儿童脑外伤的保守处理原则ppt课件

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胸内压增加所致的脑损伤
➢ 因胸部受到猛烈的 挤压时，骤然升高 的胸内压沿颈静脉 传递到脑部致伤。
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脑损伤好发部位
1.前额受力所致的额颞叶 伤灶
2.颞部受力所致的对侧颞 叶伤灶
3.枕部受力所致的额颞叶 伤灶
4.枕部受力所致的额颞叶 伤灶
5.顶盖部受力所致的颞枕 部叶内侧伤灶
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二：原发性脑损伤(primary brain
胸部挤压伤→胸内压↑，上腔静脉逆流入颅，脑淤血水肿、 点状出血、小血管破裂。
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惯性力(弥散性脑损伤)
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加速性损伤
➢ 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
➢ 如棍棒或石块击伤。
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减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮
处理:
➢急救止血:加压包扎。 ➢清创缝合:
可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
➢抗感染、注射TAT 。
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头皮撕脱伤(scalp avulsion)
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦)。 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”征。 颅神经损伤(嗅神经、视神经) 。
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②颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
脑脊液耳漏(累及颞骨 岩部) 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏 (骨折累及蝶骨，经蝶 窦) 颈内动脉海锦窦漏:颈 内动脉破裂发生致命鼻 出血或耳出血。 乳突区(Battle征)淤血。 颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ 面、Ⅷ听。

营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持

预防口腔感染
定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、 溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔 清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识 不清者口腔护理。
预防组织受损
➢对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮 盖，严重者行眼睑缝合术。
➢对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每2~3小时 翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换 床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥， 床上擦浴改善血液循环。
➢ 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝， 多为脑干损伤。
➢ 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷， 为临终状态。
➢ 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 ➢ 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 ➢ 注意药物对瞳孔的影响。
生命体征的观察
➢血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而 慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早 期。
• 3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声 表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉 挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示 气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气 管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作， 无气体进出呼吸道。
• 4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿 刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通 道，补充血容量，提高血压。对血压过低 （<90/60mmHg）者，可结合病人的一般 情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且 慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散 大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下， 紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内 压。对有合并伤者，作相应的处理。
运动反应
遵命动作
6
刺痛定位
5
刺痛肢体回缩 4
刺痛肢体屈曲 3
刺痛肢体伸直 2
无反应
1

第十一章
创伤
作者：冯杰雄 余东海 马杰 赵阳 舒强 张潍平 唐盛平
单位：华中科技大学 上海交通大学 浙江大学 首都医科大学 汕头大学
目录
第一节 概论 第二节 颅脑外伤 第三节 胸部外伤 第四节 腹部创伤 第五节 泌尿系创伤
目录
第六节 运动系统损伤 第七节 软组织损伤 第八节 产伤 第九节 烧伤
第一节
非进行性血胸：胸腔穿刺/胸腔闭式引流术。 进行性血胸：及时开胸探查。
小儿外科学（第6版）
四、肺挫伤
（一）临床表现
呼吸困难，咯血，血性泡沫痰及肺部啰音。
（二）治疗
肺挫伤本身并无特殊治疗，但合并伤往往危及生命，故而需及时处理合并伤。
小儿外科学（第6版）
五、气管、支气管损伤
（一）临床表现
咳嗽、喘鸣、呼吸困难、发音改变、咯血、颈部皮下或纵隔气肿、张力性气胸或张力性 血气胸。
一、小儿颅脑外伤的特殊性
（二）小儿特殊类型的颅脑外伤
1.围产期的颅脑损伤 （1）帽状腱膜下血肿：疏松的帽状腱膜下间隙内由于外伤导致剥离出血，血肿较软。经 常是最初很小，逐渐增加，常超过骨缝的界限，严重时甚至造成失血性休克。 （2）骨膜下血肿：该血肿位于骨膜下，界限不超过骨缝，触之质硬无波动感，多数在 2～4周内自然吸收，吸收缓慢者可以行血肿穿刺。但反复穿刺亦可以导致贫血发生，应 定期检测血常规。如果超过6周还未吸收完全，血肿可以形成钙化，影响美容，此时应行 X线检查以明确诊断，必要时需要外科治疗。
（一）急性和亚急性硬膜下血肿
根据受伤后症状出现时间，可分为急性（症状在伤后3d出现）和亚急性（症状在伤后4d 到3周出现）。 出血来源主要有两种，一是脑挫裂伤导致皮层动脉及静脉破裂，血肿多位于损伤部位； 二是皮层的引流静脉在进入静脉窦处破裂，血肿较广泛分布于大脑表面。

