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中国乡村医药小包装中药饮片常见调剂差错的类型与改进建议谷姗君中药调剂指药师根据医师处方准确地将饮片或制剂调配成方剂供应用的操作过程。
对于中药汤剂的调配，传统使用散装中药饮片，以“手抓戥称”形式进行[1]，但存在称量分贴不均匀、复核纠错较麻烦、环境卫生条件差等问题。
小包装中药饮片指将加工炮制合格的中药饮片，按临床常用剂量分装成特定规格并注明药名、产地、规格、批号、执行标准和企业名称等信息，供配方药师直接调配而无须称量的一种新型包装形式[2]，具有计量准确、调配方便、干净卫生、便于复核等优点。
本文拟就药房工作中小包装中药饮片的常见调剂差错类型进行汇总分析，并提出相应的改进建议。
1 主观因素1.1总贴数配方药师受惯性思维的影响，工作量较大时可能会忽略处方上的具体贴数，默认为医生的常规处方天数，最终出现调配的总贴数与处方要求不一致情况。
如作者单位：315400 浙江余姚市中医医院药剂科通信作者：谷姗君，Email:Gusary@ 医生最常开方贴数为7、14剂，若突然出现3、5、10剂等情况，易出现调配错误。
1.2 多配或漏配1.2.1 清点包数错误小包装中药饮片有特定的剂量包装规格，可以直接通过“数包数”来配方，故在“数包数”过程中容易出现多数或少数现象。
1.2.2 克数搭配错误一般是由于看错某味药具体克数，或因不同规格包装搭配错误而出现，表现为单味药总克数超出或不足。
1.2.3 双人调配差错正常情况下，同一张中药饮片处方应坚决实行“单人调剂”制度，一人一方，避免双人搭档过程中由于调剂顺序差异或沟通不及时，造成重复调配或空缺调配现象。
1.3调剂给付调剂给付错误原因有多种，其中以药师的主观调剂错误最常见，调剂错误常见品种见表1。
表 1 小包装中药饮片调剂错误常见品种举例差错原因错误举例（应付品-实付品）名称相近麸枳实-麸枳壳、大血藤-鸡血藤、野菊花-菊花、红芪-黄芪、浮小麦-淮小麦、醋鳖甲-醋龟甲、桑螵蛸-海螵蛸等斗位太近金银花-合欢花、玫瑰花-月季花等调剂给付炒牡丹皮-牡丹皮、栀子-焦栀子、麸木香-木香、生大黄-制大黄、姜竹茹-竹茹、川牛膝-牛膝、炒海螵蛸-海螵蛸、炒甘草-炙甘草、炒陈皮-陈皮、炒白扁豆-白扁豆、三七粉-三七、生牡蛎-煅牡蛎等特殊服法鹿角片（先煎）、鱼腥草（后下）、辛夷花（包煎）等饮片装量刺五加、鸡血藤等大型片及党参、白芍、薏苡仁等质地紧密品种装斗/串斗炒党参-炒黄芩等1.3.1 斗位太近小包装中药饮片常用品种的规格有2～4种，在斗柜的编排上，不同品种的相同规格若空间临近，可能会发生拿取差错。
几种常用相似易混中药饮片的性状鉴别发表时间：2019-05-07T10:40:41.933Z 来源：《药物与人》2019年1月作者：罗仁书何治勇刘廷杰[导读] 当前市场上的中药饮片中，有很多性状相似，但是功效却不同，在临床使用中由于保管不当，可能混淆使用，带来不可估量的后果，影响治疗质量。
重庆市大足区中医院罗仁书何治勇刘廷杰摘要：当前市场上的中药饮片中，有很多性状相似，但是功效却不同，在临床使用中由于保管不当，可能混淆使用，带来不可估量的后果，影响治疗质量。
故此，应该做好性状相似易混中药饮片鉴别工作，把握不同中药饮片特点，结合临床治疗要求进行选择，缩短治疗时间，提升治疗效果。
本文就几种常见性状相似易混的中药饮片鉴别展开分析，以便于为后续临床治疗活动提供可靠依据。
关键词：中药饮片；性状相似；北豆根[中图分类号]R282.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS我国的中药材种类繁多，资源丰富，这就不可避免的导致很多中药饮片性状相似易混，如果混淆使用可能为患者带来不可估量的损失。
