分析冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的临床治疗策略及效果

综合护理干预在冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者介入术后的应用【摘要】目的：评估CTO介入术后行综合护理的价值。

方法：以108例CTO患者为样本，入选后均行介入术治疗，并行抽签分组，有综合组、一般组，样本均是54例，前者行综合护理干预，后者行一般护理，研究实施时间段为2021年4月-2022年4月，评估心绞痛情况，记录安全事件。

结果：经五个维度评估心绞痛情况，分值检验后在综合组比一般组高，P<0.05。

安全事件发生率检验后在综合组（9.26%）比一般组（25.93%）低，P<0.05。

结论：综合护理可减少安全事件，稳定心绞痛，增强介入治疗效果，建议CTO患者选择。

【关键词】CTO；应用价值；介入术；安全事件；综合护理干预CTO较常见，该病以冠脉组织硬化为基础，持续性的冠脉损伤，会使冠脉处于完全闭塞的状态，此时血液无法正常流通，即会出现各种心肌不适症状，其中心绞痛较典型[1]。

CTO出现时，冠脉组织已经无血流，介入术实施后可恢复冠脉状态，通畅状态下能保证血液流通，可减轻心肌不适感，但介入术后部分患者存在重视度不足的情况，会造成CTO的反复发作，加重心肌损伤[2]。

综合护理干预，以CTO为关注点，参考患者个体差异，实施全面的关怀，能在介入后改善患者心肌功能，可阻碍CTO加剧。

对此，研究以108例CTO患者为样本，重点是评估介入术后综合护理的价值。

1.资料与方法1.1一般资料以108例CTO患者为样本，入选后均行介入术治疗，并行抽签分组，有综合组、一般组，样本均是54例，研究实施时间段为2021年4月-2022年4月。

综合组：年龄值跨度51-79岁，均数值（65.24±1.79）岁；23例女，31例男；病程值跨度4-18d，均数值（11.45±1.60）d。

一般组：年龄值跨度52-80岁，均数值（66.17±1.94）岁；24例女，30例男；病程值跨度5-19d，均数值（12.07±1.46）d。

Stingray球囊辅助下正向夹层再进入技术在慢性完全闭塞病变治疗中的应用（全文）慢性完全闭塞（CTO）病变是目前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的最后堡垒。

随着技术的进步、经验的积累和器械的改进，CTO－PCI的成功率和疗效都有了明显改善。

正向、逆向、正向夹层再进入技术（ADR）是治疗CTO病变的常用手段。

近年来，Stingray球囊辅助下ADR因其安全高效受到了广泛关注。

ADR主要用于入口不清，闭塞段过长（≥20 mm），远端着陆区良好的CTO病变。

在Hybrid策略中，建议在上述合适的病变中尽早使用ADR（即直接ADR）。

当然，也有很多病变可以在其他策略失败后再启动ADR（即补救性ADR）。

CTO－PCI中何时启动ADR 仍然存在争议，并且对治疗结果存在影响。

国内Stingray球囊辅助下ADR 应用尚未普及。

本研究注册收集Stingray球囊辅助下行ADR的患者，比较不同使用时机对CTO－PCI患者成功率、疗效及安全性的影响。

1 对象与方法1. 1 研究对象2017年1月至2019年12月连续入选北京安贞医院和中国人民解放军联勤保障部队980院使用Stingray球囊辅助ADR进行CTO－PCI 的患者。

所有入选患者均在CTO病变的开通过程中使用了Stingray球囊（波士顿科学公司）协助导丝从血管内膜下重新进入血管真腔。

CTO病变诊断标准：冠状动脉造影显示病变血管前向血流心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流分级0级，并且其闭塞时间≥3个月。

3个月的时间根据如下因素进行判断：既往3个月以上靶血管供血区域发生过心肌梗死（MI）；既往3个月前冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影（CTA）显示血管闭塞；既往3个月缺血症状无明显改变，冠状动脉造影特点（桥样侧支循环形成）显示闭塞时间较长。

