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超声定位与实时引导右颈内静脉穿刺置管用于急诊血液透析的价值

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体位 ， 于环状软骨平 面穿刺 。Ａ组 ： 体表解剖 法组 ， 依据体表 解剖标 志定位 ， 右颈 内静脉 中路 法 穿刺置 管。Ｂ组 ： 行 超声定 位 组， 术前超 声定位 ， 并标记 右颈 内静脉 ， 穿刺置管。ｃ组 ： 声动态引导组 ， 用便 携式彩超定位 ， 引导右颈 内静脉 穿刺 置 超 使 全程 管 。分 另记 录穿刺 次数及 一次 穿刺成功 率， ｌ ３ 操作时 问， 早期 穿刺并发症等情 况。结 果： ｃ组 １ 失败 ， 例 Ｂ组有 ２例 失败 ， Ａ组 ５ 例失败。与 Ａ组比较 ， 穿刺 次数 少（ ００ ） 一次穿刺成功率、 次置管成功率 高（ ００ ） 无误 穿动脉 （ ００ ） ｃ组 Ｐ＜ ．５ ， 一 Ｐ＜ ．１ ， Ｐ＜ ．５ ，
中国中西 医结合 肾病杂志 ２ １ ０ １年 ７月第 １ ２卷第 ７期
Ｃ ＩＷＮ。ｕｙ２ ｌ Ｖ ｌｌ Ｎ ． Ｊ Ｔ Ｊｌ ０ ｌ ｏ－２， ０７
・
Hale Waihona Puke ５９ ・ ７ ・临 床 论 著
・
超 声 定 位 与实 时 引 导 右 颈 内静 脉 穿 刺 置 管 用 于急诊血液透析 的价值 卑
朱 波① 张 自强① 陆海娟② 伍小辉② 周清河③ 徐 业④
引导 。
（ 关键词） 超 声检 查
多普勒
颈 内静脉
穿刺术
血液透析
Ｔｈ ｌ ｅ ｏ ｔ ａ ｏ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ Ｌｏ ａ ｉａ ｉ ｎ ａ ｄ Ｒｅ ｌ — ｉ ｔ ａ ｏ ｎ — ｇ ｉ ｅ ｇ ｔ ｅ Ｖａ ｕ ｆＵｌｒ ｓ ｕ ｄ Ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｃ ｌ ｔｏ ｎ ａ —ｔｍｅ Ｕｌ ｓ ｕ ｄ — ｕ ｄ ｄ Ｒｉ ｈ ｚ ｒ
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但 穿刺 时间最长（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。与 Ｂ组比较 ， ｃ组操作 时间更长 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 急诊 血液透析 患者右 颈 内静脉 穿刺前 常规 超声定位 ， 有利 于提 高一次 穿刺 置管成功 率， 缩短 穿刺时 间， 少并发 症发生 。对 于解 剖变异或 穿刺 困难者 宜采 用超 声实时 减
［ 摘 要 ］ 目的 ： 通过 与体表解剖 法比较 、 讨术前超声 定位 与术 中动 态引导右颈 内静脉 穿刺 置管 用于急诊 血液透析 探
患者的价值 。方法 ： 拟行急诊血液透析 患者 ９ Ｏ例 ， Ｓ Ｉ～１ ， Ａ ＡＩ Ｖ级 随机分为 ３组 ， ｎ＝ ０ ， （ ３ ） 所有 患者均去枕 平卧 ， 头左偏 ３ 。 ０
ａａ ｍｉ ｎｍ ｒ． ｅ ｏ ｓ９ ｐｓ ｍｅ ｅ ｃ ｅ ｏｉ ｙｉ ｐｔ ｎｓ Ａ Ａ Ⅱ ～Ｉ ｖｌ ａ ｉｄｄｉ ｏｔ ｅ ｒｕｓ ａｄｍ ｙ ｎ ｎｔ ｃ ｌ ｄ ａｋ Ｍ ｔ ｄ ：０ ｃ ｒ ｎｙｈ ｍ ａ ｓ ａｅ ｔ， Ｓ ｏ ａ ａ ｌ ｈ ｅ ｇ ｄｌ ｓ ｉ Ｖ ｌ ｅ， ｒ ｄｖ ｅ ｔ ｒｅｇｏｐ ｎ ｏ ｌ（ ｅ ｅ ｉ ｎ ｈ ｒ ＝３ ） ｇｏ ｐＡ，ｒｕ ｎ ｒ ｐＣ Ａｌ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｌ ｅ ｒｓ ａｏ ｉ ｏｔ ｉｏ ｎ ０ ｈａｒｔ ｉ ｆ Ａ ｎｕａ ａｔ ０ ： ｒｕ ｇｏｐＢａｄｇｏ 。 ｌｐｔ ｎ ｅｅ ａ ｄｐ ｔ ｔ ｎｗｔ ｕ ｌｗａ ｄ３ 。ｅｄ ａｏ ｔ ｌｔ ｔ ｎ ｌ ｅｒ－ ｕ ｉ ｓ ｐ ｃ ｏｒ ｉ ｈ ｐｌ ｏ ｔｎ ｏｅ ． ａ ｒ ｉ
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超声引导特殊体位下颈内静脉穿刺置管56例临床效果分析

