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微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血124例临床分析【中图分类号】r743.34【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0174-01我科2008年6月-2012年6月124例伴有意识障碍的高血压脑出血患者进行了内科微创颅内血肿清除术治疗。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组男71例，女53例，年龄31～81岁；既往全部有高血压病105史，脑出血史24例，脑梗塞史26例，冠心病史35例，糖尿病史19例，其他系统疾病33例。
颅内血肿部位分布：基底节区76例，丘脑27例，皮质下部位19例，小脑2例，破入脑室36例。
血肿量分布： 30ml～40ml 35例，41ml～60ml 69例，61ml～90ml17例， 90ml以上3例。
1.2治疗方法：用微创颅内血肿清除术技术，即术前稳定血压、呼吸，备皮，经脑ct片在患者颅表穿刺点定位，局部常规消毒，铺洞巾，局麻下用手钻钻透颅骨及硬脑膜，再用探针引导下置引流管达血肿腔，抽取血肿量30%-50%，然后缓慢注入尿激酶2万单位，关闭导管1小时，继而引流至少1小时，伴有脑室成铸型者行侧脑室引流。
一般留置引流管3-7天，据血量拔除引流管。
2结果并发颅内感染3例，经积极应用抗生素而治愈，在治疗过程中因高颅压反应引起剧烈呕吐致吸入性肺炎2例，术后第二天至第四天并发枕骨大孔疝4例而死亡。
生存118例，死亡6例，死亡率5%。
3讨论颅内血肿微创清除术是目前治疗高血压脑出血的最佳方法。
高血压脑出血是现代医学和社会共同关注的多发病，危重症和难治病，死残率极高。
内科治疗一般死亡率为40%～60%。
此法疗效卓著，尽可能早期或超早期手术，清除血肿快捷迅速，运用血肿液化剂、大部分血肿均在7天内清除，患者的神经功能缺损得到了最大限度的控制（减少），死亡率仅有5%（此亦与我们严格选择适应症有关），术后患者生存质量较传统治疗明显提高，而且全程治疗费用低廉，仅为同类外科治疗费用的十分至数十分之一。
紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿30例临床分析摘要：目的：对紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿患者的临床效果进行分析。
方法：随机抽取我院2010年8月至2011年8月期间的急重型颅内血肿患者60例，在患者同意的情况下随机分为对照组和实验组，每组各30例急重型颅内血肿患者。
其中对对照组中的患者采取保守治疗，而对实验组中患者采取紧急微创实验开颅术抢救治疗。
对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。
结果：相对于对照组，实验组中的急重型颅内血肿患者的临床治疗效果更为良好，p<0.05。
结论：在对急重型颅内血肿患者进行相关治疗时，采取紧急微创实验开颅术抢救治疗一定程度上提高了患者的临床治疗效果。
关键词：紧急微创开颅术急重型颅内血肿doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.594【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0510-01急重型颅内血肿作为急重病，严重影响患者的生命健康[1]。
本文就此对紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿患者的临床效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机抽取我院2010年8月至2011年8月期间的急重型颅内血肿患者60例，在患者同意的情况下随机分为对照组和实验组。
对照组中有30例急重型颅内血肿患者，患者年龄段在48岁至61岁之间，平均年龄为（55.3±5.1）岁，其中男性患者23例，女性患者7例，患者的平均出血量为（35±7）ml。
实验组中有30例急重型颅内血肿患者，患者年龄段在48岁至60岁之间，平均年龄为（56.1±4.9）岁，其中男性患者21例，女性患者9例，患者的平均出血量为（36±6）ml。
两组患者的年龄、性别、出血量以及疾病情况等各方面均没有显著性差异，具有一定的可比性。
1.2 方法。
对所选患者进行相应治疗时，其中对对照组中的患者采取保守治疗，即根据患者的具体疾病情况对患者进行静脉止血、脱水以及控制血压等相关保守治疗。
护理N ur si ng微创清除术治疗颅内I舡肿的术后护理体会邬亚君童水英(宁波市北仑区第二人民医院浙江宁波315809)【摘要】目的总结20例颅内血肿行微创清除术的护理经验。
方法应用一次性专用穿刺针经cT片定位后，对颅内血肿行抽吸．粉碎．冲洗，液化和引流。
结果本组好转19例，死亡1例。
结论微创清除术治疗颅内血肿创伤小，安全性大，疗效显著。
术后实施正确的护理措施，能避免或减少并发症的发生，提高手术成功率．【关键词】颅内血肿；微创清除术；术后护理颅内血肿是神经外科的一种常见病，多由车祸、跌伤、斗殴等伤及头部，或高血压继发脑出血引起，其特点是病情急、变化快、并发症多、死亡率高。
微创清除术操作简便，对病人损伤小，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法，2006年1月罕2007年10月，本院外科采用微创清除术治疗颅内血肿20例，疗效比较满意。
现将护理体会浅谈如下。
1临床资料1．1一般资料本组20例，其中男性17例，女性3例；年龄26～78岁，平均56．8岁，外伤性颅内血肿15例，高血压脑出血5例，意识障碍5例，出血量20～100毫升不等。