对于当前常见的性状相似易混的中药饮片而言，尽管性状相似，但是功能却不同，需要把握不同中药饮片特质，在临床治疗中准确鉴别与合理使用，提升治疗效果。
加强常见性状相似易混的中药饮片鉴别研究，可以为临床诊疗工作提供依据。
1 北豆根与山豆根1.1北豆根北豆根为防己科植物蝙蝠葛的干燥根茎，其性状特征为：细长圆柱形，伴有短节状和弯曲细根；直径为0.3cm～0.8cm；北豆根表面呈现黄棕色至暗棕色，有纵皱纹和突起根痕，外皮很容易剥离；饮片切面皮较薄，木部呈现为类白色和淡黄色；饮片为圆形，厚2mm，直径4mm～8mm。
北豆根不容易折断，伴有气微、味苦，有小毒，具有清热解毒和祛风止痛功效[1]。
1.2山豆根山豆根为豆科植物越南槐的干燥根和根茎，其性状特征为：不规则的结节状，有长短不一的分枝；饮片表现为圆形，直径0.7cm～1.5cm，厚度为2mm。
1半夏【饮片来源】为天南星科植物半夏Pinellia ternata (Thunb.) Breit.块茎的切片。
【饮片特征】生半夏为类圆形薄片，直径1〜1.5cm。
外表面类白色至淡黄色，有的可见小凹点状的棕色根痕。
切面类白色，粉性，洁白细腻，或角质状。
无臭，味辛辣、麻舌而刺喉。
清半夏为椭圆形、类圆形或不规则片状。
切面淡灰色至灰白色，可见灰白色点状或短线状维管束迹，有的残留栓皮处下方显淡紫红色斑纹。
质脆，易折断，断面略呈角质样。
气微，味微涩、微有麻舌感。
姜半夏为片状、不规则颗粒状或类球形。
表面棕色或棕褐色。
质硬脆，断面淡黄棕色，常具角质样光泽。
气微香，味淡、微有麻舌感，嚼之略粘牙。
法半夏呈类球形或破碎成不规则颗粒状。
表面淡黄白色、黄色或棕黄色。
质较松脆或硬脆，断面黄色或淡黄色；颗粒者质稍硬脆。
气微，味淡略甘，微有麻舌感。
2.天南星【饮片来源】为天南星科植物天南星Arisaema erubescens (Wall.) Schott、东北天南星Arisaema amurense Maxim.、异叶天南星Arisaema heterophyllum B1.块茎的切片。
【饮片特征】生天南星为扁长肾形薄片，直径 1.5〜6.5cm,外表面黄白色至淡棕黄色，未除尽外皮部分呈灰褐色至棕褐色，有的可见茎痕及麻点状须根痕。
切面黄白色，粉性。
气微辛，味麻辣。
制天南星为类圆形薄片。
切面淡黄褐色，半透明角质样，光滑。
质坚脆。
微臭，味辛。
胆南星为方块状或圆柱状。
棕黄色、灰棕色或棕黑色。
质硬。
气微腥，味苦。
3•浙贝母【饮片来源】为百合科植物浙贝母Fritillaria thu nbergiiMiq.鳞茎的切片。
【饮片特征】为肾形、新月形或不规则形的薄片，直径1〜3cm。
外表面类白色至黄白色，未除尽外皮部分呈淡棕黄色至棕黄色，有的可见根的残基。
切面类白色至淡棕黄色，粉性，边缘色较浅。
气微，味苦。
4. 川贝母【饮片来源】为百合科植物川贝母Fritillaria cirrhosa D. Don.、暗紫贝母Fritillaria unibracteata Hsiao et K.C.Hsia、甘肃贝母Fritillaria przewalskii Maxim.或梭砂贝母Fritillaria de1avayi Franch.鳞茎的切片。
几种鉴别中药饮片的传统方法分析摘要】中药饮片是中药材经加工炮制后的药品。
中药材大多来源于植物，炮制后往往外表形态、颜色近似，容易发生混淆，还经常出现假冒掺伪现象，给饮片的鉴别增加了难度。
随着现代科技的发展，各种仪器的使用，使中药鉴定方法更多样、更科学，但是传统的鉴别方法是长期的实践总结出来的，是几千年的人类智慧结晶，不但能鉴别药材真伪，还能判断药材品质以及是否是地道药材，而且方法简单、快速。
