08-2手术部位标识制度

完整手术室工作制度手术室工作制度1.凡手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁；进入手术室必须穿手术室的专用衣服、裤子、鞋子及戴帽子、口罩等；禁止穿白大褂进手术室。

2.手术室的药品、器械、敷料应由专人负责和保管，放在固定的位置。

各种急诊手术的器材、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。

手术室器械一般不得外借，确需外借时，需报告相关职能部门及护理部，经手术室护士长同意，办理登记手续，方可外借。

麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁专人保管，根据医嘱并经过仔细核对方可使用。

3.手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。

4.接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位及体表标识，病人应穿病号服进入。

5.无菌手术应与有菌手术分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。

连台手术应至少消毒时。

手术前后手术室护士应详细清点手术器械、1小敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良后果。

6.严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经灭菌后方可使用。

7.手术室应按时、定期清洁消毒，做好感染控制工作8.负责保管手术中米集的标本，防止标本丢失。

9.医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。

10.手术室工作职员暂时外出必须更换外出衣、夕卜出鞋11.手术室对施行手术的病人应详细登记，按月统计上报。

12.非业务性工作不得在手术室举行。

手术室查对制度1.手术患者“三查对”：（1）手术室病人到达手术室后，由接病人护士认真查对。

查对内容包括：按手术排班表核对手术间号、病区床号、住院号、姓名、性别、年龄、术前禁饮禁食、手术前用药、备皮情况、手术部位（何侧）及术式、血型、病房带入物品，以及有无假牙、贵重物品等。

核对无误后将病人平卧于手术台上。

（2）由手术间巡回护士第二次核对以上各项内容。

（3）麻醉及手术开始前，由麻醉医师、手术医师和巡回护士再次共同核对以上内容。

医院手术部位识别标示制度
一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧（或部位）应做标记。

二、临床医师在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

主管医师在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

三、手术患者在离开病区到手术室前，主管医师必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

四、手术室工作人员（护士）到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

五、麻醉医师在为手术患者进行麻醉术前，须严格遵守《手术核查制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致。

若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术，直至主管医师标示清楚方可进行麻醉。

六、医疗管理部门定期实施检查、考核、评价和监管手术部位识别标示制度与工作流程落实情况，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量的持续改进。

医院二（再）次手术监控管理制度为进一步加强手术安全管理，保障医疗安全，特制定本制度。

一、二（再）次手术分计划性二（再）次手术和非计划性二（再）次手术两类。

计划性二（再）次手术纳入科室管理范畴，非计划性二（再）次手术纳入医院监控管理范畴。

二、计划性二（再）次手术是指由于病情治疗需要而进行的二（再）次手术，属于正常计划内治疗步骤。

此类手术纳入科室管理范畴，要在进行首次手术前实施告知义务并履行签字手续。

三、非计划二（再）次手术是指在在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外二（再）次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行二（再）次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行二（再）次手术。

此类手术纳入医院管理范畴。

四、因各种原因需进行的非计划二（再）次手术，科室应进行严格的监控和管理。

应在手术前进行科内讨论，必要时申请全院讨论。

再次手术后，科室应对二（再）次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，并进行记录。

五、非计划二（再）次手术应在前填写《非计划二（再）次手术审批表》，上报医院管理部门，经批准后实施手术。

夜班、节假日或者其他情形下的特殊情况下，科室领导报医院总值班后实施手术。

六、手术科室必须严格执行《手术分级管理制度》、《手术安全管理制度》、《围手术期管理制度》及执行相关制度的方案与实施措施，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估,杜绝医源性非计划二（再）次手术。

七、及时做好患者及家属的沟通工作，并进行记录。

避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

八、非计划医源性二（再）次手术列入科室医疗质量综合目标考核标准。

医院手术部位识别标示制度一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧（或部位）应做标记。

二、临床医师在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

主管医师在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

手术标识管理制度
一、目的
本制度旨在明确手术标识的管理流程，确保手术标识的准确性和规范性，提高手术安全水平，保障患者权益。

二、适用范围
本制度适用于医院内所有手术标识的管理工作。

三、职责
医务部门：负责制定和监督执行手术标识管理制度，对违规行为进行处理。

手术科室：负责按照规定进行手术标识的张贴和记录，确保标识准确无误。

护理部门：负责协助手术科室进行手术标识的张贴和记录，确保标识准确无误。

其他相关部门：按照职责分工，协助医务部门进行手术标识的管理工作。

四、管理规定
标识种类
（1）红色标识：表示一类手术，即重大、复杂、风险性较高的手术。

（2）黄色标识：表示二类手术，即中等风险性手术。

（3）绿色标识：表示一类、二类手术以外的其他手术。

标识张贴位置
（1）手术通知单上应醒目标识手术类别（红、黄、绿）。

（2）手术室门口应张贴患者姓名、性别、年龄、病区及拟实施的手术类别（红、黄、绿）。

（3）手术部位应标记明确，并在适宜的位置张贴标识条，以确保在实施手术时能够正确识别患者及手术部位。

标识条上应注明患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、手术部位（左右）、手术日期等。

标识使用要求
（1）各科室应严格按照规定使用手术标识，不得擅自更改或混用。

（2）在实施手术前，手术医生和护士应核对手术部位标识与患者实际情况是否一致，如有疑问应及时与相关医生沟通确认。

未进行核对或核对不一致时，不得实施手术。