・５８・ 山西中医２０１１年１１月第２７卷第ｌ１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦＴＣＭ Ｎｏｖ．２０１１ Ｖ０１．２７ Ｎｏ．１１
・随 笔・
从肝虚论治月经不调
李文清 贾尚美
摘要：以脏腑、气血、阴阳的相关理论及历代医家对肝虚证的论述为基础，探讨从肝虚论治月经不调的重要性，认为应运
用补肝法治疗月经不调，并分别从补肝气、补肝血、补肝阴、补肝阳４个方面来总结其病机、治法及方药。
关键词：月经不调；肝虚；补肝法
中图分类号：Ｒ７１１．７５文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１１）１１—００５８—０２
在临床上治肝多用泻法，《本草求真》指出：“昔人
云，肝无补，非无补也，实以肝气过强，则肝血不足，补之反
为五脏害，故以无补为贵。讵识肝气不充，是犹木之体嫩
不振而折甚易，非不用以山茱萸、杜仲、续断、鸡肉壮气等
药以为之补，乌能以制夭折之势乎？肝血即竭，是犹木之
鲜液而槁在即。非不用地黄、山药、枸杞以滋其水，……其
何以制干燥之害乎？”可见补肝之法不能偏废。下面从肝
的气血阴阳亏虚方面进行探讨论治月经不调，并分别从补
肝气、补肝血、补肝阴、补肝阳４个方面来总结其病机、治法
及方药。
１ 肝气虚 １．１证候分析：肝气虚形成的原因，或为情志不调，或为素
体禀赋不足，肝之阳气虚馁，或为肝阴血不足，无以滋养化
生肝用，阴损及阳，或为脾肾阳虚，累及肝气等等。肝主疏
泄，如果肝气虚弱，疏泄失职，必然导致气血运行不畅及情
志方面的改变。临床妇女常见经行后期，量少色淡，或兼
有瘀血块，痛经，经期延长，兼证可见四肢倦怠，不耐疲劳，
局部皮肤苍白，手足麻木，目眩，视力减退，忧郁不乐，多悲
善恐，梦多易惊，喜叹息，舌淡苔白或苔正常，脉多沉细而
弱等 。
１．２治法与方药：肝气虚证治宜益气补肝，养血调经。补
肝气常用方如：（１）滑伯仁的补肝散：山茱萸、当归、五味
子、山药、黄芪、川芎、熟地黄、炒白术、炒枣仁、独活；（２）调
味益气汤 ：药物组成有生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、
大枣、柴胡、升麻、八月札。
２肝血虚
２．１证候分析：从阴阳互根互用理论角度而论，气属阳，血
属阴，肝以血为本，以气为用。故王冰注《素问・生气通天
论篇》说：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以化，无
阳则阴无以化。”正所谓“孤阴不生，独阳不长”。按照气与
血的相互依存关系而论，气为血之帅，血为气之母，气能生
血、行血。因此，肝血虚的形成，常因肝气虚日久，无力运
行或化生血液，或虚损劳伤暗耗肝血，或心血虚子病及母，
或肾精不足，精不生血，或脾肾虚弱化源不足等。肝血虚
作者简介：李文清（１９７２一），女，主治医师，山西霍州煤电集
团总医院（霍州０３１４１２）；贾尚美，成都中医药大学。 尤以血不养肝，血不濡养目、筋、爪以及血海空虚，冲任失
调为主。临床妇女常见月经量少或经闭，兼见两目干涩，
面色无华，视物模糊或有雀盲，爪甲不荣或凹陷不平易脆
裂等。
２．２治法与方药：肝血虚证治宜补肝血，养肝阴，调经血。
补肝血之方颇多如：（１）《医学六要・治法汇》中的补肝汤，
熟地、白芍养血中之血，当归、川芎养血中之气，配枣仁、麦
冬、木瓜、甘草酸甘化阴以护肝阴。（２）《先授理伤续断秘
方》中的四物汤，熟地长于滋阴补肾，填精生血，为补血要
药；川芎辛温走窜，擅长活血行血。熟地配白芍大补阴血，