传统的药材鉴别方法主要有观形、辨色、闻气、食味、辨质，另外还有火试法、水试法等。
【关键词】鉴别；中药饮片；传统方法【中图分类号】R604.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0455-02中药饮片是中药材经加工炮制后，成为可直接配方或制剂的药品。
为了适应中药临床治病、防病及制药的需要，中药饮片品种繁多，中药饮片的饮片规格少的有一到二种，多的有四、五种。
中药材大多来源于植物，特别是同科同属的植物器官形态相近，炮制后往往外表形态、颜色近似，不易区分，容易发生混淆，另外还经常出现假冒掺伪现象，给饮片的鉴别增加了难度。
所以鉴别中药饮片的品种真伪、优劣，掌握常用中药饮片的鉴别特征是执业中药师的基本功，有必要提高执业中药师鉴别中药饮片的能力。
传统的药材鉴别方法主要有观形、辨色、闻气、食味、辨质，另外还有火试法、水试法等。
主要内容包括形状、规格、大小、表面或切面颜色、气味、特征、质地。
传统的鉴别方法是长期的实践总结出来的，是几千年的人类智慧结晶，不但能鉴别药材真伪，还能判断药材品质以及是否是地道药材，而且方法简单、快速。
各种中药都有其各自的特征，只要掌握了这些特征，就容易把它们区分开来。
传统方法简便易行，无论场地，即可进行。
1观形中药饮片由于药材的来源不同，所采用药用植物的部位不同，炮制方法的不同，饮片的类型有多种。
如圆片、条片状、段状片、心形、扁圆形、类圆形片状，果实、种子一般为类圆球形。
对3组易混淆的中药饮片的鉴别
景芸;徐洪锋
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2010(22)12
【摘要】对3组容易混淆的中药饮片,如:南五味子与北五味子,通草与小通草,五加皮与香加皮,通过来源、性状、功效、显教等几方面加以鉴别,使这些中药饮片能够更加准确、安全、有效地使用.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】景芸;徐洪锋
【作者单位】浙江省绍兴市中医院,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院,绍
兴,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R282.4
【相关文献】
1.微性状鉴别法对提高易混淆中药饮片鉴别准确性的探讨 [J], 王亚军
2.常见易混淆根及根茎类中药饮片的鉴别 [J], 王镠园;桑晓华;张燕
3.观察中药调剂中易混淆中药饮片的鉴别方法 [J], 曾榕榕;周桂梅
4.常见3组易混淆中药饮片的快速鉴别与临床应用比较 [J], 谭廉清;周美琴;曾剑澜
5.中药调剂中易混淆的中药饮片的鉴别方法 [J], 周加林
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几种易混淆中药饮片的性状鉴别要点作者：李天敏郑毅沙蔡金键来源：《健康必读·下旬刊》2018年第08期【摘要】目的：本文研究了几种容易混淆的中药饮片的性状鉴别技术要点。
方法：鉴别时要从中药饮片的特性、科属等方面着手鉴别。
结果：本文对几种容易混淆的中药饮片的特点进行描述，让中药饮片验收人员能够了解中药饮片的性状鉴别要点，从而能够清晰的区别易混淆的几种中药饮片。
结论：能够提高中药饮片的鉴别技术，从而能够为医疗患者提供更好的服务。
【关键词】：中药饮片；性状鉴别；要点【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01我国的中医技术历史悠久，中药材在治病强身中发挥了至关重要的重要。