排除标准：（1）开通CTO病变的过程中未使用Stingray球囊者；（2）血流动力学不稳定导致手术无法进行者。

1. 2 研究分组根据介入治疗过程中Stingray球囊的使用时机分为直接ADR组和补救性ADR组。

心率震荡的影响赵江峰㊀杨超前㊀安明春㊀畅晓燕471003洛阳,河南科技大学第一附属医院心内科(赵江峰㊁杨超前);471000洛阳,河南科技大学第二附属医院心内科(安明春㊁畅晓燕)通信作者:畅晓燕,电子信箱:yan-209@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.03.010㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨开通冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者窦性心率震荡(HRT)的变化㊂方法㊀单中心回顾性研究㊂连续入选2018年9月至2021年9月在河南科技大学第一附属医院住院治疗的260例CTO患者,根据血管是否开通,分为开通组219例与非开通组41例;另外选取同期住院的无心肌缺血和器质性心脏病变的40例患者为对照组㊂行24h动态心电图检查,计算HRT指标:震荡初始值(TO)和震荡斜率(TS);行超声心动图检查,测定评价心功能的相关指标㊂比较CTO组与对照组的HRT差异;并于3个月后复查上述指标,比较开通组与非开通组的HRT差异㊁开通前与开通后的HRT变化㊂㊀结果㊀与对照组比较,CTO组TO明显升高(0.31%ʃ2.12%比-2.38%ʃ2.53%,t=9.089,P=0.023),TS明显降低[(0.35ʃ2.73)ms/RRI比(5.93ʃ2.78)ms/RRI,t=5.542,P=0.017]㊂3个月后,与非开通组比较,开通组TO下降不明显(-0.16%ʃ1.08%比0.35%ʃ1.93%,t=2.412,P=0.059),而TS有明显回升[(3.98ʃ2.45)ms/RRI比(0.10ʃ1.28)ms/RRI,t=9.897,P=0.015];与开通前比较,开通后TO下降(-0.16%ʃ1.08%比0.33%ʃ1.67%,t=3.662,P=0.042),TS回升[(3.98ʃ2.45)ms/RRI比(0.57ʃ1.53)ms/RRI,t=17.487,P=0.039],左心室射血分数升高(50.31%ʃ2.12%比44.86%ʃ1.83%,t=28.770,P=0.043),左心室舒张末期内径变化不明显㊂㊀结论㊀CTO患者HRT现象明显受损,心脏自主神经调节功能下降;开通闭塞血管后HRT现象恢复,心功能改善,自主神经功能恢复㊂ʌ关键词ɔ㊀冠状动脉闭塞;㊀慢性完全闭塞病变;㊀心率震荡;㊀心脏自主功能;㊀冬眠心肌Influence of open coronary artery chronic total occlusion lesion on heart rate turbulence㊀ZhaoJiangfeng,Yang Chaoqian,An Mingchun,Chang XiaoyanDepartment of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang471003,China(Zhao JF,Yang CQ);Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital ofHenan University of Science and Technology,Luoyang471000,China(An MC,Chang XY)Corresponding author:Chang Xiaoyan,Email:yan-209@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the changes of heart rate turbulence(HRT)in patients withopen coronary artery chronic total occlusion(CTO).㊀Methods㊀This was a single center retrospectivestudy.A total of260CTO patients,including176males and84females,with an average age of(64.8ʃ5.3)years,were selected as CTO group.According to whether the vessels were recanalization or not,theCTO group was divided into recanalization group(219cases)and non-recanalization group(41cases).Another40normal subjects,including24males and16females,with an average age of(61.6ʃ6.0)years,were selected as the control group.24h Holter examination was performed,and HRT parameters were calculated,including turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS).Echocardiography was performedto measure the related indexes of cardiac function.The difference of HRT between CTO group and controlgroup was compared.All patients were reexamined3months later,and the HRT differences between the recanalization group and the non-recanalization group,and the changes of HRT before and after the recanalization were compared.㊀Results㊀Compared with the control group,the CTO group had significantlyhigher TO(0.31%ʃ2.12%vs.-2.38%ʃ2.53%,t=9.089,P=0.023),and significantly lower TS[(0.35ʃ2.73)ms/RRI vs.(5.93ʃ2.78)ms/RRI,t=5.542,P=0.017].After3months,comparedwith the non-recanalization group,the TO decreased not significantly(-0.16%ʃ1.08%vs.0.35%ʃ1.93%,t=2.412,P=0.059),while the TS increased significantly[(3.98ʃ2.45)ms/RRI vs.(0,10ʃ1.28)ms/RRI,t=9.897,P=0.015]in the recanalization pared with before recanalization, TO declined(-0.16%ʃ1.08%vs.0.33%ʃ1.67%,t=3.662,P=0.042),TS recovery[(3.98ʃ2.45) ms/RRI vs.(0.57ʃ1.53)ms/RRI,t=17.487,P=0.039],and LVEF increased(50.31%ʃ2.12%vs.44.86%ʃ1.83%,t=28.770,P=0.043),while LVEDD did not change significantly after recanalization of CTO vessels.㊀Conclusions㊀HRT is obviously impaired in CTO patients,and cardiac autonomic nerve regulation function is decreased.After reopening the occluded vessels,HRT is recovered,cardiac function is improved,and the autonomic nervous function recovers.