1-2】。

mlirads分级标准

mlirads分级标准MLIRADS（Magnetic Resonance Imaging Reporting and Data System）是一种用于评估肝脏病变的分级标准，广泛应用于临床医学中，有助于医生准确诊断和评估肝脏疾病。

下面将介绍MLIRADS标准的具体分级以及参考内容。

MLIRADS标准将肝脏病变分为5个等级，分别为MLIRADS 1、MLIRADS 2、MLIRADS 3、MLIRADS 4和MLIRADS 5，每个等级对应不同程度的恶性风险。

下面将详细介绍每个等级的定义和相应的参考内容：1. MLIRADS 1：完全有特异性的良性肿瘤。

这些病变在MRI 图像上具有典型的良性表现，通常没有变化。

参考内容可以包括磁共振成像技术的原理和良性肿瘤的特征。

2. MLIRADS 2：可以有特异性的良性病变。

这些病变在MRI 图像上具有良性特征，但可能存在一些不典型表现。

参考内容可以包括不同类型的良性病变的MRI特征和鉴别诊断。

3. MLIRADS 3：中度可能性的恶性病变。

这些病变有一定的恶性风险，但通常在MRI图像上没有明确的恶性特征。

参考内容可以包括一些中风险肝脏病变的MRI特征和临床路径。

4. MLIRADS 4：高度可能性的恶性病变。

这些病变在MRI图像上具有一些恶性特征，但尚未达到确诊为恶性的标准。

参考内容可以包括一些高风险肝脏病变的MRI特征和生物标记物的应用。

5. MLIRADS 5：高度肯定的恶性病变。

这些病变在MRI图像上具有非常明确的恶性特征，并且很可能是恶性肿瘤。

参考内容可以包括一些高风险肝脏病变的MRI特征和组织活检的重要性。

对于不同等级的MLIRADS标准，参考内容可能会有所不同。

例如，对于MLIRADS 1和2，参考内容可以包括磁共振成像技术的原理、良性肿瘤的特征和鉴别诊断。

而对于MLIRADS4和5，参考内容可能会更加注重高风险肝脏病变的MRI特征、生物标记物的应用和组织活检的重要性。

0.4TMR机对肝脏小结节病变的诊断价值

像检查特异性越低，随着结节增大及组织分化的改变，影像诊断率逐渐提高。本文５７例患者均以了解有无肝癌而行ＭＲ检查，２７例检查直径小于２ｃｍ的结节，正确诊断出小肝癌者
Ｔ２Ｗ１
２２
其诊断与鉴别诊断的价值。
Ｉ资料与方法
２
７
Ｉ．１临床资料患者５７例，男３Ｏ例，女２７例，年龄３４～８２岁，平均５２岁。患者行ＭＲ检查前临床确诊乙型肝炎，肝硬
影像诊断习惯于将肝内直径小于３ｃｍ的结节，视为小肿
瘤，包括小肝癌，最近根据肝脏病理学的命名，有人把直径小
于２ｃｍ的肝癌定为小肝癌，小肝癌的临床意义是早期肝癌，可以有效切除，预后较好。因此肝脏小结节的检出和诊断，一直
必要时加腹带帮助控制呼吸移动度，不同序列扫描时间为４～６ｍｉｎ不等，其中３８例患者以０．ｉ～０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ的剂量静脉注入Ｇｄ — ＤＴＰＡ后行ｒｒｌｗＩ扫描。根据病变与背景肝脏信号强度对比特点，将病变分为低、等、稍高、高四种信号。
表Ｉ肝脏小结节的ＭＲＩ表现（例）
Ｔ１ｗＩ病变大小
（ｃｍ） “

肝脏核磁共振报告解读

肝脏核磁共振报告解读【标题】肝脏核磁共振报告解读## 一、前言肝脏核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非常常见的医学影像技术，用于评估肝脏结构和功能。

