心脏电生理基础知识
心脏，作为我们身体中最为重要的器官之一，其正常的功能对于维持生命活动至关重要。而心脏电生理，就是研究心脏的电活动规律和机制的一门科学。了解心脏电生理基础知识，有助于我们更好地理解心脏的工作原理，以及诊断和治疗各种心脏疾病。
心脏的电活动是由一系列特殊的心肌细胞产生和传导的。这些心肌细胞具有自律性、兴奋性和传导性等电生理特性。
首先，我们来谈谈心肌细胞的自律性。自律性是指心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动地产生节律性兴奋的特性。在心脏中，窦房结的自律性最高，它就像一个“总司令”，主导着整个心脏的节律。正常情况下，窦房结每分钟发出 60 100 次的冲动，从而控制着心脏的跳动频率。
接下来是兴奋性。心肌细胞的兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。心肌细胞在一次兴奋过程中，其兴奋性会发生周期性的变化。在绝对不应期，无论给予多强的刺激，心肌细胞都不能产生兴奋。相对不应期时，心肌细胞的兴奋性逐渐恢复，但需要较强的刺激才能引起兴奋。超常期则是心肌细胞的兴奋性高于正常水平。
再来说说传导性。心脏的电活动能够有序地传遍整个心脏，这要归功于心肌细胞的传导性。窦房结产生的冲动通过心房肌传导到房室交界，然后经过房室束及其分支传到心室肌。不同部位的心肌细胞传导速度有所不同，浦肯野纤维的传导速度最快，这有助于保证心脏的同步收缩。
心脏的电活动可以通过心电图（ECG）来记录和观察。心电图是一种无创的检查方法，它能够反映心脏的电活动情况。正常的心电图包括 P 波、QRS 波群和 T 波。P 波代表心房的去极化，QRS 波群代表心室的去极化，T 波代表心室的复极化。
心律失常是心脏电生理异常的常见表现。心律失常可以分为心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动、心室颤动等多种类型。心动过速是指心跳速度过快，常见的有窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速。心动过缓则是心跳过慢，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。早搏是指心脏过早地发生搏动，包括房性早搏和室性早搏。心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房的无序激动和无效收缩。心室颤动则是一种极其危险的心律失常，如果不及时治疗，会导致心脏骤停。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索
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11 第二节 心脏的电生理学及生理特性
Part 2 心肌生理特性----自律性和兴奋性
掌握内容 自律性、正常起搏点、潜在起搏点、异位起搏点概念，不同部位自律细胞的自律性的差异。影响自律性高低的因素（4期自动去极速度、最大舒张电位与阈电位之差、血钾、神经递质）及影响机制。影响心肌兴奋性的因素及机制。心肌兴奋性的周期性变化及变化机制。心室肌细胞兴奋性变化对心肌收缩的影响。解释早搏后为什么常有较长的舒张期。
熟悉内容 窦房结控制整个心脏节律的机制。为什么窦房结停搏后常需要较长时间才出现逸搏心律。
了解内容 快钠通道与L-型钙通道功能活动的异同。
（一）选择题
（一） A型题
【A1型题】单项选择题，每题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选出一个最佳答案。
1. 窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是
A. 静息电位仅为－70mV B. 阈电位为－40mV
C. 0期去极化速度快 D. 动作电位没有明显的平台期
E. 4期膜电位去极速率快
2. 衡量组织兴奋性高低的指标是
A. 肌肉收缩强弱 B. 腺体分泌多少 C. 刺激阈大小
D. 动作电位幅度 E. 阈电位水平
3. 窦房结是心跳起搏点的原因是
A. 静息电位低 B. 动作电位无平台期
C. 0期去极化速度快 D. 传导速度最快
E. 4期自动去极化速度最快
4. 心室肌的有效不应期较长，一直持续到
A. 收缩期开始 B. 收缩期中间
C. 舒张期早期 D. 舒张中后期
E. 舒张期结束
5. 当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性
A. 逐步升高 B. 逐步降低
快反应和慢反应细胞电生理特性的比较
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电生理特性 ┃快反应细胞 ┃慢反应细胞
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静息膜电位 ┃-80～-90mV ┃-40～-70mV
阈电位 ┃-60～-70mV ┃-30～-40mV
动作电位振幅 ┃100-130mV ┃35-75mV
0相去极化最大速 ┃100-1000V/秒 ┃1-10V/秒
超射 ┃+20～+35mV ┃0～+15mV
传导速度 ┃快,0.5～3米/秒 ┃慢,0.01～0.1米/秒
传导的安全性 ┃高 ┃低
对刺激反应 ┃全或无 ┃分级性
不应期 ┃短,与动作电位时间一致 ┃长,超过动作电位时间
离子通道 ┃快通道 ┃慢通道
离子通道激活和失活的动力学┃快 ┃慢
通道有关的离子 ┃Na+ ┃主要为Ca++,也有Na+等
阻断剂 ┃河豚毒素 ┃Mn++,异搏定等
心肌生理特性包括：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。
一、心肌的生物电现象（跨膜电位）
心肌细胞可分为两类：一类是普通心肌，即构成心房壁和心室壁的心肌细胞，故又称为工作细胞。另一类是特化心肌，组成心内特殊传导系统，故又称为自律细胞。
图1 各部分心肌细胞的跨膜电位
（一）、工作心肌的跨膜电位：
以心室肌为例说明之。
图2 心室肌细胞的跨膜电位及形成机制
心肌细胞的跨膜电位包括静息电位和动作电位。其产生的前提条件是跨膜离子浓度差和细胞膜的选择通透性。
(1)、静息电位：心室肌细胞的静息电位约—90mV，其形成机制与神经纤维、骨骼肌细胞相似。细胞内K+浓度高于细胞外；安静状态下心肌细胞膜对K+有较大的通透性。因此，K顺浓度差由膜内向膜外扩散，达到K的电一化学平衡电位。
(2)、动作电位：心室肌细胞的动作电位分为0、1、2、3、4五个时期
1、去极化：又称为0期。
在适宜刺激作用下，心肌发生兴奋时，膜内电位由原来的一90 mV上升到+30
mV左右，形成动作电位的上升支。0期历时1～2 ms。
其产生机制：刺激使膜去极化达到阈电位(一70mV)时，大量Na+通道开放，Na快速内流，使膜内电位急剧上升，达到Na的电一化学平衡电位。
2、复极化：包括l期、2期、3期、4期。
1期：膜内电位由原来的+30 mV迅速下降到O mV左右，此期历时1 O ms 此期形成的原因主要是K+外流。
2期： 1期结束膜内电位达O mV左右后，膜电位基本停滞在此水平达1 00～1 50
ms。记录的动作电位曲线呈平台状，故此期称为平台期。2期的形成主要是由Ca内流与K外流同时存在，二者对膜电位的影响相互抵消。
3期：膜内电位由0MV 左右下降到-90 ，3期是Ca内流停止，K外流逐渐增强所致。 4期：此期膜电位稳定于静息电位，所以也称静息期。4期跨膜离子流较活跃，主要通过离子泵的活动，以恢复兴奋前细胞内外离子分布状态，保证心肌细胞的兴奋性。 2++2++++++