在手术室经C T片定位后采用一次性专用穿刺针对血肿进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流后返回病房。
1．2结果手术穿刺成功率100％，其中19例存活，l例死亡，术后3～6个月随访，日常生活基本自理者l l 例，部分自理6例，需他人照顾者2例。
2．术后护理2．1严密观察病情变化2．1．1意识：通过对话、呼唤和疼痛刺激，判断患者的意识程度Ⅲ。
2．1．2瞳孔：注意双侧瞳孔大小变化情况、对光反射灵敏度、是否等大等圆。
2．1．3生命体征：血压升高，常提示颅内压力的升高，多见于脑水肿，颅内出血；脉搏慢而有力，常见于颅内压力增高；呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损，早期“两慢一高”脉搏慢、呼吸慢、血压高及颅内压力增高，提示脑疝形成，应及时报告医生，配合抢救。
2．1．4观察伤口渗血或有无继发性颅内出血情况{患者【4】B ut tr am V C．M ul l el"i118,a bnor m al i es a nd t h ei r m angem ent．Fer t．1St er i l，1983，40：159—163．【5】廖兵飞，唐玲．官腔镜与腹腔镜联合手术的围手术期护理．护理研究，2006，20(3)：613．[6J黄燕清，黄婉，白洁．电视官腔镜电切术治疗子宫纵隔21例．广东医学。
颅内血肿并脑疝抢救中微创技术的应用
发表时间：
2018-05-04T14:23:00.907Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期 作者： 周静 周海 滕宏伟 仇劲松 杨华 高峰 王国俊 扬子伟
[导读] 微创手术恰好起到急救，对于患者的术后作用较大，有助于提高该类患者救治率。可望此类技术可临床工作中广泛推广应用。
滨海县人民医院神经外科
江苏 盐城224500
[摘要] 目的 探讨硬通道微创技术在颅内血肿合并脑疝抢救中术前应用.方法：回顾分析2014年1月--2018年1月，因外伤及高血压脑出血
致脑内血肿脑疝的患者
98例资料；微创引流+手术组（n=50） 于术前脑内血肿脑疝明确诊断后快速应用硬通道微创技术引流颅内血肿，手
术组（
n=48）直接手术；2组均常规行血肿清除加去骨瓣减压术，术后治疗方案相同。结果。治疗组与常规组性别、年龄、血肿量GCS评
分等（
p>0.05）不具备统计学意义，在瞳孔散大方面也无显著性。术后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）微创引流+手术组良好17，13例中
残，重残
8例，植物生存状态4例，死亡8例，手术组分别为13例，13例，8例，2例，12例，两种有显著性差异（z=-2.001，p=0.045）。讨
论：术前及早期辅助硬通道微创技术能够改善颅内血肿合并脑疝患者救治的预后，治疗方法值得推广。
[关键词] 颅内血肿 脑疝 微创术
[ Summary] Objective To investigate the application of minimally invasive technique in the rescue of intracranial hematoma with
cerebral hernia. Methods: 98 cases of cerebral hematoma hernia caused by trauma and hypertensive cerebral hemorrhage from January
2014 to January 2018 were analyzed retrospectively. Minimally invasive drainage + operation group(N = 50) was quickly applied to drain
intracranial hematoma after definite diagnosis of cerebral hernia in preoperative cerebral hematoma. Both groups underwent routine
hematoma removal and bone flap decompression with the same postoperative treatment. Results. There were no significant differences
in blood swelling, midline shift and pupil astigmatism in pre-operative examination of Glasgow score(GCS). After 3 months of operation,
the Glasgow prognosis score(GOS) was good in 17, 13 patients with moderate and severe disability, 4 patients with plant survival, 8
patients with death, 13 patients with 13, 8, 2 and 12 patients respectivelyThere were significant differences between the two types(Z =
-2.001, P = 0.045). Discussion: The technique of preoperative and early auxiliary hardway can improve the prognosis of patients with
intracranial hematoma and cerebral hernia.