ʌKey wordsɔ㊀Coronary occlusion;㊀Chronic total occlusion;㊀Heart rate turbulence;㊀Cardiac autonomic function;㊀Myocardial hibernation㊀㊀冠状动脉粥样硬化性心脏病严重威胁人类健康,其发病率高㊁死亡率高㊂虽然随着科技的发展和治疗水平的提高,此类患者预后较前明显改善,但其中冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)仍是目前治疗的难题,冠状动脉造影检查发现25%~35%的冠心病患者为CTO病变[1],被称为介入治疗 最后的堡垒 ㊂与稳定型心绞痛患者相比,CTO患者临床症状相对隐匿,无创检查检出率低,治疗技术难度大,缺血性心肌病和恶性心律失常发生率高,临床远期预后差[2]㊂目前临床上尚无能较好评估此类患者预后的指标,而心率震荡(heart rate turbulence,HRT)是指一次室性期前收缩后窦性心率先加速后减速的现象,与自主神经调节功能密切相关,是反映心脏自主神经功能的无创指标[3]㊂众多研究表明,HRT现象减弱或消失提示心脏自主神经功能受损,患者发生恶性心律失常㊁心力衰竭甚至猝死的风险增加[4-5]㊂本研究通过观察开通CTO患者闭塞血管前后HRT的变化,反映开通闭塞血管后心脏自主神经功能恢复情况;为评估CTO患者自主神经功能和预测患者远期预后提供临床参考依据㊂1㊀对象和方法1.1㊀研究对象本研究为回顾性研究㊂连续入选2018年9月至2021年9月在河南科技大学第一附属医院住院治疗的260例CTO患者,其中男性149例㊁女性71例,年龄40~80岁,平均(64.8ʃ5.3)岁㊂另外选取同期因胸痛住院,冠状动脉造影㊁超声心动图检查除外心肌缺血和器质性心脏病变的40例患者为对照组,其中男性24例㊁女性16例,年龄40~80岁,平均(61.6ʃ6.0)岁㊂入选标准:(1)年龄40~80岁;(2)心功能Ⅰ~Ⅲ级(NYHA分级);(3)符合CTO诊断标准:冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭塞,前向血流TIMI0级,且闭塞时间大于3个月;存在同侧或逆向侧支,尽管闭塞远端血流大于TIMI0级,仍视为闭塞病变[6];(4)24h动态心电图(Holter)显示存在ȡ3个符合条件(室性期前收缩前有2个及后有20个窦性搏动)的单发室性期前收缩㊂排除标准:(1)3个月内发生的心肌梗死;(2)持续性心房颤动;(3)Ⅱ度及以上房室传导阻滞;(4)起搏心律;(5)电解质紊乱;(6)服用抗心律失常药物;(7)严重肾功能不全(肾小球滤过率ɤ30ml㊃min-1㊃1.73m-2);(8)恶性肿瘤㊂本研究为回顾性研究,不干预治疗方案,仅采集临床资料,经我院伦理委员会审核,符合医学伦理要求㊂1.2㊀研究方法1.2.1㊀一般资料收集㊀记录入选者的年龄㊁性别㊁身高㊁体重㊁高血压和糖尿病病史等㊂1.2.2㊀HRT测定㊀CTO组在冠状动脉介入术前行Holter检查,并于术后3个月门诊复查㊂对照组在冠状动脉造影前行Holter检查㊂所有入选者的Holter结果采用MGY-HT分析系统进行自动回放,采用人机对话,并由我院动态心电图科室专业工作人员通过人工分析系统剔除伪差㊁干扰㊂HRT以单发室性期前收缩为测量模板,由计算机相应软件自动测量,每个单发室性期前收缩可作为一个测量模板,随机抽取3个单发室性期前收缩为3个测量模板,测量3次HRT的参数:震荡初始值(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS),最后取平均值㊂TO代表室性期前收缩后窦性心率的加速现象, TO的中性值为0%,TO<0%表示室性期前收缩后初始窦性心率加速;TO>0%表示室性期前收缩后不存在初始心率加速现象㊂TS表示窦性心率加速后的减速现象,TS的中性值为2.5ms/RR间期(RR interval,RRI),当TS>2.5ms/RRI时,窦性心率存在减速现象;当TS<2.5ms/RRI时,则表示窦性心率不存在减速现象[7]㊂1.2.3㊀心功能评价㊀CTO组在冠状动脉介入术前及术后3个月行超声心动图检查,对照组在冠状动脉造影前行超声心动图检查㊂采用超声心动仪(IE33,Philips)由我院心脏超声科医生进行测量,在胸骨旁长轴切面测量左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),应用二维超声双平面Simpson法测量并计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),每个指标均测量3次,最终取平均值㊂1.3㊀统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以 xʃs表示,组间比较采用t检验;计数资料用百分构成比表示,组间比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀一般资料比较CTO组和对照组患者的年龄㊁性别㊁体质指数㊁吸烟比例㊁总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平㊁高血压和糖尿病病史比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05),见表1㊂2.2㊀CTO组与对照组HRT和心功能指标比较与对照组相比,CTO组患者的TO明显升高,而TS明显降低;LVEDD明显增加,而LVEF明显下降(均为P<0.05),见表2㊂2.3㊀开通组与非开通组HRT和心功能指标比较在CTO患者中,3个月后与非开通组比较,开通组的TO下降不明显(P=0.059),而TS有明显回升(P=0.015);LVEDD有所下降,LVEF有所恢复(均为P<0.05),见表3㊂2.4㊀CTO开通前后的HRT和心功能指标变化CTO开通组3个月后复查,较开通前TO下降, TS回升(均为P<0.05);LVEF升高(P=0.043),而LVEDD变化不明显(P=0.357),见表4㊂表2㊀CTO组与对照组的HRT和心功能指标比较( xʃs)项目CTO组(260例)对照组(40例)t值P值TO(%)0.31ʃ2.12-2.38ʃ2.539.0890.023 TS(ms/RRI)0.35ʃ2.73 5.93ʃ2.78 5.5420.017 LVEDD(mm)54.41ʃ4.1346.23ʃ5.16 6.5610.030 LVEF(%)47.59ʃ0.6455.45ʃ0.7812.6190.036㊀㊀注:CTO:慢性完全闭塞病变;HRT:心率震荡;TO:震荡初始值; TS:震荡斜率;LVEDD:左心室舒张末期内径;LVEF:左心室射血分数表3㊀CTO患者3个月后开通组与非开通组的HRT和心功能指标比较( xʃs)项目开通组(219例)非开通组(41例)t值P值TO(%)-0.16ʃ1.080.35ʃ1.93 2.4120.059 TS(ms/RRI) 3.98ʃ2.450.10ʃ1.289.8970.015 LVEDD(mm)51.57ʃ5.3655.91ʃ4.38 4.8660.046 LVEF(%)50.31ʃ2.1245.34ʃ3.2412.5300.039㊀㊀注:CTO:慢性完全闭塞病变;HRT:心率震荡;TO:震荡初始值; TS:震荡斜率;LVEDD:左心室舒张末期内径;LVEF:左心室射血分数表4㊀CTO患者开通前后的HRT和心功能指标变化( xʃs)项目开通前(219例)开通后(219例)t值P值TO(%)0.33ʃ1.67-0.16ʃ1.08 3.6620.042 TS(ms/RRI)0.57ʃ1.53 3.98ʃ2.4517.4870.039 LVEDD(mm)54.79ʃ4.1951.57ʃ5.36 6.9920.357 LVEF(%)44.86ʃ1.8350.31ʃ2.1228.7700.043㊀㊀注:CTO:慢性完全闭塞病变;HRT:心率震荡;TO:震荡初始值; TS:震荡斜率;LVEDD:左心室舒张末期内径;LVEF:左心室射血分数3㊀讨论本研究表明,CTO患者TO明显升高㊁TS明显降低,HRT现象明显下降,自主神经功能下降,而通过介入治疗开通闭塞血管㊁恢复前向血流㊁改善心肌供血后,HRT现象恢复,自主神经功能恢复,心功能改善㊂HRT是反映心脏自主神经功能的敏感指标,且以迷走神经为主[8],目前关于HRT机制考虑与心脏自主神经功能紊乱和压力感受器敏感性下降有关㊂有研究表明,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者长期处于以交感神经为主的自主神经功能紊乱状态,通过介入治疗改善心肌供血,消除较高神经过度活跃表1㊀CTO组和对照组的一般临床资料比较项目CTO组(260例)对照组(40例)t/χ2值P值年龄( xʃs,岁)64.8ʃ5.361.6ʃ6.0 