本文将对肝脏核磁共振报告进行解读，为读者提供一份简明的解读指南。

## 二、报告解读在核磁共振报告中，通常会涉及以下几个方面的内容。

### 1. 肝脏大小和轮廓核磁共振能够准确测量肝脏的大小和形状，正常情况下，肝脏大小适中，形态规则。

通过比较肝脏与邻近器官的关系，可以评估是否存在肿物或其他病变。

### 2. 脂肪沉积和肝纤维化评估核磁共振影像可以显示肝脏内脂肪的沉积程度。

根据信号强度和分布，医生可以评估肝脂肪变性的程度，常用的评估指标是脂肪沉积的比例。

此外，还可以检测肝纤维化的程度，判断肝脏是否存在纤维化及其程度。

### 3. 血管供应核磁共振可以观察肝动脉和门静脉的血液供应情况，评估肝脏血液循环的状况。

异常的血管供应可能提示肝功能异常或其他疾病。

### 4. 肝脏内部结构通过核磁共振影像，医生可以观察到肝脏内的血管、胆管以及其他重要结构，如肝叶、叶间裂、胆囊等。

这些观察结果可以用于评估肝脏结构的健康与异常。

### 5. 异常改变肝脏核磁共振影像还可以检测出一系列病变，如肿瘤、囊肿、炎症、肝硬化等。

具体需要结合临床情况进行判断。

对于病变的特征、大小、位置以及与周围结构之间的关系等，医生也会在报告中进行描述。

## 三、总结肝脏核磁共振报告是一项重要的医学检查结果，通过对该报告的解读，可以了解肝脏的结构、功能以及异常情况。

然而，本文仅限于提供一份简明的解读指南，具体的诊断需要由专业的医生进行综合评估。

若您在阅读报告时有任何疑问，请及时与医生进行沟通和咨询。

*注：本文仅为普及医学知识之目的，并不作为临床诊断的依据。

如有疑问，请及时就医并咨询专业医生。

*。

MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值

准（）１肝细胞肝癌：１呈稍低信号，２呈稍ＴＷＩＴＷＩ高信号，动态增强检查于动脉期呈异常强化，门静脉期强化程度下降，延迟期呈低信号（快进快出）２肝（）
感性区进行ＡＣ值测定，Ｄ结果见表２其中４，种病变
的感性区数即为病变数量。
比．
—
２行动脉期扫描，０—６行门静脉期扫描，０ｓ５０ｓ３
ｍｎ行平衡期扫描，ｉ５—１ｉ延迟期扫描；Ｄ０ｍｎ行ＷＩ为扫描图像中根据常规ＭＲ扫描ＴＷＩ示的病灶２显范围，ｂ值取５０时，在０随机地在肿瘤组织内选取五个感兴趣区（ｅｉｆｉｅｓ，Ｏ）ＤｒｏｏｔｔＲＩ，ＡＣ值取平均ｇｎｎｒｅ值。１３肝脏各种病变的Ｍｉ．ｌ扫及动态增强诊断标ｌ平分别对肝正常组织、硬化组织及４种病灶的肝
文献报道约有２％一４％的肝脏局灶性占位００病变在常规ＭＩ是难以确定其性质的［Ｒ上１。陆建１Ｊ
平等［］１的研究表明ＭＩ２Ｒ平扫对肝占位的定性诊断
率为７．％．５８近年来随着磁共振快速扫描序列应用于肝脏及Ｍ专用压力注射器的广泛应用，脏Ｒ肝Ｇ．ＤＰｄＴＡ动态增强扫描取得了满意的效果。使得ＭＲ在肝脏肿瘤的诊断中显示出了极大的优势＿Ｉ１引。
张千张春雨赵，，平郭宏华王江滨” ，，

干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏

干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏一、原发性肝癌【临床特征】1．好发于30~60岁男性。

