酸碱平衡 PPT课件

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补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。

正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。

尿比重和渗透压
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。

主要内容
• 一、基础知识 • 二、新近提出的指标 • 三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理 • 四、临床实践中注意事项
学校类
1
一、基础知识
1、氧离曲线及影响因素 2、血浆中离子平衡原则 3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用 4、常用的酸碱平衡指标
学校类
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1、氧离曲线及影响因素
1、曲线右移：PH↓、PCO2↑、体温↑ 、 2， 3- DPG ↑
学校类
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三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理
• 单一酸碱平衡失调（代酸、代碱、呼酸、呼碱 ） • 混合型酸碱平衡失调（二重） • 三重酸碱平衡失调
学校类
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单一酸碱平衡失调
代酸、代碱、呼酸、呼碱
学校类
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代酸
• 代酸：原发性血浆HCO3-减少，PaCO2=1.5× HCO3+8±2，极限10mmHg。
响（代偿性减低）的HCO3- ，后者则是代酸时所 减低的HCO3-值，故两者之和等于假定无代酸影 响时的HCO3- ，因为△ HCO3- = △AG，所以 PB= 实测HCO3- + △AG。 • PD＞预计HCO3- →代碱！
学校类
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潜在HC计
代偿值法的敏感性较实测HCO3- - HCO3-预 计代偿值法高，但特异性低，无漏判，易 误判。 • 因为：PD未受代酸影响，而 HCO3-预计值 则从受代酸影响的实测PaCO2计算所得， 可比性差。
学校类
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潜在HCO3- （PB）的意义
• 可提示代碱+高AG代酸以及TABD中代碱的判断。 • PD对判断TABD中代碱的并存有及其重要的作用，
PaO2
• PaO2 ：溶解的O2所产生的张力。正常值波 动范围较大，与年龄有关，一般为 80~100mmHg，是判断缺O2和低氧血症的 客观指标。

饮食原则：保持酸 碱平衡，避免过度 摄入酸性或碱性食 物
酸性食物：肉类、 蛋类、乳制品等
碱性食物：蔬菜、 水果、豆类等
食疗方法：根据酸碱平 衡情况，适当调整饮食 结构，增加碱性食物摄 入，减少酸性食物摄入
PART SIX
保持良好的饮食习惯，避免过度摄入酸性或碱性食物 适量运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗酸碱平衡代谢紊乱
学会放松：学会放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，以减轻心理压力
保持社交活动：保持正常的社交活动，与家人、朋友保持良好的沟通和交流 寻求专业帮助：如果心理压力过大，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理辅导 和治疗
汇报人：PPT
呼吸系统疾病：如肺炎、肺气肿等，导致呼 吸功能障碍，影响酸碱平衡
肾脏疾病：如肾炎、肾衰竭等，导致肾脏功 能障碍，影响酸碱平衡
消化系统疾病：如胃炎、肠炎等，导致消化 功能障碍，影响酸碱平衡
药物影响：如使用某些药物，可能导致酸碱 平衡紊乱
代谢性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等， 可能导致酸碱平衡紊乱
其他因素：如过度劳累、精神紧张等，也可 能导致酸碱平衡紊乱
适当运动，增 强体质，提高
免疫力
PART FIVE
保持饮食均衡， 适量摄入碱性 适量摄入酸性 避免过多摄入
避免单一食物 食物，如蔬菜、 食物，如肉类、 高糖、高脂肪、
摄入过多
水果、豆类等 蛋类、奶类等 高盐的食物
适量饮水，保 持体内水分平
衡
定期监测体内 酸碱平衡，根 据医生建议调
整饮食
碱性食物：如蔬菜、水果、豆类、坚果 等，有助于维持体内酸碱平衡
纠正电解质紊乱：对 于电解质紊乱引起的 酸碱失衡，可以通过 补充电解质来纠正。