益肾生精，肝肾并补；芍药配川芎，守中有动，血畅气化。
（３）《内外伤辨惑论》之当归补血汤，方中重用黄芪补气（肝
气）以生血，配以少量当归养血和营。阴血充，浮阳潜，亦
为补肝血之名方。
３肝阴虚
３．１证候分析：血属阴，肝血虚日久必然伤及阴液，或者是
情志不遂，气郁化火而灼伤肝阴，或阳亢日久，或湿热病后
期，耗损肝阴；或肾阴不足，水不涵木，以致肝阴不足。临
床妇女常见月经量少或经闭，兼见形体消瘦，面色青晦，
五心烦热，颧红升火，咽干口燥，舌红瘦小，脉多弦细而数
等。
３．２治法与方药：肝阴虚证治宜滋阴涵木，疏肝理气，养血
调经。汉代医圣张仲景在《金匮要略・脏腑经络先后病脉
证》中指出：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药
调之。”因酸能生津，酸甘化阴，肝体阴不足时，当滋养肝体
阴。常用方如《柳州医话》之一贯煎，方中生地黄、枸杞子
滋养肝肾之阴血，补血养血，使肝木柔和；当归入肝，补血
活血；沙参、麦冬益胃；川楝子疏肝解郁，条达气机，以平肝
气横逆，使之补中有利，补而不滞。
４肝阳虚
４．１证候分析：唐代医家孙思邈在《千金方》中指出：“病
若胁下坚，寒热，腹满不欲饮食，腹胀，悒悒不乐，妇人月水
不利，腰酸痛，名日肝虚寒也。”又如《太平圣惠方・卷＝－／
记载：“夫肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮
食，悒悒情不自乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口
苦，头疼，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太
息，诊其脉沉细滑者，此是肝虚之候也。” （下转第６０页）
・６Ｏ・ 山西中医２０１１年１１月第２７卷第ｎ期 ＳＨＡＮⅪＪ ＯＦＴＣＭ Ｎｏｖ．２０１１ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１１
３现代药理研究 现代药理研究显示，补肾中药防治流产的药理作用
是：含有大量维生素Ｅ具有安胎作用；具有强壮、镇静作
用，可抑制子宫平滑肌收缩活动，使其保持安静；有内分泌
调节作用，可增强黄体功能；具有雌激素样活性，可促进子
宫生长发育；改善免疫功能，促进封闭抗体形成；促进造血
功能，镇静镇痛 。
如菟丝子有雌激素样作用；杜仲能镇静镇痛，抑制子
宫收缩；桑寄生中含有棚皮素等对下丘脑一垂体一性腺轴
有调节作用，对保胎有帮助。
川续断总生物碱和挥发油能显著抑制妊娠大鼠子宫
的收缩幅度 。阿胶可升高红细胞和血红蛋白，促进造血
功能，并有止血、抗疲劳、提高机体免疫功能的作用；而健
脾药中，白术的醇提液能完全对抗催产素引起豚鼠在体怀
孕子宫的紧张性收缩 Ｊ。
黄芪、党参、白术能激发和促进细胞免疫。党参含有
维生素Ｂ、糖类、多种人体必需氨基酸；黄芪可促进外周血
血红蛋白、白细胞数和骨髓有核细胞数恢复，有延缓衰老
和抗氧化作用；自术对子宫的兴奋性收缩有显著抑制作
用，并随给药量增加而抑制作用增强。甘草有肾上腺皮质 激素样作用，解痉、抗炎作用，并抑制变态反应的发生。。 。
综上所述，肾虚为胎动不安的主要病机，脾虚也可及 肾而致胎动不安。临床上治疗先兆流产关键就在于把握
其病因病机，使治疗有针对性。补肾健脾安胎疗效确切，
现代药理研究已证实补肾健脾中药的功效。
总而言之，保胎应知常达变，掌握保胎的时机和适应
证，以提高临床成功率。同时，我们还应认识到，流产是人
类生殖的自然淘汰过程，如确因母体因素或胎儿缺陷不能