3.4660.469男性[例(%)]176(67.7)24(60.0)0.9230.313吸烟[例(%)]146(56.2)21(52.5)0.1880.557高血压病史[例(%)]141(54.2)20(50.0)0.2500.441糖尿病病史[例(%)]148(56.9)19(47.5) 1.2470.081体质指数( xʃs,kg/m2)26.12ʃ5.1823.41ʃ3.04 5.0130.694总胆固醇( xʃs,mmol/L) 4.95ʃ1.07 4.17ʃ0.98 3.9710.532低密度脂蛋白胆固醇( xʃs,mmol/L) 2.90ʃ0.30 2.71ʃ0.65 2.1340.279㊀㊀注:CTO:慢性完全闭塞病变状态,可恢复心脏自主调节[9]㊂CTO患者由于冠状动脉血流中断或明显减少,导致相应的心肌区形成瘢痕组织㊁瘢痕边缘区大,从而心肌出现慢传导区和复极化不均一性㊂这种心肌结构和电活动的改变,导致心肌自主调节功能下降,因此CTO患者出现HRT下降,更容易发生恶性心律失常和心原性猝死[10]㊂心肌重构明显影响心脏自主神经平衡,影响压力反射敏感性的恢复[11]㊂CTO患者持续心肌缺血状态下发生心肌重构,降低压力反射的敏感性,导致HRT下降;从CTO病理生理过程中可知心肌存在心肌坏死和低灌注区,心脏搏动的集合形状发生变化,感受器末端变形,压力感受器敏感性下降,交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动远远超过正常,这种交感神经激活的状态可能造成压力反射迟钝,从而导致HRT现象减弱或消失㊂开通闭塞血管改善心肌供血,可提高心脏自主神经反应性,促进神经调节平衡,并改善心脏功能[12]㊂缺血再灌注可建立迷走神经活动的保护机制,促进心脏自主神经功能恢复及平衡[13]㊂CTO患者部分心肌自动适应慢性低灌注状态,临床上称为冬眠心肌[14],冬眠心肌为了适应这种可逆性保护反应,使自身结构发生改变,导致心肌纤维节缩短,从而使冬眠心肌对外界刺激的反应性下降,心肌收缩力下降,自主神经功能减退[15]㊂心血管疾病的病理过程与心肌细胞的自噬密切相关,自噬在细胞中起到促进存活和维持细胞代谢平衡的作用,正常条件下心脏维持低水平的自噬,而在低氧㊁炎症㊁营养缺乏等应激条件下激活自噬[16]㊂研究表明,CTO患者自噬水平明显升高,过度自噬可导致细胞内代谢必要的酶类和线粒体的非特异性降解,导致能量危机,另外过度自噬可导致线粒体数量减少和功能下降,进一步降低ATP水平[17],缺乏能量代谢导致神经传导下降,对外界反应阈值升高,心脏自主神经调节功能减退㊂CTO患者血运重建后心肌灌注恢复,冬眠心肌血流灌注明显改善,心肌收缩功能提高,能量代谢恢复,自主神经调节功能平衡,压力感受器敏感性恢复,因而HRT得以恢复㊂此外,本研究还发现开通组与非开通组的CTO 患者TO无显著差异,而TS有统计学差异㊂TO㊁TS 均为HRT参数,但TS对血流恢复更为敏感㊂研究发现TS能有效判断患者行冠状动脉血运重建后TIMI3级血流的情况,而TO不能预测TIMI血流的恢复情况[18]㊂因此,开通血管㊁血流恢复情况对TO 的影响较小,所以TO变化不明显㊂而CTO开通前与开通3个月后的TO㊁TS和LVEF均有统计学差异,考虑正常血流灌注后冬眠心肌恢复需要时间,血流恢复后心肌生理功能恢复,TO变化可能与心肌能量代谢改善㊁心肌收缩力提高㊁心肌压力反射敏感性增强相关㊂而CTO开通后LVEDD无明显变化,由于长期缺血导致心肌重构,血流恢复后心肌收缩力明显提高,而重构的心肌需要更长时间修复和改善,部分心肌甚至无法逆转㊂因此,本研究提示TO与TS两个参数结合起来评估HRT更为精准,而且CTO患者HRT与LVEF也密切相关㊂本研究仍存在一定局限性,如样本量较少,CTO 术后需更长时间的随访,仍需较大的样本量和长期随访进一步明确HRT在CTO患者中变化情况㊂综上,本研究表明开通CTO闭塞血管恢复心肌供血,可使心脏自主神经功能恢复,心肌收缩力提高㊂HRT经济实用,操作简单,因此临床上可通过观察CTO患者HRT变化评估患者心脏自主功能,还可通过HRT变化进一步预测患者发生恶性心律失常㊁心力衰竭和猝死的风险㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]马琳莹,赵晶石,李小路,等.术前CT血管成像对慢性完全闭塞病变介入治疗结果预测价值的研究[J].中国心血管杂志,2020,25(2):151-155.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2020.02.012.㊀Ma LY,Zhao JS,Li XL,et al.Value of preoperative CTangiography in predicting the outcome of interventional therapy forchronic total occlusion[J].Chin J Cardiovasc Med,2020,25(2):151-155.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2020.02.012.[2]Koelbl CO,Nedeljkovic ZS,Jacobs AK.Coronary Chronic TotalOcclusion(CTO):A Review[J].Rev Cardiovasc 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[3]Yamada S,Yoshihisa A,Hijioka N,et al.Autonomicdysfunction in cardiac amyloidosis assessed by heart ratevariability and heart rate turbulence[J].Ann NoninvasiveElectrocardiol,2020,25(4):e12749.DOI:10.1111/anec.12749.[4]Al-Zaiti SS,Pietrasik G,Carey MG,et al.The role of heart ratevariability,heart rate turbulence,and deceleration capacity inpredicting cause-specific mortality in chronic heart failure[J].JElectrocardiol,2019,52:70-74.DOI:10.1016/j.jelectrocard.2018.11.006.[5]Ksela J,Rupert L,Djordjevic A,et al.Altered Heart RateTurbulence and Variability Parameters Predict1-Year Mortality inHeart Failure with Preserved Ejection Fraction[J].J CardiovascDev Dis,2022,9(7):213.DOI:10.3390/jcdd9070213.[6]郑耐心,李旭,艾虎,等.经皮冠状动脉介入开通慢性完全闭塞病变对左室心肌灌注和收缩同步性的影响[J].中国心血管杂志,2022,27(3):229-234.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2022.03.006.㊀Zheng NX,Li X,Ai H,et al.Impact on myocardial perfusionand left ventricular systolic synchronization after percutaneouscoronary intervention of chronic total occlusion[J].Chin JCardiovasc Med,2022,27(3):229-234.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2022.03.006.