Ka
= 0.15
H + + K a
pH = 8.00时
x(HAc) = 5.7×10-4, x(Ac-) ≈ 1.0
例: 药物的吸收方式可表示为
H++A-
pH=7.4 血浆
HA
隔膜
pH=1.0
HA
胃
H++A-
假设H+, A-等离子不能穿透隔膜, HA分子可 自由通过隔膜. 达平衡时, 隔膜两边的HA浓度 相等,但总药浓度不同.
F-
3.17
pH
HCN的x-pH图
x
1.0
HCN
CN-
0.5
0.0 02 4 6
HCN的优势区域图
HCN
8 10 9.31
pKa 9.31
12 pH
CNpH
(2) 二元弱酸H2A的摩尔分数 C =[H2A]+[HA－]+[A-2]
x2
=
H + 2 +
H + 2 K a 1 H + +
H2CO3的x-pH图
H2CO3
HCO3-
CO32-
0.0 02 4
H2CO3
6 8 10 12 pH
6.38
10.25
pKa1HCO3- pKa2 CO32-
△pKa = 3.87
pH
酒石酸(H2A)的x-pH图
x
1.0 H2A HA- A2-
0.5
0.0 0246 3.04 4.37 pKa1 pKa2 H2A HApKa= 1.33
x(HA)x(A)1 [HA]cx(HA), [A]cx(A)
“x” 将平衡浓度与分析浓度联系起来

水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。

－ [ HCO 3 ]
[ H2CO3 ]
24 (mmol/L) 1.2 20
1 = 6.1+1.3 = 7.4
机体耐受范围：6.8—7.8
四、常用检测指标
(laboratory tests) 1. pH 2.二氧化碳分压(PCO2)
（partial pressure of carbon dioxide）
酸碱平衡障碍
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程称为酸 碱平衡紊乱。
第一节 酸碱平衡的调节
一、体内酸、碱的来源
（一）酸的来源
代谢产生CO2 ，可转变成碳酸，经肺 呼出，称之为挥发酸。 CO2 +H2O H2CO3 H++HCO -3
挥发酸 固定酸
代谢产物：硫酸，磷酸，尿酸，甘 油酸，丙酮酸，乳酸，三羧酸，乙 酰乙酸。 酸性食物，氯化铵，水杨酸等药物
4.实际碳酸氢盐（A B）
(actual bicarbonate)
5.缓冲碱（BB）
(buffer base )
6.碱剩余（ BE）和碱缺失（ BD）
(base excess and base deficiency)
7.阴离子间隙（AG）
(anion gap)
呼吸和代谢 两方面因素 概念：是指隔绝空气的血液标本， 的影响
(二) 肺脏的调节
感受PaO2、pH、PaCO2变化
调节呼吸运动 增加或减少CO2 的排出 特点：效能高，但只对挥发酸有作用
(三)肾脏的调节
NaHCO3重吸收 磷酸盐酸化 氨的排泄 特点：反应慢，但作用时间长
血管
肾小管上皮
肾小管腔
CO2
CA

饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
03
酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持

01
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现异常情况。
02
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如 出现呼吸困难、意识障碍等症 状时应及时处理。
03
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包 括病情状况、护理措施、用药 情况等，为医生提供参考依据 。
04
定期汇报病情
定期向医生汇报患者的病情状 况，以便医生及时调整治疗方 案。
饮食护理
调整饮食结构
根据患者的病情和医生 的建议，合理安排饮食 结构，保证营养均衡。
控制钠、钾摄入
对于酸碱平衡紊乱的患 者，应控制钠、钾的摄 入量，避免影响酸碱平
衡。
适量补充水分
保证患者充足的水分摄 入，有助于维持正常的
生理功能。
避免刺激性饮食
避免食用辛辣、油腻等 刺激性饮食，以免加重
病情。
病情观察与记录
案例三：代谢性碱中毒护理
总结词
代谢性碱中毒是由于体内碱性物质过多或酸性物质过少引起的，需要采取措施减少碱性物质摄入，补充酸性物 质。
详细描述
代谢性碱中毒通常是由于呕吐、长期胃吸引术等原因导致胃酸大量丧失，碱性物质摄入过多所致。护理时应关 注患者的症状和体征，如手足麻木、肌肉抽搐等。同时，应采取措施减少碱性物质摄入，如避免使用碱性药物 等，补充酸性物质如补充盐酸精氨酸等。
功能不全或尿毒症。
酸碱平衡紊乱的常见原因
代谢性碱中毒常见原因：呕吐、 长期使用利尿剂、补液过量等。
呼吸性碱中毒常见原因：过度换 气、癔症发作等。
01
代谢性酸中毒常见原因：糖尿病 、长期饥饿、酒精中毒等。
02
03
呼吸性酸中毒常见原因：慢性阻 塞性肺病、哮喘、呼吸道阻塞等 。