MRI中枢神经系统的基本阅片技能、颅脑内常见疾病的鉴别诊断
磁共振序列
T1WI (观察解剖结构）
T2WI （发现病变）
FLAIR （发现病变更敏感）
STIR （判断病灶内是否存在脂肪成分）
FL2D（SWI）（判断是否是出血）
DWI(DTI） （判断是否为急性期病变）
MRS （脑功能成像）
T1WI
T1WI高信号:
脂肪（脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤）
蛋白（胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿）
亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿）
黏液囊肿
动脉瘤内合并血栓形成
部分蛋白含量高的囊肿
肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）
黑色素瘤
椎体血管瘤
终板变性
结石
正常垂体后叶高信号
肝硬化结节 T1WI低信号
脑炎
囊肿
脑水肿
脑脓肿
脑肿瘤
蛛网膜囊肿
椎体转移瘤
T1WI等信号
神经纤维瘤
错构瘤
脑膜瘤
软组织肿瘤
中枢神经细胞瘤
DNT
神经节细胞瘤
结节硬化
关节软骨、骨皮质、韧带
T2WI
T2WI高信号
肿瘤
炎症
水肿
感染
囊肿
脓肿
T2WI低信号
出血（含铁血黄素环） 钙化
结石
肝硬化结节
椎体转移瘤
结节硬化
韧带、骨皮质、软骨
DWI
DWI高信号
急性脑梗塞
急性脑炎
急性脱髓鞘性病变
脑出血
脑脓肿
胆脂瘤
部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤）
DWI等信号
肿瘤
DWI低信号
囊肿
02
颅内肿瘤鉴别诊断
儿童，下丘脑或鞍上区囊实性肿块，考虑：
1、颅咽管瘤：囊的张力较高（囊比较鼓）
2、毛细胞星形细胞瘤：囊的张力较低（囊比较瘪） 小脑囊实性肿瘤鉴别：
1、毛细胞星形细胞瘤：儿童，强化明显；
2、血管母细胞瘤：成人，强化明显；
3、成人髓母细胞瘤：成人，强化不明显。
儿童后颅窝肿瘤
1、髓母细胞瘤：小脑蚓部，轻至中度强化
2、毛细胞星形细胞瘤：小脑半球，强化明显
中枢神经系统疾病
第一章 总论
一、影像检查方法
颅脑 脊髓
X线 评估颅骨的骨质改变。（先天畸形、骨折、肿瘤） 观察脊椎骨质结构、椎间隙、椎间孔等
DSA 诊断与评价脑血管性病变、脑瘤的供血情况、进行介入治疗。（动脉瘤、动脉畸形、血管闭塞） 脊髓血管畸形、脊髓肿瘤病变
CT、增强CT 颅内各种疾病的主要检查方法，平扫显示含有钙化、骨化得病变有优势。（颅骨骨折、畸形颅脑外伤、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑积水） 平扫椎管病变的初筛，常用于排除椎间盘突出及椎管狭窄。
椎管内肿瘤和血管畸形者可增强扫描。
CTA 观察脑血管管腔、管壁及病变与脑血管的关系，作为动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变的首选筛查方法。
MRI、增强MRI、DWI MRI适用于绝大多数颅脑病变
DWI常用于早期及超急性期脑梗死的诊断与鉴别诊断 诊断脊髓病变最佳影像学方法，适用于脊髓外伤、肿瘤、炎症、变性、髓外椎管内各种病变。
USG 无创性的脑血管疾病检查方法。（高血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足）
PET 评价脑内的葡萄糖代谢、氧代谢、蛋白质代谢，主要用于脑瘤恶性程度、癫痫病灶、痴呆、帕金森病
二、基本病变的影像征象
X线 头颅大小异常 头颅增大：颅壁变薄、颅缝增宽、脑回压迹增深——婴儿脑积水
头颅变小：颅缝闭合伴有颅内压增高——狭颅症
不伴有颅内压增高——脑过小、脑发育异常
颅骨骨质异常 骨质破坏——肿瘤性病变
骨质增生：弥漫性增生——畸形性骨炎、骨硬化病
局限性增生——靠近脑表面的肿瘤，脑膜瘤
颅骨骨折和骨缝分离——外伤