中药材资源十分丰富，中药饮片在人们的生活中十分常见，这些中药饮片的外形很相似，很容易混淆。
随着科学技术的发展，中药饮片鉴别从性状鉴别发展到了显微鉴别、理化鉴别等，但是对于中药工作人员来说，性状鉴别流程更加简单，在实际中更加实用。
本文分析了几种常见中草药饮片的性状特点来帮助中药学相关人员更好的辨别和区分中草药饮片。
一根茎类中草药饮片1 半夏、水半夏饮片半夏和水半夏只有一字之差，但是两者的药性差别很大，下面我们就两者的性状进行介绍。
半夏的整体外形为类球状，有的半夏的顶端会有一部分凹陷下去，下段表面相对光滑。
水半夏整体来看略小于半夏，相对于半夏，水半夏两端更尖，个头上整体大小略小于半夏，断面颜色要比半夏断面更重。
2 商陆、人参饮片商陆饮片为商陆科植物商陆或者垂序商陆植物的干燥切片，其饮片外部来看有形同年轮的同心状圆环纹，这也就是常说的“罗盘纹”，切片纵向来看为长方形且不规则，外表有凸起和凹陷，相比于人参饮片，商陆饮片的质地更为坚硬。
完整人参其端部位置有须根，人参饮片在其断面具有层环，颜色为棕黄色，气味有特殊的香味，相比于商陆人参更加味甘。
3 何首乌、红药子片性状区别何首乌外部颜色为红棕色，其断面颜色较表面颜色浅，为浅红棕色，有粉性，其外部具有花纹，花纹形似云锦，在其断面处中部有明显的层环。
9组易混淆中药饮片的鉴别与应用
吴君 陈斌菲 台州市黄岩区中医院 浙江 台州318020
摘要：[目的] 增强对易混淆中药饮片的鉴别与应用能力。[方法] 从植物来源、性状鉴
别与功效主治方面进行辨析。[结果] 通过性状鉴别要点可以简单、快速鉴别饮片。[结论] 提
高临床中药饮片鉴别能力，以保证患者用药有效、安全。
[关键词] 中药饮片;性状鉴别;功效应用
中药易混淆饮片是指药材名同物异，或性味功效相近而混用，或非正品当做正品应用的
药材品种。尤其是名称相似和颜色相近的，极易混淆，可能造成配方错误。虽然现在中药鉴
别方法很多，但对于基层岗位上工作的大多数中药人员来说，性状鉴别在实际工作中更实用。
孔增科等主编的《易混淆中药品种辨析与临床应用》收载常用中药正品及其混淆品138组，
430多个品种共560多种饮片。笔者经工作实践总结出9组易混淆饮片如下：
1 黄芪、红芪 黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。红芪来源于豆科植物
多序岩黄芪的干燥根 [1]，二者气微，味微甜,嚼之有豆腥气，都有补气升阳，益卫固表，托
毒生肌，利水消肿。二味中药饮片性状鉴别在于：（1）外表面：黄芪外表面灰黄色或淡褐
色而红芪表面呈灰红棕色。（2）木部：黄芪木部具有裂隙，而红芪质坚而致密。（3）皮部
所占比例：黄芪切断面皮部占半径的2/5~3/5,而红芪皮部约占1/3~1/2。
2 青果、西青果 青果为橄榄科植物橄榄的干燥成熟果实。西青果，又名“藏青果”，
为使君子科植物诃子或绒毛诃子的干燥成熟果实。二者的功效大致相同，为清热生津，利咽
解毒，用于慢性咽喉炎，声音嘶哑，咽喉干燥。二者药材主要鉴定点：（1）两端性状：青
果两端钝园，西青果一端尖，另一端钝。（2）果实内部：青果内有3室，各有种子1粒；西
青果内部 只有1室，常呈空心状。
3 通草、小通草 通草为五加科植物通脱木的干燥茎髓，而小通草为旌节花科植物喜马
山旌节花及中国旌节花或山茱萸科植物青荚叶的干燥茎髓。二个功效相似，都有清热，利尿，
下乳之功。二者饮片鉴别最主要的差异是断面：通草断面是空心的，纵剖面薄膜呈梯状排列，
而小通草断面是实心的。
4 木通、川木通 木通为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎，而川木通为
毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎。二者功效相似，都具有利尿通淋，清心除烦，通经
下乳。主要鉴别点：（1）外表面：木通表面灰棕色到灰褐色，而川木通表面黄棕色或黄褐
色。（2）切面：木通切面皮部较厚，棕褐色；川木通皮部极薄，常脱落，木部淡黄棕色或
淡黄色，其间密布细孔状导管。（3）味：木通味微苦而涩，川木通微淡。
5 姜黄、片姜黄 姜黄为姜科植物姜黄的干燥根茎，而片姜黄为植物温郁金的干燥根茎。
二者都具有破血行气，通径止痛之功。鉴别点：（1）表皮颜色：姜黄表皮为深黄色，片姜
黄为灰黄色。（2）切面颜色和质地：姜黄切面棕黄色至金黄色，角质样。片姜黄为灰白色
至棕黄色，略粉质，具多数筋脉点。
6 桃仁、苦杏仁 桃仁为蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子。苦杏仁为蔷薇科植物山
杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子。二者都具有止咳平喘，润肠通便的作用，桃
仁还具有活血祛瘀之功。鉴别点：（1）形状上：桃仁为扁长卵形或类卵圆形，苦杏仁扁心
形。（2）最肥厚部位：桃仁在上半部位，而苦杏仁在下半部分。（3）圆点：二者都具有圆
形合点。桃仁合点在钝圆端的一侧，而苦杏仁在圆端中间。（4）味：苦杏仁味较桃仁苦。 因
桃仁价格比苦杏仁价高2-3倍，不良商家往往将苦杏仁掺入桃仁中销售。
7 黄柏、关黄柏 黄柏为芸香科植物黄皮树的干燥树皮。习称“川黄柏”。关黄柏为芸
香科植物黄檗的干燥树皮。二者功效都为清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。从2005版药典开
始分成黄柏和关黄柏，主要原因是二者的成分含量不同，二者干燥品含小檗碱以盐酸小檗碱
计，黄柏要求不得小于3.0%，而关黄柏不得少于0.60%。09年本院也因知识更新不及，把关
黄柏当黄柏使用，被市药监局认定为假药。二者饮片的内外表皮、断面看，黄柏的颜色都比
关黄柏深。黄柏内表面具有细密的纵棱纹，关黄柏一般没有。
8 徐长卿、细辛 徐长卿为萝藦科植物徐长卿的干燥根和根茎，而细辛为马兜铃科植物
北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根和根茎。徐长卿有祛风，化湿，止痛止痒功效，用量3-12g,
后下。而细辛有祛风散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮之功，用量1-3g。散剂每次服用0.5-1g。
一般历代医家都遵守细辛用法不过钱之说，用二者具有止痛之功，徐长卿往往可以代替细辛
使用。二者简单鉴别就是徐长卿的香气比较浑浊的。
9 白附片、白附子、关白附 白附子为泥附子的加工品种。附子来源于毛茛科植物乌头
侧根（子根）的加工品。白附子为天南星科植物独角莲的干燥块茎，习称“禹白附”。关白
附为毛茛科植物黄花乌头的块根。白附片有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛功效，被称为“补
火助阳第一要药；白附子功效为燥湿化痰，祛风止痛，解毒善结；关白附为祛风湿，止痛。”
三者都有毒性，但毒性大小：关白附>白附子>白附片。
结论 本文简单阐述了9组易混淆中药饮片的来源、性状鉴别点、功能应用，可以快速
地区分。因此，中药人员要不断学习，提高业务水平，以保证患者用药安全、有效。
参考文献
[1]康定国.中药鉴定学[M].北京：中国中医出版社，2002：131
