降钙素原与 C-反应蛋白临床应用比较
一、降钙素原（ PCT）
降钙素原（ PCT）是血清降钙素（ CT）的前肽物质，是由116 个氨基酸组成的糖蛋白质，在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于
0.05ng/ml. 在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型
均可产生 PCT并释放进入血液循环系统。
1、降钙素原适应症
①细菌感染与病毒感染的鉴别诊断
②帮助 SIRS/脓毒症的早期诊断，评估疾病的严重程度及预后
③抗生素治疗效果的评估，指导临床抗生素使用
④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测
⑤胰腺炎鉴别诊断
2、降钙素原临床意义
2.1 细菌感染与病毒感染的鉴别诊断
病毒性疾病时 PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1~2?ng,PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如 c 反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。
2.2 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断
2012 年 9 月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床
检测标准相比， PCT检测可显着提高 SIRS/ 脓毒症诊断的敏感性（ 97%）和特异性（ 78%）。把 PCT加入诊断标准后，诊断准确率从 0.77 提高到 0.94. 《共识》指出： PCT在 SIRS/ 脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重度呈正相关（见
上图），目前 PCT诊断脓毒症的界值水平为 >0.5ng/ml.PCT<0.05ng/ml 的患者患高风险细
菌性感染的可能性非常小， PCT浓度从 0.5ng/ml 上升超过 2ng/ml 时，严重细菌感染或脓毒
症的发生率增高，如果 PCT值大于 ?2ng/ml 甚至大于 10ng/ml 时，脓毒症、严重脓毒症或者
脓毒症休克的可能性非常大（超过 90%），高水平 PCT表明全身炎症反应非常严重，
死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。
2.3 抗生素治疗效果的评估
监测 PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗
无效的表现。例如在严重社区获得性肺炎（SCAP）、院内获得性肺炎（ HAP）以及呼吸机相
关性肺炎（ VAP）中， PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始 PCT 水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
2.4 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测
与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内，心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2-3ug/L, 推测这可能是肠道内毒素移位所致。
若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。
2.5 胰腺炎鉴别诊断
国外学者把 50 例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检测血浆 PCT、IL-8 和 CRP浓度，结果发现感染坏死组平均 PCT和 IL-8 明显高于无菌坏死
组，而CRP在两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过ROC曲线统计分析，
为112ug/L,以此分界值为基准预预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值PCT为。8ug/L,IL-
8
测感染性坏死胰腺炎PCT的敏感性、特异性，准确度分别为 94%、g1%、92%,IL-8 的敏感性、特异性、准确度分别为72%、75%、74%.相比之下， PCT与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。
3、降钙素原参考值
健康人的血浆 PCT质量、浓度低于 0.05ng/ml. 老年人、慢性疾病患者、以及不足 10%的健康人血浆 PCT质量浓度高于 0.05?rig/ml, 最高可达 0.1?ng/ml, 但一般不超过 0.3?ng/ml. 脓毒症患者 PCT的诊断界值为超过 0.5?ng/ml, 严重脓毒症和脓毒性休克患者 PCT质量浓度波动在
5~500?ng/ml 之间。极少数严重感染患者血浆 PCT水平超过 1000?ng/ml.
二、 C-反应蛋白（ CRP）
CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜 C 多糖结合，由 5 个相同的亚单位（ 23KD）以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为 115?KD,半衰期为 19h, 多由白细胞介素 -6 （IL-6 ）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。正常人血清中 CRP含量极微。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为 0.005-0.10mg/L 不等），用这些方法所进行测定的 CRP称超敏或高敏 CRP?（英文缩写为 hs-CRP）。
1、C-反应蛋白监测适应症
①鉴别细菌感染与病毒感染
②监控感病情变化及术后感染
③预测心血管病危险
④用于疾病的随访和监控疗效
2、C-反应蛋白临床意义
2.1? 鉴别细菌感染与病毒感染
CRP是急性时相反应蛋白之一，在感染发生后6-8h 开始升高， 24-48h 达到高峰。比正常值高几百倍，升高幅度与感染的程度呈正相关。病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）
2.2 监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察
CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，