2．多为肝细胞癌，AFP阳性，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素关系密切。

3．可有肝区疼痛、肝肿大、全身和消化道症状。

4．巨块型：肿块直径≥5cm，最多见。

结节型：每个癌结节＜5cm。

弥漫型：＜1cm小结节弥漫分布全肝。

小肝癌：≤3cm，少于2个结节。

5．主要由肝动脉供血，90%肿瘤血供丰富。

【影像学表现】1．肝实质内圆形或类圆形肿块，CT平扫表现为不均匀低密度影，T1WI上为边界不清楚稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。

2．肿瘤周围可见假包膜，呈低密度，T1WI为低信号。

3．增强呈“快进快出”表现：动脉期明显强化，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降。

▲巨块型肝癌 CT平扫呈不均匀低密度影，增强呈“快进快出”强化方式，中央坏死无强化▲弥漫型肝癌CT平扫示肝内弥漫分布低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲小肝癌 CT平扫示肝右叶小低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲外生型肝癌 MRI示肿块明显不均匀“快进快出”强化【鉴别诊断】不典型肝癌需与肝血管瘤、肝硬化再生结节、炎性假瘤、转移性肝癌、肝腺瘤、局灶性结节增生等鉴别。

【检查方法】CT多期对比增强扫描最常用，MRI可提供更多信息。

肝动脉造影可同时进行介入治疗。

二、转移性肝癌【临床特征】1．发病率仅次于肝细胞癌，AFP多阴性。

2．多来自门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等。

3．除原发肿瘤症状外，可出现肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等。

【影像学表现】1．肝实质内多发大小不等类圆形肿块，CT平扫呈低密度，T1WI 多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI呈稍高信号。

2．增强动脉期肿瘤边缘不规则强化，门脉期均匀或不均匀强化，平衡期低密度，典型表现为“牛眼征”。

▲病灶增强呈“牛眼”▲CT平扫呈低密度，T2WI呈边界清楚稍高信号【鉴别诊断】肝囊性转移瘤需与肝脓肿、肝结核、肝包虫病等鉴别。

MRI在肝脏局灶性病变诊断中的应用研究

年龄２～２岁，均４Ｉ。４７平７３岁１１．．２入选标准人选患者需满足以下条件：患者或家属知情同意并自愿接受增强ＭＲ检查；临床诊断或其他检查拟诊Ｉ
２１增强ＭＲＩ肝脏局灶性病变的检出情况．对
２结果
１１１一般资料选择２０．．０７年１月～０９年１月我院收治的２０
３肝局部病变患者，Ｂ超或Ｃ０例经Ｔ检查已发现肝内局限性病灶，之后进行增强ＭＲ扫描诊断。中，１Ｉ其男７例，１女３例；
损害者；功能不全者；道梗阻者；心胆嗜铬细胞瘤患者；妇孕及哺乳期妇女；甲醇过敏史者；有心脏起搏器等金属植苯装入物者；临床情况不稳定者。
１２方法．
在常规ＴＷ和ＴＷ平扫的基础上采用含钆螯合物对２Ｉ
断肝脏局灶性病变，进一步ＭＲ增强检查；需Ｉ病灶大小 ≤３ｃｍ；
年龄＞８岁。１１１．．３排除标准本组病例排除造影剂过敏者；肾功能严重肝
方式
塞
塑旦型旦壁星丝丝痘垩笪丝堂焦！王
检出病灶数总检出率（）诊病灶数定性准确率（％确％）
２２安全性观察．
比剂—— 钆喷酸二甲基葡胺（ｄＤＰ商品名：根维显）Ｇ — ＴＡ，马进行快速梯度回波的三维容积式插入法屏气检查（ＤＶＩＥ）３— Ｂ序列增强扫描。ＭＲＩ备采用ＰｉｐＴ５型０５设ｈｌｓＮ２ｉ．Ｔ超导成像