•
中等伤：广泛软组织损伤，肢体骨折，创伤性截肢，一般
脏器损伤等。丧失作业及生活能力，需手术治疗，但无生命危险。
•
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾。
•
外伤的预后主要由受伤程度和治疗效果决定。
•
休克
•
休克是机体有效循环血容量减少，组织灌溉不足，细胞代谢紊乱
和功能受损的病理过程。它是由多种病因引起的综合征。它是一个从
•
泌尿系统损伤
•
泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾和膀胱次之。输尿管损伤
最少见。泌尿系统损伤大多是胸腰腹、骨盆损伤的合并伤。泌尿系统
损伤的常见症状是尿血和尿外渗。
• 一 肾损伤：肾藏于肾窝，有周围组织，器官的保护不易受伤。但 肾脏质脆膜薄，周围有骨质结构，所以也会受伤。
•
肾损伤常是严重多发伤的一部分，多见于成年男子。肾损伤的处
•
内固定：切开复位后采用金属内固定物如接骨板、螺丝
钉、髓内钉、带锁髓内钉等予以固定。
•
3.康复治疗：防治并发症，及早恢复功能。
当颅内某分腔有占位性病变时该分腔压力大于临近分腔脑组织从高压力区向低压力区转移导致脑组织血管神经等重要结构受压和移位有时被挤入硬脑膜间隙或孔道从而出项的一系列临床症状和体征
•
外伤综述
•
外伤自古以来危害着人们的健康，随着社会的不断发展进步，外伤
不但没有减少，反而日益增多。它在致死性疾病中的地位也呈现逐渐上
理由损伤程度决定。轻微肾挫伤短期休息即可恢复。多数肾挫裂伤可
保守治疗。仅少数出现持续血尿症状的需要手术治疗。
• 二 输尿管损伤：位于腹膜后间隙，有周围组织保护，有相当活动
度，故外界暴力受伤很少见，多为医源性损伤。须尽早修复，以利于 排尿，保护肾脏。

常见原因

动物抓咬伤 活动过度致伤 切割伤 锐器刺伤、砸伤 自杀/他杀 虐待 家庭暴力日益受到重视
造成意外伤害的因素
● 约翰-戈登认为造成意外伤害的因素有 人的因素 环境因素 动因
造成意外伤害的因态度
为什么儿童易发生意外伤害？
活泼好动、求知欲 好奇心强 缺乏生活、社会 经验、危险意识
骑车安全
● 转弯时，减速慢行，伸手示意，避让直行车辆 和行人。 ● 严格按照交通信号灯行驶，遇红灯或任何停止 信号灯，即停止前行。 ● 认识车的指示灯，以判别车辆移动的方向(如 车子的转弯灯，后灯等)。 ● 骑车时，不带人，不交谈，不听音乐，不与同 学追逐嬉戏。 ● 在阴雨天或晚间骑车时，穿上颜色鲜亮的衣 服，或戴上反光用具，方便机动车驾驶员看 见。
意外三：肢体外移刮碰伤害
● 孩子自制力和控制力较差，当车窗开启 时，不自觉将肢体伸出车外，易被路边 树木、栅栏刮碰，更为危险的是，遭遇 同向急驰而来的后方超车刮碰。
意外四：关启门窗夹击伤害
● 车门开启时，如果推不到定位，微微回 弹的力很容易夹伤孩子的手指。电动窗 的简易操作，更可能导致玻璃窗夹伤手 指甚至头颈部。
● 家庭：50%左右的意外伤害发生在家庭，而家 庭意外伤害死亡率达85%以上。
● 道路：19%左右 ● 校园和其他：31%
儿童意外伤害的结果
● 车祸、溺水、中毒、坠落……转眼间夺去了 一个个可爱的小生命，还有许多孩子因为 “意外”伤害落下了终身残疾。
儿童意外伤害不容忽视
常见意外伤害的处理和预防
● 5岁以下儿童意外伤害死亡原因前3位：溺水 （36%）、意外窒息（33%）、交通意外 （19%）
一半生命可以挽回
● 《世界预防儿童伤害报告》报告认为： 如果在世界各地采用已证明行之有效 的预防措施，每天至少可以挽救1000名 儿童的生命。也就说，

常见急危颅脑外伤
头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多
从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多， 止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。
颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于
脑组织的损伤。
脑损伤
1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或 更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽 搐及脑神经损伤等。 2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双 侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双 侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。
格拉斯评分表（Glasgow)
睁眼反应 记 言语反应 记 运动反应 记
分
分
分
正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5
刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4
无反应 1 唯有叹声 2 肢体屈曲 3
不能发声 1 肢体过伸 2
无动作 1
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分， 昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9 分到12分。 重度昏迷：3分到8分。
颅脑外伤急救与护理
主要内容
➢ 一、颅脑外伤概述及分类 ➢ 二、重型颅脑外伤定义 ➢ 三、重型颅脑外伤症状体征 ➢ 四、重型颅脑外伤诊断依据 ➢ 五、重型颅脑外伤急救与护理 ➢ 六、重型颅脑外伤的转运
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3~8分）：指外界暴力 直接或间接作用于人体头部，引起危及生命 的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨 折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
2、瞳孔
瞳孔观察：大小、形状、对光反射（灵敏 、迟钝、消失）

康复训练内容
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。