颅内压增高 颅板变薄、颅缝增宽、脑回压迹增多，蝶鞍骨质吸收、增大和变形，鞍背变短、后床突变小或消失，脉管压迹加深、变形——颅内占位性病变
蝶鞍的吸收、增大和变形 鞍区或鞍旁病变、颅内高压。
病理性钙化 肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病
颅骨异常 骨质连续性中断、破坏、膨胀、增生、信号异常——颅骨骨折、颅骨本
中枢神经系统
颅内感染
脑脓肿
化脓性脑膜炎
结核性感染
脑囊虫病
脑包虫病
脑脓肿
幕上多见,感染途径有:邻近感染的蔓延,如乳突炎症直接破入颅内;血源性,如败血症引 起的颅内感染;直接感染,如开放性颅脑外伤后;隐源性,来源不明。
临床上除有原发部位的感染外, 多有急性的全身症状, 脑脓肿包膜形成后, 症状可逐渐减轻, 但也可逐渐出现颅内压增高和脑内病灶症状,以后可因脑疝或脓肿破溃而致病情恶化。 脑脓肿
急性脑炎期:病理上表现为脑水肿,小血管炎和小血管栓塞引起的脑坏死。 CT
上平扫为脑 实质内边缘模糊的低或混合密度灶,有占位效应。增强后无明显强化或斑点状强化。 MRI 显示 T1低信号, T2高信号,病灶多位于皮髓质交界处。
化脓期:坏死液化区扩大而融合成脓腔, 周围形成不规则肉芽肿。 部分病例可显示低密度的 脓腔。
包膜形成期:脓腔增大,脓肿壁增厚。脓肿壁内层为炎症细胞带,中间为肉芽和纤维组织, 外层是神经胶质层。 上述两期, 平扫时脓肿仍呈低密度, 脓肿壁表现为低密度区周围完整或 不完整的等密度环状影, 如为产气细菌感染的脑脓肿, 还可见到脓腔内有气液面。 增强后脓 肿壁轻度强化。多房脓肿表现为多个强化的脓肿壁相互
连接。 MRI :病灶和水肿在 T1WI 上 仍是低信号, T2呈高信号,脓肿壁在 T1T2上均为等信号环形间隔。增强后脓壁明显强化。 延迟扫描,环厚度进一步扩大,提示脓肿损害血脑屏障。脓肿壁一般光滑无结节。
小脓肿:水肿及脓肿呈不规则低密度区, 脓肿壁及脓腔显示不清, 增强后脓肿壁呈环状强化, 少数呈结节样强化。多位于幕上,占位轻。
非典型脓肿:平扫只显示低密度,脓肿壁强化不连续,部分呈环状强化,部分呈片状强化, 多环重叠或分房状强化。脓肿内有分隔。
诊断要点:全身症状,典型的脑脓肿平扫见等或高密度的环壁,增强后环壁完整,均匀,光 滑薄壁,强化明显。
化脓性脑膜炎
软脑膜及蛛网膜受化脓性细菌侵犯所致。
1 研究生磁共振课程讲义
第一部分 磁共振成像原理、概论和相关知识
第一章 磁共振成像总论
核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）是一种核物理现象。早在1946年Block与Purcell就报道了这种现象并应用于波谱学。Lauterbur1973年发表了MR成象技术，使核磁共振不仅用于物理学和化学。也应用于临床医学领域。近年来，核磁共振成像技术发展十分迅速，已日臻成熟完善。检查范围基本上覆盖了全身各系统，并在世界范围内推广应用。参与MRI 成像的因素较多，信息量大而且不同于现有的各种影像学成像，在诊断疾病中有很大优越性和应用潜力。
磁共振发展简史
1946年 发现磁共振现象 Purcell和Bloch
1973年 两个充水试管的MR图像 Lauterbur
1974年 活鼠的MR图像 Lauterbur
1976年 人胸部的MR图像 Damadian
1980年 MR设备商品化
磁共振成像（Magnetic resonance Imaging，MRI）磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。
第一节 MRI成像基本原理与设备
一、MRI成像基本原理
对于磁共振成像的描述有两种学说，即Purcell的（氢）原子核能级跃迁学说和Bloch的（氢）原子核磁矩进动学说。
人体不同器官的正常组织与病理组织的T1、 T2是相对恒定的，而且它们之间有一定的差别。这种组织间弛豫时间上的差别，是MRI的成像基础。
获得选定层面中各种组织的T1、T2值，就可获得该层面中各种组织影像的图像。用信号接收器收集信息，数字化后输入计算机处理，将获得的每个体素的T值进行空间编码，再经转换器将每个T值转为模拟灰度而重建图像。