[7]Harris JD,Little CJL,Dennis JM,et al.Heart rate turbulenceafter ventricular premature beats in healthy Doberman pinschers and those with dilated cardiomyopathy[J].J Vet Cardiol,2017,19(5):421-432.DOI:10.1016/j.jvc.2017.08.005.[8]Verrier RL,Libbus I,Nearing BD,et,al.MultifactorialBenefits of Chronic Vagus Nerve Stimulation on Autonomic Function and Cardiac Electrical Stability in Heart Failure Patients With Reduced Ejection Fraction[J].Front Physiol,2022,13:855756.DOI:10.3389/fphys.2022.855756.[9]H Abdelnaby M.Effect of percutaneous coronary intervention onheart rate Variability in coronary artery disease patients[J].Eur Cardiol,2018,13(1):60-61.DOI:10.15420/ecr.2018.13.2.[10]Assaf A,Diletti R,Hoogendijk MG,et al.Vulnerability forventricular arrhythmias in patients with chronic coronary total occlusion[J].Expert Rev Cardiovasc Ther,2020,18(8):487-494.DOI:10.1080/14779072.2020.1793671.[11]Oleynikov VE,Barmenkova YA,Dushina EV,et,al.Relationship between electrical myocardial instability and postinfarction remodeling in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Kardiologiia,2021,61(10):14-25.DOI:10.18087/cardio.2021.10.n1626.[12]Nearing BD,Libbus I,Carlson GM,et,al.Chronic vagus nervestimulation is associated with multi-year improvement in intrinsic heart rate recovery and left ventricular ejection fraction in ANTHEM-HF[J].Clin Auton Res,2021,31(3):453-462.DOI:10.1007/s10286-021-00780-y.[13]汪金玉,李晓庆,曲晨,等.心肌冬眠影像学诊断指导血运重建的研究进展[J].中国心血管杂志,2021,26(4):381-384.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2021.04.017.㊀Wang JY,Li XQ,Qu C,et al.Research progress ofrevascularization guided by imaging diagnosis of myocardial hibernation[J].Chin J Cardiovasc Med,2021,26(4):381-384.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2021.04.017.[14]Intachai K,C Chattipakorn S,Chattipakorn N,et,al.Revisitingthe Cardioprotective Effects of Acetylcholine Receptor Activation against Myocardial Ischemia /Reperfusion Injury [J].Int J Mol Sci,2018,19(9):2466.DOI:10.3390/ijms19092466.[15]Wang L,Lu MJ,Feng L,et al.Relationship of myocardialhibernation,scar,and angiographic collateral flow in ischemic cardiomyopathy with coronary chronic total occlusion[J].J Nucl Cardiol,2019,26(5):1720-1730.DOI:10.1007/s12350-018-1241-8.[16]李莹,王磊,关玉庆,等.心肌细胞自噬在心血管疾病中的作用和机制[J].中华心血管病杂志,2016,44(3):275-277.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.03.018.㊀Li Y,Wang L,Guan YQ,et al.Role and mechanisms of cardiomyocyte autophagy in cardiovascular diseases[J].Chin J Cardiol,2016,44(3):275-277.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.03.018.[17]Kaplan O,Demircan G.Relationship of autophagy and apoptosiswith total occlusion of coronary arteries [J].Med Sci Monit,2018,24:6984-6988.DOI:10.12659/MSM.910763.[18]Megaly M,Saad M,Tajti P,et al.Meta-analysis of the impact ofsuccessful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention on left ventricular systolic function and reverse remodeling[J].J Interv Cardiol,2018,31(5):562-571.DOI:10.1111/joic.12538.(收稿日期:2022-07-11)(本文编辑:谭潇)㊃读者㊃作者㊃编者㊃中国科学技术信息研究所2022年中国科技论文统计结果发布‘中国心血管杂志“核心影响因子3.805,在心血管病学期刊中排名升至第二㊀㊀2022年12月29日,中国科学技术信息研究所2022年中国科技论文统计结果发布㊂经过多项学术指标综合评定及同行专家评议推荐,‘中国心血管杂志“继续被收录为 中国科技核心期刊 ㊂同时,根据2022年版‘中国科技期刊引证报告(核心版)自然科学卷“显示,2021年‘中国心血管杂志“核心影响因子3.805,在21种心血管病学期刊中排名升至第二(图1)㊂图1㊀2012 2021年‘中国心血管杂志“核心影响因子变化在同期发布的2021年 中国百篇最具影响国内学术论文 中,本刊于2021年第26卷第1期发表的由北京大学第三医院心内科陈威宇㊁肖晗㊁郭丽君撰写的综述‘易损斑块的病理组织学特征和机制研究现状“入选 中国百篇最具影响国内学术论文 ㊂‘中国心血管杂志“是由国家卫生健康委员会主管,北京医院㊁天津医科大学主办,何青教授担任总编辑的国内外公开发行的国家级心血管专业核心期刊㊂本刊以从事心血管医疗㊁预防和科研等工作者为读者对象,报道心血管领域先进的科研成果㊁临床诊治经验和预防控制策略,以促进心血管学术交流,推动心血管研究发展㊂本刊主要栏目包括指南与共识㊁述评㊁专家论坛㊁专题㊁临床研究㊁基础研究㊁流行病学调查㊁荟萃分析㊁疑难病例分析㊁病例报告㊁综述㊁专家答疑等㊂本刊荟萃了全国最具影响力㊁最具权威的心血管专家组成的编辑委员会㊁审稿专家队伍,同时吸纳了全国高质量㊁高素质的心血管专业㊁交叉学科以及相关专业的作者团队㊂在此,衷心感谢各位编委㊁审稿专家给予的关怀与呵护!感谢广大读者㊁作者一直以来的支持与信任!‘中国心血管杂志“编辑部。

