第十章 化脓性细菌 (purulent bacterium)
一、概念：化脓性细菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。
二、分类：
1． 化脓性球菌：G+，葡萄球菌属，链球菌属
G-，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌
2． 化脓性杆菌：G-，大肠埃希菌属，假单胞菌属
第一节 葡萄球菌属 (Staphylococcus)
在自然界分布广泛，是最常见的化脓性球菌。
模式代表菌株：金黄色葡萄球菌 (S. aureus)
一、 生物学性状
1． 形态与染色：
G+球菌，典型排列方式为葡萄串状，无特殊结构（体外）
2． 培养特性
温度：28-38℃（37℃）；pH：4.5-9.8（7.4）
培养基：普通培养基生长良好.血琼脂平板上生长繁茂并形成全透明溶血环（β溶血）
菌落：中等大小（1-2mm），圆形，光滑，不透明，各种脂溶性色素
3． 生化反应
4． 分类
根据色素，生化反应等不同类型，分为三种：
主要性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色
血浆凝固酶 ＋ － －
α溶血素 ＋ － －
SPA ＋ － －
甘露醇发酵 ＋ － －
致病性 强 弱 无
5． 抗原结构
（1） 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA）
性质：①细菌细胞壁的表面蛋白
②可与人类、豚鼠、小鼠等多种哺乳动物IgG的Fc段非特异性结合，结合后的抗原抗体复合物有以下作用：
a. 抗吞噬
b. 损伤血小板，引起超敏反应
c. 可用于协同凝集试验
（2） 荚膜：黏附作用
（3） 多糖抗原：存在于细胞壁，为磷壁酸中的组分，分为两群
A群――金黄色葡萄球菌
B群――表皮葡萄球菌 (S.epidermidis)
6． 抵抗力
（1） 抵抗干燥，热（80℃，30min），盐（10-15％）
（2） 碱性染料敏感（结晶紫，龙胆紫）
（3） 耐药菌株迅速增多 二、 致病性
第三章
常见病原菌
第三节弧菌属第四节厌氧性细菌第一节化脓性球菌
第二节肠道杆菌
第五节分枝杆菌属
第六节
其他病原性细菌
第一节
化脓性球菌
三、链球菌一、化脓性球菌概述二、葡萄球菌
六、淋病奈瑟菌四、肺炎链球菌五、脑膜炎奈瑟菌
1.列出葡萄球菌、链球菌的主要生物学特性、
致病物质及所致疾病；
2.说出血浆凝固酶、抗O试验的临床意义；
3.了解其他化脓性球菌的主要生物学特性、
致病物质及所致疾病。
一、化脓性球菌概述
病原性球菌因主要引起化脓性炎症，故称化脓性球菌。主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌（见图1-3-1
）。
图1-3-1
化脓性球菌
二、葡萄球菌
（一）主要生物学特性1.菌体呈球形，平均直径1µm，典型排列呈葡萄串状，革兰染色阳性。2.营养要求不高，在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落。在血平板上，致病菌株可形成透明溶血环。3.根据色素和生化反应的不同，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。4.抵抗力强于其他无芽胞菌。在干燥的脓汁、痰中可存活2～3个月；加热80℃30min才被杀死；耐盐性强；对龙胆紫敏感；对青霉素和庆大霉素高度敏
感。但本菌易产生耐药性。
二、葡萄球菌
（二）致病性
1.致病物质包括：凝固酶、葡萄球菌溶
素、杀白细胞素、肠毒素。
2.所致疾病包括：化脓性感染、食物中
毒、假膜性肠炎。
二、葡萄球菌
二、葡萄球菌
（三）标本的采集与检查
根据不同疾病，可采集脓汁、渗出液、血
液、剩余食物、呕吐物、粪便等。
根据镜下细菌形态、排列和染色性作出初
步诊断。再经培养后根据菌落特点、凝固酶试
验等鉴定是否为致病性葡萄球菌。
二、葡萄球菌
（四）防治原则
注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及
时消毒处理。加强食品卫生管理。严格无菌操
作，防止医源性感染。合理使用抗生素，根据
药敏试验选择药物。
三、链球菌
（一）主要生物学特性1.革兰阳性，球形或卵圆形，常呈链状排列。2.营养要求较高，在血平板上不同菌株表现不同的溶血现象，据此将链球菌分为甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌。3.根据抗原结构的不同，又可将链球菌分为A、B、C、D、E···等20个群，对人致病的90%属于A群。4.抵抗力弱，对热及消毒剂敏感，治疗首选青