超声引导特殊体位下颈内静脉穿刺置管56例临床效果分析

改超 声定 位 锁骨 下 静脉 穿刺 置 管成 功 ； 局 部血 肿 １ 例 为 误穿 颈 总 动脉 ， 压迫 ５ ～ ｌ ０ 分 钟后 ， 取对 侧 颈 内静 脉 穿 刺置 管成 功 。
３ 讨 论
Ｉ ｎ ｃ ） ， 一次性麻醉穿刺包 ， ２ ％利 多卡 因 、 ２ ． ５ ％肝 素 生
超声 引导特殊体位下颈 内静脉 穿刺置管 ５ ６ 例 临床效果分析
金 成 勇， 赵 春 燕， 江 琰
［ 摘 要】 目的
探 讨超 声 定位 对特 殊 体位 下颈 内静脉 穿刺 置 管的 临床 价值 。方法
对特 殊体 位 下超 声
定 位 颈 内静 脉 穿刺 置 管 ５ ６ 例 进 行 回顾 性 分析 。结 果
・
２ ８ ・
西南军医 ２ ０ １ ３ 年１ 月
第１ ５ 卷 第１ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ． ， ２ ０ １ ３
理盐 水 。
１ ． ３ 操 作方 法
３ ． １ 特殊体位对穿刺操作的影响 ３ ． １ ． １ 操作平面明显升高 实际操作中， 患者床头常 抬高 ３ ０ ～ ９ ０ 。 ， 致操作平面也相应 升高 ， 如本组 中端坐 位４ 例， 操 作平 面与 地平 面 距 离最 高 达 １ ３ ５ ｃ ｍ， 此时 ， 对穿刺操作将造成 以下影响 ： （ １ ） 操作平面升高将对 操作者 的身高有一定要求。 （ ２ ） 抬高的床面及床头护
［ 文章编号 ］ １ ６ ７ ２ — ７ １ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ． ０ ０ ２ ８ ． ０ ２
B型超声定位在颈内静脉置管中的应用(附286例报道)

B型超声定位在颈内静脉置管中的应用(附286例报道)

后无 需 使 用 探 头 。 因此 穿 刺 时 不 会 因 为 探 头 的 压 迫 造 成 颈
血 肿 、 气栓 塞等 并 发 症 。 有 ２例 穿 刺 时 误 入 动 脉 ， 布 压 空 纱
内静 脉 塌 陷或 角 度 改 变 ， 高 了穿 刺 成 功 率 。 提
２ ３ 注 意 事项 ．
迫 穿刺 点 １ ｎ 确 定 未 出血 后 重 新 Ｂ超 定 位 穿 刺 并 成 功 ， ０ｍｉ，
严 格 在 两 点 问 进针 。本 组 有 ｌ ４例 患 者 因 肺 部 感 染 、 量 腹 大 水 造 成不 能平 卧 ， 用此 方法 穿 刺 ， 一 次性 成 功 ， 一 例 出 采 均 无
现 并 发症 ， 刺 成 功 率 为 １ ０ Байду номын сангаас④ Ｂ型 超 声 定 位 下 中 心 静 穿 ０％
脉 置管 仅 在 定 位 时 使 用 探 头 接 触 患 者 ， 压 静 脉 ， 位 成 功 轻 定
１ ｎ 确 定 未 出 血 后 再重 新 Ｂ超 定 位穿 刺 。本 组 ２例 均 为 ０ ｍｉ ，
经 ｒ 和 淋 巴 管损 伤 ， 重 时 可 危 及 生 命 。 ９ Ｉ 严
２ １ 彩 色 多 普 勒 超 声定 位 的 弊端 ． 近年 来 ， 家 大 型 医 院开 展 彩 色 多 普 勒 超 声 引 导 下 中 心 多 静 脉 置 管 ， 功 率 明 显 高 于 传 统 的 盲 探 法 ， 穿 刺 置 管 并 发 成 而 症 的发 生 率 则 显 著 低 于 盲 探 法 。但 彩 色 多普 勒 超 声 引 ”
Ⅲ
整方 向后 再 进 行 穿 刺 。③ 因 颈 内 静 脉 、 脉 同在 一 个 动 脉 鞘 动
内， 操作 时 ， 刺 针 的 进 针 方 向不 在 定 位 点 的连 线 上 、 针 角 穿 进 度 过 大 或 进 针 过 深 ， 有 可 能 误 入 动 脉 。 穿 刺 针 误 入 动 脉 均 后 ， 管 内有 鲜 红 色血 液 流 入 ， 压 力 大 ， 入 引 导 丝 时 ， 针 且 放 血
超声定位与解剖标志法行颈内静脉穿刺置管的比较研究