基金项目：中央高校基本科研业务费（２０４２０２１ｋｆ０１３２）通信作者：蒋学俊，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｊｊｉａｎｇ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ药物涂层球囊在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用菲尔凯提·玉山江　蒋学俊（武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室，湖北武汉４３００６０）【摘要】药物涂层球囊（ＤＣＢ）已成为冠状动脉介入治疗的有效手段之一，目前在支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变中得到了广泛的应用。

但在慢性完全闭塞（ＣＴＯ）病变中应用的相关研究较少，现结合ＤＣＢ的作用机制和ＤＣＢ在ＣＴＯ病变中应用的相关报道，阐述ＤＣＢ在ＣＴＯ病变中可能发挥的作用。

【关键词】药物涂层球囊；慢性完全闭塞病变；经皮冠状动脉介入治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０１ ０１６ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｒｕｇ ＣｏａｔｅｄＢａｌｌｏｏｎｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＴｏｔａｌＣｏｒｏｎａｒｙＯｃｃｌｕｓｉｏｎＦｅｉｅｒｋａｉｔｉ·Ｙｕｓｈａｎｊｉａｎｇ，ＪＩＡＮＧＸｕｅｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｅｒｓｉｔｙ；ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ（ＤＣＢ）ｈａｓｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｌｅｓｉｏｎｓ．ＴｈｅｒｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆＤＣＢｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ＣＴＯ）ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｏｆＤＣＢｉｎＣＴＯｌｅｓｉｏｎｓｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｈｅｉｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｓｔｕｄｉｅｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎＣＴＯｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｌｅｓｉｏｎｓ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 慢性完全闭塞（ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＣＴＯ）病变被认为是介入心脏病学中最复杂的冠状动脉病变。

专家共识：中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径n:Expert Consensus: ___ Coronary ArteriesPathway:___ Journal。