[ Key words] Microsurgery for intracranial hematoma and hernia
.脑疝的颅内血肿是致死、致残的主原因，收集我院2014年1月-2018年1月患者98例，患者中，50例首先采取早期硬通道微创技术穿刺
引流后再行常规开颅术，即治疗组；采用该方法患者各项功能恢复良好，与常规组
48例患者对比，明显优于常规组，术后格拉斯哥预后评
分有显著提升，具体报告如下。
资料与方法：
1.1一般治疗：98例脑内血肿脑疝患者，随机分成治疗组、对照组两组，其中治疗组采用微创引流+手术，50例患者中女性患者23例，
男性患者
27例，且患者平均年龄（40± 14）岁，血肿量（65±12）ml，格拉斯哥评分（6.4±1.9）分；对照组为常规开颅手术组，48例，其
中男性
26例，女性22例，年龄（40±15）岁，血肿量（69±15）ml，格拉斯哥评分（6.6±2）分；对照组与常规组的性别、年龄、血肿量
GCS
评分等（p>0.05）不具备统计学意义，有一定的可比性。两组患者术前采用的常规处理相同，包括脱水、止血、预防感染等，做好术
前的各项辅助检查，为手术做足准备。经过
3个月的观察、治疗，结合格拉斯哥预后治疗结果（GOS），对患者恢复情况予以评估，预后
差表现为重残和植物生存；预后良好即为恢复良好和中残。
1.2方法：脑疝在CT下确定为脑内血肿所致，予以定位，依CT下定位，对患者的硬通道给予微创手术，将血肿进行引流，同时计算计
算血肿量、测血肿深度，选择适宜长度的微创穿刺针（
YL-1型）；常规备皮消毒后，局麻或不予以麻醉，避开骨折线以及外侧裂血管及中
央区等重要结构以专用手持电钻送入颅内，可以进一步减小负压，及时抽出血肿，达到自然引流的效果，覆盖时采用无菌纱布，能够起到
快速降低颅内压的作用。然后积极常规术前准备，送手术室，方法同手术组，即标准颅内血肿清除
+去骨瓣减压术。
1.3术后处理：两组患者的术后处理方法一致，在营养支持、脱水等方面处理相同；
1.4 统计学分析：运用统计学软件SPSS15.0对两组数据计算分析，采用t检验得出计量资料，采用x?检验得出计数资料，p<0.05表示有
统计意义。
2 结果：
2.1 临床表现：（1）患者的意识状态好转：常规组的好转率为44%，治疗组的好转率为70%， p<0.05说明两组患者比较差异具有统计
学意义。
（2）瞳孔变化：治疗组50例患者中，双侧瞳孔散大的14例患者中，有单侧瞳孔散大4例；单侧瞳孔散大的36例患者中，有明显不同程
度的瞳孔回缩
14例，两组术后住院时间无明显差异；术后3个月进行GOS预后评分，治疗组良好率为76%（38/50），对照组
23%
（11/48），两组差异有统计学意义。
3.讨论：急性颅内出血脑疝急性颅内出血脑疝形成可导致脑灌注压降低，脑组织长时间缺氧、缺血，不仅加重脑水肿的发展，而且也
增高颅内压
?。急性颅内血肿脑疝形成后，颅内高压会迅速扩展，发生十分急骤，颅内血肿需要得到清除，获得快速减压，硬通道微创技术
能有效的降低颅内压
?，降低血肿的占位效应，是开颅前采取的微创手段。本次研究治疗组与常规组均属于病情危重，对患者采取硬通道微
创手术，最大限度降低患者的脑组织受压时间，为手术顺利展开提供时间保障
?。方法简单可行：头颅CT确诊为脑内血肿合并脑疝患者
后，需要对患者定位，后可在床边、监护室等提前进行硬通道微创手术，
5-10分钟的穿刺时间，能够对血肿分流或抽吸，不同程度减少血
肿量，颅内压降低。微创手术恰好起到急救，对于患者的术后作用较大，有助于提高该类患者救治率。可望此类技术可临床工作中广泛推
广应用。
参考文献
王任直.主编 神经外科学，武汉：科学技术出版社，1998,331-335
2.；汤进伟，瘤倩绫 穿刺引流治疗高血压脑出血78例报告，中国微创外科杂志，2006,6（10）：810-811；
3. .赵奇煌，李涛，宋仁兴等，无头架硬通道置入技术治疗重型创伤性硬膜外血肿中的应用价值，中国医药导刊，2006,6（8）；410-
411.
