生精细胞凋亡与男性不育症

男性不育患者精子密度和活动率及畸形率的检测分析山东医学高等专科学校（济南校区）临床护理教研室276000摘要：男性不育症是指由于男性因素引起的不育，一般把婚后同居1年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症，发生率为10%左右。

根据临床表现，男性不育症可分为相对不育及绝对不育两种。

导致男性不孕的主要因素是精子的异常，精子数量的减少，以及精子活动力低，质量差，精子形态异常畸形；其次生殖器官疾病与性功能障碍等因素也可导致男性不育症的发生。

故精液分析和精子的检查是男性不育症诊断与治疗的重要检查项目。

关键词：男性不育；精子密度；活动率；畸形率；检测引言男性生精能力是影响精液质量的重要因素。

相关研究显示，下丘脑-垂体-睾丸轴可对精子的生成与发育起到有效的调控作用。

下丘脑脉冲性释放的促性腺激素释放激素（GnRH）可直接作用于脑垂体，从而促进男性卵泡刺激素（FSH）的合成与分泌；FSH通过作用于曲细精管与睾丸支持细胞，可以有效地促进各级精母细胞的发育，达到精子的成熟。

1男性不育患者精子密度和活动率及畸形率分析依据目前国内临床研究显示，在精子生成与发育的过程中，FSH与InhB具有重要的调控作用。

成年男性的机体中，塞尔托利氏细胞(Sertoli cells)细胞与生精细胞的相互作用，促使抑制素B（InhB）表达水平升高，对FSH产生负反馈调节效果。

若支持细胞—曲细精管复合体受损，将会导致InhB分泌量的减少，由于负反馈调节作用，FSH水平反而增高。

据文献报道，FSH表达的升高会对曲精小管产生危害。

基于上述论述，若要明确性腺调控轴的变化对精液质量的影响，则应对血清FSH与InhB水平进行准确的检测。

精液质量检测是诊断不育症的重要分析手段，但其无法全面的预判男性生殖力。

精子形态可预测辅助生殖结局，据文献报道，卵母细胞受精与精子异常形态呈负相关，因此精子的形态学检查尤为重要，精子形态的异常包括头部缺陷、尾部缺陷、体部缺陷以及混合缺陷，其中，头部缺陷的比例显著高于其他缺陷。

生精1号治疗精液异常男性不育151例临床分析
丁彩飞;孙中明;鲍严钟
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2005(029)002
【摘要】目的:观察生精1号对男性不育的临床疗效.方法:采用自身对照方法,观察了151例男性不育症患者精液常规质量、性激素治疗前后的变化情况.结果:治疗前后精液各参数比较有显著性差异,治疗后较低水平的LH、T达到正常水平与治疗前比较有显著性差异.结论:生精1号能提高精子数量、活率及精子活力,降低精子畸形率,提高生育力,改善内分泌功能,提高LH、T水平.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】丁彩飞;孙中明;鲍严钟
【作者单位】浙江省中西医结合医院,杭州,310003;浙江省中西医结合医院,杭州,310003;浙江省中西医结合医院,杭州,310003
【正文语种】中文
【中图分类】R256.560.5
【相关文献】
1.自拟"生精育麟汤"治疗精液异常男性不育症 [J], 杨其仁
2.嗣育生精汤治疗精液异常男性不育症45例 [J], 钱彦方
3.生精Ⅰ号治疗精液异常性男性不育症60例临床观察 [J], 苗永信;尹风兰
4.生精赞育汤治疗精液异常所致男性不育症的临床研究 [J], 王国三;郑东利
5.补肾生精丸治疗精液异常男性不育症220例 [J], 李曰庆;李海松
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中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南2013年9月编写组成员黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院王翔复旦大学附属华山医院平萍上海交通大学医学院附属仁济医院滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院编辑秘书陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院一、男性不育症定义、流行病学及预后因素二、男性不育症病因三、男性不育症诊断四、男性不育症治疗五、无精子症诊断与治疗附录1 男性不育症诊疗策略流程图1附录2 男性不育症诊疗策略流程图2附录3 无精子症诊疗策略流程图 3一、男性不育症定义、流行病学及预后因素（一）男性不育症定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。

男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。

（二）男性不育症流行病学据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。

有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。

有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。

但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。

（三）男性不育症影响因素1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。

不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。

2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。

五子衍宗丸治疗男性不育症临床体会史同霞I,王学华2(1冲央民族大学医院，北京100081;2.国际关系学院门诊部，北京100091)［中图分类号］R249.27［文献标识码］B男性不育症主要病因是少精症、弱精症。