Volume 26.Issue 3.March 2018___ (CTO) of the coronary artery in China。

CTO ns are obstructive ns with a positive TIMI blood flow grade and n time of ≥3 months。

Successful CTO n ___。

improve left ventricular n。

ce the need for coronary artery bypass grafting。

and ___。

the success rate of early CTO-PCI is not high。

Therefore。

it is ___ patients have ___。

___。

___ for patients without corresponding symptoms。

Medical treatment can be considered for CTO ___ a small area of myocardial dominance.术前准备介入治疗入径需根据患者基础情况、术者惯、拟采用的技术及器械等因素进行选择。

在保证同轴性的前提下，推荐尽量选用主动支撑力强的指引导管。

左冠状动脉建议选用EBU、XB等导管。

6）正向术后处理：正向介入治疗结束后，应及时进行术后处理。

术后处理包括拔管、止血、压迫止血和观察等。

拔管时，应注意拔管顺序和速度，避免拔管过快或过慢导致并发症。

止血时，应根据病变特点选择合适的止血方法，如手压止血、压迫止血和止血带等。

压迫止血时，应注意压迫时间和位置，避免压迫过久或过紧导致并发症。

术后观察时，应注意观察患者的症状和体征，及时发现并处理并发症。

Pilot 200在慢性闭塞病变（CTO）介入治疗中的应用郑州大学第一附属医院心内科张彦周慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion 简称CTO）是指冠脉闭塞血管段前向血流TIMI 0级，且闭塞时间至少3个月。

在选择实施治疗的CTO患者中，少数中心CTO开通率可达到90%以上，但是一些复杂高危有介入适应症的患者（Complete revascularization of Complex Higher risk Indicated Patients ，CHIP）多数不在选择之列。

Pilot200（雅培公司头端直径0.014英寸，硬度4.1g）是CTO 术中常用导丝之一，其高强度不锈钢核心材质以及Core-to-tip头端设计提供优异的扭控性和头端塑形保持能力；长段聚合物护套及全程亲水涂层设计使其具有超滑性。

与Pilot50相同，Pilot200（150）具有采用独特的Responsease流线型核心锥体，使得导丝弯曲强度变化更线性，可兼顾支撑力与出色跟踪性。

可用于“穿刺”和“钻行”，具备“自主寻径”及“真腔优先行走”能力。

与Pilot50/150（头端硬度 1.5g/2.7g）及Fielder系列导丝（Fielder-xt 头端直径0.009英寸硬度0.8g、Fielder-xt-R 头端直径0.010英寸硬度0.6g、Fielder-xt-A头端直径0.010英寸硬度1.0g）相比，其进入假腔的几率并无明显增加。

一般来说超滑导丝大多在斑块破裂或已有夹层的起始进入假腔，包括Fielder-XT-R在内的超滑导丝均可进入，只是较低硬度的超滑导丝（如Pilot50/150、Fielder系列）进入假腔后容易被更早识别，而不是进入假腔的机会低。

Pilot 200进入假腔的可能并非明显增大，而是进入假腔后不易更早识别，致使导丝在假腔行程较远才被发现。

如果仔细观察影像及缓慢谨慎操作导丝，及早发现导丝进入假腔，必要时调整方向，重新穿刺前行进入真腔并不太困难。

冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用张传寿;廖洪涛;张斌;于汇民;马墩亮;董太明;乌汉东;严红;靳立军【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2014(022)002【摘要】冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）是指闭塞时间≥3个月的血管病变,约占冠状动脉造影检出病变的13％～18％[1-2],尽管近年来在CTO的病理生理基础研究、治疗专用器械和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术技巧等方面取得了很大的进展,但是CTO介入治疗的成功率仍然只有70％～80％[3-4].其中,80％的手术失败是因为导丝不能通过闭塞病变,约15％～20％的患者因球囊不能通过或支架不能很好扩张而失败.目前,关于球囊不能通过的闭塞病变介入手术方法,国内外相关文献报道较少.本文对在广东省人民医院心内科二病区13例球囊不能通过的CTO患者行冠状动脉腔内旋磨术进行了总结报道.【总页数】3页(P111-113)【作者】张传寿;廖洪涛;张斌;于汇民;马墩亮;董太明;乌汉东;严红;靳立军【作者单位】510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科;510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科;510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科;510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科;510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科;510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科;510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科;510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科;510100 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用 [J], 禚红艳;赵学忠;郝守艳2.冠状动脉旋磨术及经皮冠状动脉成形术在复杂病变介入治疗中的应用 [J], 杨希立;肖长华3.冠状动脉旋磨术在冠状动脉介入治疗中的应用 [J], 智昱;王慧峰;王凤群;王鲲;梅建元;田晓燕4.经桡动脉冠状动脉内旋磨术在严重钙化血管中的应用 [J], 盛晓生;李长岭;翁少翔;周斌全;傅国胜5.冠状动脉内旋磨术在重度钙化分叉病变中的应用分析 [J], 陈晨阳;盛喆;曹宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗的护理干预发表时间：2017-03-17T14:22:06.350Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：范超[导读] 行介入治疗的CTO患者采用护理干预有助于预防并发症的发生，提高介入治疗效果，值得推广。

首都医科大学附属北京安贞医院心内二十八病房 100000摘要：目的：探究冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者介入治疗的护理干预措施。

方法：在我院于2015年2月-2016年9月间收治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者中选出70例作为研究对象，全部患者均在我院接受介入治疗，根据护理方法的差异进行分组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用护理干预，对比分析两组患者的护理效果。