磁共振功能成像定性和定量诊断肝脏占位性病变

似于各向同性。水分子扩散在距离和方向上受很多因素的影响，其中细胞结构和组织的生化特性明显影响水分子的距离和方向。由于病变组织与正常组织水分
子的离散程度不同，其信号降低的程度也不同，从而
有利于发现病变。
作者单位：２０００３１上海市中国科学院上海临床中心／上海市徐汇中心医院医学影像科（许永华）；新疆医科大学第一附属医院影像中心磁共振室（丁爽）第一作者：许永华中国科学院上海临床研究中心／上海市徐汇
供ＤＷＩ、ＡＤＣ值和ＡＤＣ图三项指标，其中ＡＤＣ图和ＤＷＩ则以图像的形式来表示组织内水分子扩散的快慢，而ＡＤＣ值则是定量指标，可通过不同病变具有不同ＡＤＣ值而对疾病的诊断提供量化指标阎。（一）肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断扩散加权成像在腹部的应用价值首先在于对肝占位性病灶特征的显示和鉴别。研究表明，肝良、恶性病灶的
【关键词】肝占位性病变；磁共振功能成像技术；诊断
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２ — ５０６９．２０１３．０５．００４
磁共振功能成像（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ｆＭＲＩ）是指以分子生物学为基础，通过磁共振技术在活体状况下对人体脏器的生理或病理过程，在细胞和分子水平快速动态和实时成像，观察组织器官和细胞分子水平的病理生理变化，以期达到更早期、更特异性地诊断、鉴别诊断和早期预测或监测肿瘤的治疗效果。应用于肝占位病变的ｆＭＲＩ技术主要有扩散加权成像（Ｄｉｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）和灌注成像（Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＰＷＩ），前者无需对比剂，而后者需应用对比剂以动态增强磁共振扫描Ⅱ ～。近年来，采用组织特异性对比剂的功能成像应用于肝脏磁共振扫描，对肝脏病变的检出、定性和疗效评估显示出了潜

肝脏常见病变影像诊断

肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混杂信号，T1WI（E、F）呈低等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期或肝实质期，肿瘤呈不规则强化，低于周围正常肝组织，中央坏死区呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描为平衡期。
【影像诊断】三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI）血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。

MR序列简介及肝病检查中的应用1

4
肝囊肿
肝囊肿
MR平扫，肝囊肿在T1WI像上呈低信号，在T2WI像上呈明显高信号，囊内信号均匀，边界清楚，增强扫描无强化。
肝脓肿
肝脓肿
1、约20％的肝脓肿囊腔内可见气体，形成气液平面，这是肝脓肿特征性改变，如出现，有助于肝脓肿的诊断。 2、肝脓肿周围肝组织水肿，约50％在T2WI上呈高信号。 3、增强扫描，肝脓肿壁出现壁的环状强化，但由于肝脓肿炎症刺激所致的周围肝组织充血，在增强扫描动脉期，周围肝组织一过性增强。
肝细胞腺瘤
肝细胞腺瘤
T1WI略低信号、等、略高信号（出血、脂肪变） T2WI等或略高信号薄层包膜、容易出血动脉期明显强化，均匀，门静期平衡期等或略高或略低摄取肝细胞特异性造影剂略低或正常，可排空延时摄取网状内皮细胞造影剂能力较低
肝脏炎性假瘤
肝脏炎性假瘤
患者常有发热、肝区痛、消瘦、乏力及外周血白细胞升高，血沉和C反应蛋白可增加等临床病史。形态多样；直径多＜3cm；CT上多为低密度； TIWI表现为低等信号，T2WI多为等或稍高信号。增强扫描动脉期无强化，门脉期多为无强化或薄环形强化或结节样强化。
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎（PSC）Primary sclerosing cholangitis
多见于青年男性。多伴有炎症性肠病。 MRCP是诊断PSC的金标准。放射学表现为胆管不规则，多发局部狭窄或扩张，胆道弥漫性狭窄伴正常扩张段，形成“串珠状”改变。
肝移植术后排拆反应
MRI表现
多发、部分单发 T1WI低或等信号 T2WI高信号牛眼征瘤周水肿（T2WI略高信号晕）增强
• 不同血供不同，大多为环状中轻度强化 • 腺癌转移常出现延时强化