少精症又称精子减少症，是指精液中的精子数低于正常，国际卫生组织规定，每毫升精液中精子数如果低于2千万。

弱精症又称精子活力低下，因为活力低下，所以很难保证精子抵达输卵管与卵子结合形成受精卵。

笔者用五子衍宗丸治疗男性不育症取得较好效果，现介绍如下。

1病因病机《素问•上古天真论篇》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。

二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴［文章编号］1004-2814(2021)03-0498-02阳和，故能有子……”肾藏精，主生殖。

少精症，精子数低于正常，表明肾精不足；弱精症，精子活力低下或者精子成活率低，提示肾气亏虚。

男性不育症病机主要是肾虚，所以补肾填精是治疗原则。

有医家认为，虽然男性不育症的根本病机是肾之精气亏虚，但迁延不愈往往是因虚致瘀，“久病入络”，瘀血阻络也是重要病机⑴。

所以，在补肾填精基础上再加理气活血、化瘀通络之品，可明显增强治疗效果。

也有医家认为，不育症与肝郁、湿热、痰湿也有显好转，查舌暗红少津，脉弦涩，继予原方5剂，水煎服。

三诊，无胸闷、胸痛、气促，但仍偶感头晕、心悸，虚烦不眠，舌红少津，脉细数。

方用炙甘草汤加桔梗、三七、丹参。

药用桂枝6g,人参6g,生地黄15g,麦门冬15g,麻仁15g,大枣10枚，甘草15g,生姜9g,阿胶3g(悻化)，桔梗12g,丹参9g,三七粉3g。

7剂，水煎服。

四诊，诸症皆除，心电图提示窦性心律。

嘱其调畅情志，清淡饮食，随访2个月未复发i：《素问•脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。

”患者年老，肾气及脏腑之气渐衰，肾阴亏虚，水不涵木，母病及子，心肝火旺，耗伤心阴，心脉失于濡养，发为心病。

心病日久，心脾两虚，脾失健运，故患者见纳差、肢肿。

菟仙海蚣胶囊对腺嘌呤致大鼠睾丸生精细胞凋亡及Bcl-2、P53表达的影响【摘要】目的探讨菟仙海蚣胶囊对生精细胞损伤大鼠睾丸生精细胞凋亡及bcl-2、p53表达的影响。

方法建立腺嘌呤诱导致生精细胞损伤大鼠动物模型，用流式细胞仪检测菟仙海蚣胶囊对该模型大鼠生精细胞的凋亡率及bcl-2、p53蛋白表达，同时检测大鼠睾丸、附睾指数及精子数量、精子活率。

结果菟仙海蚣胶囊可明显抑制大鼠睾丸生精细胞凋亡，升高睾丸组织细胞bcl-2的表达，降低p53的表达，提高附睾指数，增加精子数量和精子活率。

结论菟仙海蚣胶囊治疗少精、弱精症的作用机理可能与抑制生精细胞凋亡、上调睾丸组织细胞bcl-2的表达和下调野生型p53表达，并作用于附睾，提高附睾指数，促进精子发育成熟，增强其活力有关。

【关键词】菟仙海蚣胶囊；细胞凋亡；bcl-2、p53；睾丸、附睾新药菟仙海蚣胶囊，源于我们治疗少精、弱精男性不育症的验方，由菟丝子等五味药物组成，经现代制药工艺加工而成，临床应用多年，疗效显著［1］，前期研究表明菟仙海蚣胶囊对生精细胞损伤大鼠睾丸组织形态学有显著的保护作用，其机理与降低睾丸组织中nos活性和no含量有关［2］。

本研究观察了菟仙海蚣胶囊对腺嘌呤致大鼠睾丸生精细胞凋亡、bcl-2、p53基因表达及睾丸、附睾指数和精子数量、精子活率的影响，以期进一步揭示其作用机理，为临床应用提供科学依据。

1 材料1.1 实验动物 sd大鼠，spf级，雄性，体重280-320g，由甘肃中医学院科研实验中心提供，动物实验设施使用证syxk(甘)2004-0006，实验动物质量合格证号scxk(甘)2004-0006；动物分笼饲养，食固体spf级饲料，由北京市科奥协力饲料有限公司提供，合格证号：京动许字(2000)第015号。

食水自由，室温20-25℃，相对湿度45%-52%。

1.2 实验药物菟仙海蚣胶囊：处方由菟丝子、仙灵脾等五味药物按一定的比例组成。