保留时，应及时终止妊娠，以利优生优育。
参考文献： ［１］ 曾庆秋，邓琳雯，靳素萍，等．早期流产相关因素之中医探讨 ［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７，３４（１２）：１ ７１３—１ ７１４．
［２］ 曾诚，岳明明．试论先兆流产的中医证型分布规律［Ｊ］．中国 中医药信息杂志，２００２，９（８）：５—７． 【３］ 李华贵，曹晓滨，张红．中西医结合治疗肾虚型早期先兆流产
４６例临床观察［Ｊ］．新疆中医药，２００９，２７（４）：３２—３４． ［４］ 袁爱英，陆惠萍，吴明妹，等．中西医结合治疗肾虚型先兆流 产５６例临床观察［Ｊ］．河北中医，２００９，３１（１０）：ｌ ５１１一 ｌ ５ｌ３． ［５］徐晖．阿胶的药理作用研究进展［Ｊ］．湖南中医杂志，２００４，２０ （３）：７７—７８． ［６］于辉．李春香，宫凌涛，等．甘草的药理作用概述［Ｊ］．现代生
物医学进展，２００６，６（４）：７７—７９． （收稿日期：２０１１—０７—２８） 本文编辑：李艳萍
（上接第５８页）肝阳虚的形成，或为肝气虚的进一步发展
而致，或为情志所伤，或为寒伤肝阳，或它脏阳虚损伤及肝
阳，或肝阳素虚等等。气属阳，阳统乎气，气虚乃阳虚之
始，阳虚乃气虚之渐。肝气久虚，必致肝阳虚，如果肝阳受
损，温运推动无力则易导致气滞寒凝血瘀，气血运行不畅
的一系列病变。
临床妇女常见经行少腹冷痛，出现痛经或崩漏的月经
不调症状，可兼见面色苍白或青晦，１：１唇发青，畏寒肢冷，
抑郁不乐，舌质淡、苔白，脉沉细而弦等。
４．２治法与方药：肝阳虚证之月经不调治宜温肝散寒，补
肾调肝，养血调经。由于肝肾同源，精血同源，故温补肝之
方剂大多以补肾阳为主。其方有：（１）《景岳全书》中的暖
肝煎，方内当归、枸杞子温补肝脏，肉桂，茴香温经散寒，乌
药、沉香温通理气，茯苓通阳；（２）《伤寒杂病论》的桂枝加
桂汤，方中重用桂枝疏肝木之逆，温肝阳之虚，白芍、生姜、
大枣和营，配甘草辛甘发散为阳，和之共奏温养肝阳、调和
营卫、降冲平逆之功…。（３）当归四逆汤、乌头煎、吴茱萸
汤、附子汤、天台乌药散等都为补肝阳之常用方。
５典型病例
刘某，女，２５岁，已婚，２０１０年８月４日初诊。
结婚３年未育，月经推后４０—５Ｏ天一行，量少色淡黯，
兼有小血块，头晕目涩腰困，疲乏无力，喜叹气，舌淡、苔薄
白，脉弦细。证属肝血虚，兼肾气虚。治以补肝肾，益经血。 方用补肝散加减。药用：当归、白芍、赤芍各９ ｇ，太子参、山
萸肉、山药、黄芪、桑椹子、女贞子、枸杞子、菟丝子各１５ ｇ，
川芎、柴胡、甘草各６ ｇ，熟地、麦冬、杜仲各１２ ｇ，炒枣仁
３０ ｇ。７剂，每日１剂，水煎服。
二诊：月经来潮，经量增多，少量血块，仍感疲乏，腰部
酸困，舌淡、苔薄白，脉弦细。继守原意，并加重补肝肾之
品，上方加桑寄生、川断、巴戟天各１２ ｇ。
三诊：服药后，精力稍充，腰略困，食欲增，舌淡、苔薄
白，脉细。原方继服１０剂，再以十味逍遥丸巩固疗效。
１年后随访，月经周期正常，量中等，后随访已怀孕３
个月，情况良好。
综上所述，月经不调从肝虚论治应从肝气虚、肝阳虚、
肝血虚、肝阴虚４个方面来考虑，而不应单从肝血虚及肝阴
虚方面论治，以充实丰富月经病的证治内容，并更好地指
导临床实践。
参考文献： ［１］洪嘉禾．实用中医肝病学［Ｍ］．上海：上海中医药大学出版 社，１９９３：５３． ［２］王日洪，郑镇．略论“肝虚诊治”之鉴［Ｊ］．中华实用中西医杂 志，２００２，２（１５）：２２０—２２１．
（收稿日期：２０１０—０８—１６）
本文编辑：
王福岗