肝脏肿瘤的MR检查与诊断思路

４７・５
１７增强扫描．
・
Ａｎｌ等［ｇｅｏ７ｌ１认为使用６０ｓ０／以上ｂ检出时肝脏病ｍｍ值变与正常肝组织、肝脏良恶性病变的Ａ（ｐａｅｔＤＣａｐｒｎｄｆｓｏｏｆｉｉｎ）差异有统计学意义，可以ｉｕｉｎｃｅｆｅｔ值ｆｃ用作诊断，但难以鉴别不同病理类型，以１３ × ．７１ｍｍ为诊断界值鉴别肝细胞肝癌和肝脏局灶结０／ｓ节性增生的敏感度及特异度分别为７％及７％。但是０６也有其他学者得出相反的结果，他们认为正常肝组织与良性肝细胞性肿物之问、良性肝细胞性肿物与肝细胞肝癌或肝脏转移瘤之间ＡＤＣ值差异无显著意义。笔者也比较同意Ｄ和ＡＤ在鉴别肝脏肿瘤ＷＩＣ的良恶性上作用有限，尤其是在肝细胞腺瘤、局灶结节性增生、肝脓肿、肝细胞肝癌伴坏死、黏液性囊腺癌上Ｄ鉴别更为困难［ＷＩ６］；另一方面Ｄ在检出ＷＩ肝脏病变上的能力还是得到大家认可的【］１。
肿瘤和肿瘤样病变有重要作用，如不均质脂肪肝、总之，Ｄ对于肝脏病变的检出帮助较大，但ＷＩ肝细胞肝癌、肝细胞腺瘤、肝脏血管平滑肌脂肪尚不能独立进行定性诊断，仍需结合常规ＭＲ检查Ｉ瘤等［ｏ３】形态学、信号改变以及强化形式做出最终诊断。在疗效评估方面，普遍认为不同的治疗方式ＡＤＣ值有单期增强扫描虽然可以提供一定诊断信息，但不同的变化过程，但总体来讲治疗后Ａ值的持续ＤＣ是价值有限，在中高场强ＭＲ机上应常规采用多期动升高说明治疗有效，病变好转，但目前此方面的研Ｊ态增强扫描技术，首选三维容积内插快速扰￣ＧＥ究尚在起步阶段，有待更多的研究结果。ＨＲＴＷＩ列检查【，同时施加脂肪抑制技术。对比剂１ｌ序４Ｊ．ＭＲ波谱（ｇｅｃｅｎｎｅｐｃｏｃｐ，９ｍａｎｔｓａｃｅｔｓｙＭＲＳｉｒｏｓｒｏ）常规使用细胞外液对比钆喷酸葡甲胺盐ｒ马根维如肝脏的ＭＲＳ究明显滞后于脑和前列腺，目前研显、欧乃影等），也可采用新型的肝特异性对比剂『钆其研究的性质远大于临床应用［－１以往较多的研１１，３４塞酸二钠注射液（美显），其可在完成动态增强成普］像后于肝细胞特异性摄取期显示肝细胞摄取情况、肝脏病变情况及胆道分泌情况。常规的动态增强扫描时相应该至少包括肝脏动脉期２￣２、门脉期０５Ｓ６￣７、平衡期３ｎ００Ｓ～５ｍｉ＝个时相，视病变具体情况酌情增加延迟期扫描。由于ＭＲ较Ｃ而言没有］ＩＴ究集中在动物实验和体外肝组织或培养肝细胞的Ｐ谱、Ｈ谱上，且主要应用慢性肝病的研究，而Ｐ谱需要特殊的线圈以及３Ｐ自然含量较低使其无法在１临床普及。近年来Ｈ谱在肝脏肿瘤上的研究表明，在肝细胞肝癌中胆碱峰会有升高，但此指标尚难以准确对良恶性做出判断［，肝脏ＭＲＳ肿瘤中应用１在辐射，在患者屏气配合好的情况下可以进行更多时价值还有待进一步研究。相扫描，推荐６个多时相扫描，每个时相间患者～９呼吸换气，可以提供病变动态增强变化过程，当然２肝脏肿瘤及肿瘤样病变的诊断思路由于每次屏气状态的差异很难直接得到时间．强化曲２１背景．线，但仍可以得到更多的诊断信息。临床病史十分重要，肝脏与肺、骨、脑同属转１．散加权成像（ｆｓｎｗｅｈｅｇｇＷＩ８扩ｄｕｉｉｔｄｍａｉ，Ｄ）ｉｏｇｉｎ移瘤好发部位，如果有明确的恶性肿瘤病史，肝脏近年来ＤＷＩ术越来越受到人们关注，尤其出现多发实性结节几乎可以肯定是转移瘤。技是全身ＤＷＩｗｏｅｂｄ（ｈｌｏｙＤＷＩ）技术的应用使人们对中国是肝炎大国，中国以ＨＢｖ感染为主，Ｄ技术的应用前景充满乐观，目前在肝脏的应用ＨＢＷＩＶ、ＨＣＶ感染对肝硬化及肝细胞肝癌的发生贡献主要包括病变检出、定性诊断ｆ良恶性以及不同病极大【，肝脏整体背景情况对肝脏肿瘤及肿瘤样病ｌ ” 理类型）、疗效的评估等。。检查所用ｂ多为６０。】值０变诊断帮助很大，肝硬化在ＭＲ上表现比ｃ和超声ＩＴ１０／，ｂ００ｓｍｍ值较小时不能反映不同组织内水分子更为明显，在有肝硬化背景的情况下发现肝脏单发运动的真实情况，而ｂ值较大时各种伪影较为明显，实性肿物肝细胞肝癌的可能性极大。图像变形严重，干扰观察。在ＤＷＩ肝脏多数肿２２定位Ｊ上．多数情况下肝脏占位性病变定位不成问题，当瘤和肿瘤样病变扩散受限，呈高信号（囊肿除外），病变位于肝脏边缘或凸向肝被膜外生长时需要与来较为容易检出，但在定性诊断方面各家分歧较大。

肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号意义

肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号的意义
图4：女，28岁，FNH患者。(a-g):FNH病灶（箭）；(a) T2快速自旋回波呈低信号，中央可见高信号疤痕；（b） T1与周围肝实质比呈等信号；（c）三维T1快速自旋回波中央疤痕呈低信号；(d–g)动态增强，病灶呈富血供强化，瘢痕延迟强化；（h）病理学检查：Perl染色示大量的铁沉积
图6a 的意义
图6b
图7：女，55岁，肝包膜下血肿。(a, b)在 T2快速回波SE序列不同层面上可见与慢性包膜下血肿一致的延伸的低信号。
肝脏病变在图M7RaI的-T意2W义I上表现为低信号
图7b
二、铁沉积
肝内的铁存在形式是Fe3+，是顺磁性的，在T2引起低信号[6]。细胞内的铁引起局部磁场的不均匀，通过横向磁化的快速位移加速组织的 T2*变化。可通过对磁场不均匀敏感的序列探测到，如T2加权自旋回波，特别是T2*梯度回波。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号的意义
图5a
图5b
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号
图5的c 意义
图5d
图6：女，43岁，紫癜样肝病患者。 (a, b) 局灶性非均质肝紫癜（箭）， T2快速回波序列呈低信号， T1呈低信号。活检示肝细胞质内含铁血黄素沉积，符合陈旧性出血。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号的意义
[2]肝腺瘤易于出血，出血与坏死物混杂在一起，使得信号强度不均匀，但这只出现在少数病例中。如上所述，陈旧性出血在 T2WI上表现为低信号。肝癌和转移瘤内出血也是如此。
肝脏病变在MRI-T2WI上表现为低信号的意义
图2a