病原性球菌及检验
球菌种类很多，根据革兰氏染色的不同，分为G-、 G+两类球菌。G+有：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和微球菌。G-有：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌、卡他布兰汉氏菌等。
对人体致病的球菌称病原性球菌，因能引起机体化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌。
一、葡萄球菌属
(一)形态与染色 葡萄球菌呈不规则堆集排列，形似葡萄串状，也可见单个、成对或短链排列。为G+性球菌，直径0.5-1.5um，（致病性葡萄球菌菌体较非致病性葡萄球菌菌体小）无芽胞，无鞭毛、无荚膜；无动力。
(二)分类 1965年按血浆凝固酶分为：血浆凝固酶阴性葡萄球菌，血浆凝固酶阳性葡萄球菌。
1.血浆凝固酶阴性葡萄球菌包括：表皮、腐生葡萄球菌。
2.血浆凝固酶阳性葡萄球菌包括：金黄色、中间型、家畜葡萄球菌。
(三)抗原
本菌水解后，用沉淀法可获两种抗原即蛋白抗原和多糖抗原。
1.蛋白抗原：是一种表面抗原，为完全抗原；有种特异性，无型特异性。存在葡萄球菌细胞壁的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白。
2.多糖抗原：是半抗原，存在于细胞壁上，是金黄色葡萄球菌的重要抗原。有型特异性，分A、B、C三型。
(四)标本接种
1.脓汁、尿道分泌物、脑脊液沉淀物，通常直接接种在血琼脂上，经37℃24-48h培养，可见直径2-3mm，产生不同色素的菌落。
2.粪便、呕吐物应接种卵黄高盐、高盐甘露醇琼脂平板上，经37℃24-48h培养可形成细小菌落，48h后形成典型菌落。
3.疑为败血症者，抽取静脉血5ml，注入50ml葡萄糖肉汤培养基中。
(五)培养特性 需氧或兼性厌氧，对营养要求不高。在20%CO2环境中，有利于毒力产生。最适温度37℃，最适PH7.4。DNA中G+C含量：30-39%。 1.在普通琼脂平板上，经 37℃、24-48h培养，可形成圆形，凸起、边缘整齐、表面光滑、湿润、有光泽、不透明、脂溶性色素的菌落，直径一般为1-2mm，但大者也有4-5 mm的菌落。
自身免疫病--酿脓链球菌
酿脓链球菌(红斑狼疮致病抗原)存在与日常生活的那些地方?什么情况下会被感染?
酿脓链球菌反复感染人体可引起狼疮。其主要原因是： 抗体与自身组织发生反应，引起自身免疫疾病 。
就比如一般的咽炎、扁桃体炎本身不是大病，不过是一种细菌——酿脓链球菌感染而已。人体被感染后，免疫系统开动，抗体产生而将病菌消灭。可惜这种病菌表面有一种抗原决定子和皮肤，心脏等主要组织（即狼疮易侵犯的组织）上的一种物质的表面结构十分相似。细菌诱导产生的抗体能和细菌结合，也能围攻正常组织。等到细菌被消灭，炎症消退时，正常组织已经受到不可修复的伤害，使病人得了狼疮。这就是一种自身免疫的疾病。同样的，风湿热、类风湿性关节炎、溶血性贫血等也都是自身免疫病。
根据系统性红斑狼疮(SLE)患者的发病特点，在饮食方面应注意以下几点:SLE患者多有肾脏损害的表现，可出现蛋白尿，导致低蛋白血症、水肿，甚至出现肾功能异常。对于单纯的尿蛋白，而无肾功能损害者，应及时补充足够的蛋白质，但蛋白质的摄入也有一定要求，过分强调高蛋白饮食，可引起肾小球高滤过，久之则促进肾小球硬化。优质的动物蛋白包括:鸡蛋、牛奶、瘦肉等，植物蛋白应适当限量。对于肾功能损害者，要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭的进程。一般以优质动物蛋白为主，对于植物蛋白应严格限量，尤其是豆制品应少食或禁食。
红斑狼疮患者应注意一下几点日常调养：
1.要预防和减少上呼吸道感染和感染的发生，并及时有效地控制阻断引起不正常的免疫反应。
2.慎用某些易发病情的药物，以避免本病的发作。如口服避孕药。
3.要节制房事。发作期，活动期的狼疮病人，房事往往会加重病情，缓解期可以进行正常的性生活。
4.病情未稳定者不能怀孕，妊娠期孕妇病情可减轻，但人流和小产也会加重病情，足月分娩后病情会突然爆发和恶化。
5.有光敏感者夏季晴天尽量少出门，阳光及其辐射均能现刺激皮肤，出门打伞，可选用无刺激的防晒露。 参考资料：中国风湿骨病医药网