结果：观察组患者的并发症发生率8.57%，对照组患者为28.57%，组间对比，P＜0.05；观察组患者的护理满意度评分比对照组患者更高，P＜0.05。

结论：行介入治疗的CTO患者采用护理干预有助于预防并发症的发生，提高介入治疗效果，值得推广。

关键词：CTO；介入治疗；护理干预；并发症；护理满意度CTO是指冠状动脉狭窄或是急性闭塞后随着时间的推移形成的慢性完全闭塞病变，病程在1个月以上，在治疗上介入治疗是主要的治疗方法，介入治疗能有效改善缺血心肌的供血情况，提高缺血区心肌的收缩储备力，从而有效增强左心室的收缩功能[1]。

但是CTO的介入治疗难度较大，加强对围术期的护理干预有助于提高治疗效果，促进患者的早日康复。

我院对35例CTO患者采用护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 基础资料在我院2015年2月-2016年9月间收治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者中选出70例为研究对象，全部患者均在我院接受介入治疗，根据护理方法的差异将患者分入到观察组和对照组中。

观察组中患者35例，男27例，女8例，年龄在53-67岁，平均（60.3±2.1）岁，病程为6-26个月，平均（13.8±3.2）个月。

2021年Ub3导丝在冠脉慢性闭塞病变（CTO）中的应用（全文）临床上冠脉慢性闭塞病变（CTO）一般指冠脉血管完全闭塞，无近期闭塞明确证据及一般工作导丝不能通过的病变，侧枝循环的建立有助于支持诊断，但是否一定超过3个月有时难以探究。

CTO开通是对心血管医生临床素养及介入综合技能莫大的考验，但也有规律可循并非神秘莫测。

大多数CTO（少数病例除外）其开通必要性及临床收益与难度呈“反比”，较小右冠远端慢性闭塞或较小回旋支中远段闭塞，平时缺血症状不明显，就诊相对较晚，闭塞时间往往较长，闭塞部位多有分叉，这些病变开通难度较大，并发症相对较高，开通实施前宜谨慎权衡利弊。

相反重要血管闭塞的患者往往就诊较早，闭塞时间相对较短，且多数是大血管或血管近段如优势右冠或前降支近端及左主干闭塞，这些CTO开通临床受益大，开通难度往往较低。

但这类CTO，可能由于判断失误、导丝选择或操作不当人为的大大增加开通难度以致失败。

人为增加的CTO开通难度可使一些患者错失救治机会，应力求尽量避免。

笔者认为Ub3导丝是目前额外人为增加CTO开通难度相对较少的常用导丝之一。

Ub3(ULTIMATE bros3)导丝显影部分11cm，直径0.014英寸，180/300cm，头端硬度3g，为core－to－tip、非锥形头端、弹簧圈护套，其前端（顶端除外）40cm有亲水涂层。

与Miracle3比较：顺滑度提高，跟踪能力及操控性增强；进入夹层及扩大假腔风险降低；触觉反馈及视觉反馈较强。

非锥形头端（远端1mm无涂层）、精确塑形、中等硬度及良好的操控性适于闭塞入口探寻及较硬病变“穿”和“钻”，良好的跟踪性及操控性适于在较长或弯曲病变的“穿行”或“自主寻径”。

对闭塞部位的“毛毛”侧枝损伤的机率较Fielder、Pilot系列导丝甚至为少。

在闭塞段斑块行进较其他CTO导丝进入夹层的可能明显为低。

总之，适合“寻找CTO 病变入口的突破点”，拥有“不会穿出血管外的安全感”。

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗的护理摘要：目的：研究冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗的护理。

方法：以100例行介入治疗的冠状动脉CTO患者为研究对象，随机将之分为两组，对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施重点护理，对比两组患者的介入治疗开始至结束时间、术后住院时间、SAS评分及并发症发生率。

结果：观察组介入治疗开始至结束时间、住院时间均显著短于对照组（P﹤0.05）；护理后，观察组SAS评分显著小于对照组（P﹤0.05）。

结论：于冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗中，重点护理的应用价值显著。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变；介入治疗；护理措施介入治疗是冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的治疗方式之一，围绕其的护理措施一直备受护理人士关注。

本研究以100例行介入治疗的冠状动脉CTO患者为具体对象，分析冠状动CTO介入治疗的护理重点，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料以于2017年12月~2019年1月在我院接受介入治疗的100例冠状动脉CTO患者为研究对象，采用随机数表法将之分为两组，对照组（n=50）与观察组（n=50）。

经组间对比，两组患者的年龄、性别、合并疾病、病情严重程度等基础材料的差异无统计学意义（P﹥0.05），可展开对比。

1.2方法对照组实施介入治疗常规护理，内容包括：术前护理、准备相关物品及药品、调试手术器械、建立静脉通道、健康宣教等[1]。

观察组在介入治疗常规护理基础上加用重点护理，具体措施为：1.2.1心理护理在整个围术期，行介入治疗的患者都将因环境、生理、现实需求等而产生一定程度的负性情绪，因此护理人员需施以相应心理护理措施。

护理人员应以简单易懂的语言、温柔平和的语气向患者讲述介入治疗与冠状动脉CTO的相关医疗知识及成功案例，以缓解患者因迷惘而产生的焦虑、恐惧等情绪，并建立其面对疾病及手术的信心。