医学-肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628

动脉期
增门脉期
平衡期
强
扫
描
是
必
需的肝脏密度不均匀减低，肝右叶可见团块状稍低密度影(相对肌肉)，
增强扫描动脉期边缘明显结节样强化，门脉期及平衡期渐进性填充。
脂肪肝可以掩盖低密度病灶，增强是必需的
脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表4 现
肝脏常见占位性病变
良性
肝囊肿肝海绵状血管瘤局灶性结节性增生肝腺瘤血管平滑肌脂肪瘤肝内胆管囊腺瘤肝脓肿……
2
肝脏一般检查程序
CT平扫仅能作为初筛，可能漏诊。若平扫发现病变,原则上应增强扫描，以有助于定性诊断。尽量不做直接增强扫描，否则易误判。腹部增强扫描均行多期相扫描，可增加病变定性诊断准确性。 CT上肝脏应选择窄窗宽观察。 CT与MRI是互补影像检查方法。
3
排平扫CT 除肝脏疾病
24
胰腺癌肝转移
肝内多发结节状、团块状低密度影，增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化，坏死区不强化，呈“牛眼征”。
c
25
肝多发转移癌
肝内多发结节状、团块状低密度影，增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化，坏死区不强化，呈“牛眼征”。
26
征象：肝左叶病灶明显强化
甲状腺癌肝转移
27
壶腹癌肝转移
误诊为血管瘤的肝内胆管细胞癌
20
肝转移瘤
21
病理特点
肝转移瘤的数目、大小和形态多变。组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相似，影像学表现特点也与原发肿瘤相似。来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤的多为富血供转移；来自胃肠道、胰腺癌、肺癌的转移多为少血供。肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、乳腺癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤的转移瘤有钙化倾向。

肝脏、胆道MRI报告内容

肝脏MRI报告内容1.肝血管瘤MRI平扫肝表面光滑，各叶比例协调，T1WI像于肝叶可见一类圆形低信号病灶，大小×cm，边缘较清晰。

T2WI像上病灶为高信号，呈灯泡征。

T1WI增强扫描早期可见病灶边缘呈结节状强化，其后强化向中央扩展，延迟期病灶大部分强化呈等信号。

胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。

意见：肝叶占位性病变，肝血管瘤可能性大。

2.肝细胞癌MRI平扫示肝表面不光整，左叶、尾叶增大，肝裂增宽，T1WI像于肝叶可见一类圆形稍低信号病灶，边界欠清，大小× cm。

T2WI像上病灶信号稍高于正常肝实质组织。

增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期和肝实质期病灶信号迅速下降，逐渐低于正常肝实质信号。

延迟期包膜强化，门脉左支内可见低信号影，注入造影剂后也见强化。

胆囊不大，壁有增厚，胰腺正常，脾脏增大，达个肋单元。

食管下段与胃底静脉增粗，迂曲。

腹腔内未见肿大淋巴结。

意见：肝叶占位性病变，肝cancer可能性大3.肝转移瘤MRI平扫示肝表面光滑，各叶比例协调，肝内多发大小不等类圆形结节影，T1WI像上病灶呈边缘较清楚的均匀低信号灶，T2WI像上病灶呈高信号。

最大者位于肝叶，大小× cm。

增强扫描病灶边缘环形强化，中心强化不明显，呈牛眼征。

胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。

腹腔内未见肿大淋巴结。

意见：肝内多发占位性病变，肝转移cancer可能性大4.肝细胞腺瘤MR平扫肝表面光滑，各叶比例协调，T1WI像上于肝叶可见一类圆形略低信号灶，大小×cm，边缘较清，T2WI像上病灶呈高信号。

增强扫描病灶明显强化，延迟扫描信号接近肝脏。

胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。

腹腔内未见肿大淋巴结。

意见：肝叶占位性病变，肝细胞腺瘤可能性大5.局灶性结节增生MR平扫肝脏表面光滑，各叶比例协调，于肝叶可见一类圆形T1WI像上呈低信号，T2WI 像上呈高信号病灶，大小× cm，边缘较清晰，其内可见星芒状更长T1长T2信号影。

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