超声定位与解剖标志法行颈内静脉穿刺置管的比较研究

普 勒 超 声 引 导 下 明确 了进 针 深 度 和 方 向 ，
依靠体表的解剖标志 ， 由于颈内静脉在解剖 上变异较大 ， 进行盲穿操作可能误入动脉 ， 或导致血胸 、 气胸、 血肿等一系列并发症 。
当遇 到 解 剖 异 常 、 肥胖 、 短 、 过 穿 颈 有
使 中心静脉穿刺置管简单易学 ， 改善 了穿 刺困难 ， 最大程 度 的提高成 功率 ， 少并 减
高， 影响 患 者的术 后康 复 和加 重 经济 负 担 ， 重 的甚 至 是 发生 死 亡 ｌ 。 严 ２ Ｊ
利用 彩 色 多 普 勒 超 声 引 导 下 行 右 颈 内静 脉 穿 刺 技 术 ， 乎 直 视 下 操 作 ， 变 近 改
仪器与方法 ： 采用 超声 诊 断 仪探 头 进 行实时立体 定位 ， 了解 血 管 直 径 、 流 方 血
４００ ５０ ０河 南 中 医 学 院 一 附 院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ
２１ ２ ９ ．２
急性 肾功能 衰竭 是 肾脏 本身 或 肾外
较 ， ０ ０ 。两组穿刺置管并发症 比较 ， Ｐ＜ ．５ 彩超定位 组误 穿 动 脉 ２ ５例 ， ． 局部 血肿 ２５例 ； ． 传统组误 穿动脉 １ ０例 ， 局部血肿 ７５例 ； ． 两组均没有 出现血胸 与气胸 。结 果显 示 ， 超 定 位 组 首 次 穿 刺 成 功 率 彩
技术 ， 括严格 消毒 、 巾、 包 铺 超声探头 套无 菌套 、 穿刺针及 导丝尾部避 免污染 。②正
确 区分 颈 内静 脉 和 颈 总 动 脉 ， 般 来 说 ， 一 颈 内静 脉 较 粗 ， 薄 ， 易 被 压 瘪 ， 搏 壁 容 无 动 。而 颈 总 动 脉 壁 厚 ， 易 被 压 扁 ， 搏 不 有
高频超声定位在失血性休克患者颈内静脉穿刺置管中的应用

高频超声定位在失血性休克患者颈内静脉穿刺置管中的应用


ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｉ ｓ ｏ ｋ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ｕ ａ ｅｎ ｃ ｔ ｅｅ ｉａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｒｈ ｇ ｃ ｈ ｃ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｉｔｒ ａ ｕ ｌｒｖ ｉ ａ ｈ ｔ ｒｚ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ— ｅ ｊｇ ｏ
组患者穿刺一次成功率 、 穿刺 置 管 时 间 以 及 误 穿 动 脉 、 肿 、 胸 等 并 发 症 发 生 率 。 结 果 血 气 观 察 组 为 ９ ． ， 察 组 明 显 高 于 对 照 组 （ ０ ０ ） 对 照 组 穿 刺 置 管 时 间 为 （ ６ ±３ ） ， 察 组 为 （ １ ± ３ ） ， 察 组 显 著 １８ 观 Ｐ＜ ． ５ ； ２ ７ ７ ｓ观 ２６ ３ｓ观 短 于 对 照 组 （ ｏ０ ）对 照组 有 ８例误 穿 颈 内动 脉 ， 察 组 无 一 例误 穿 动 脉 （ Ｐ＜ ． ５ ； 观 Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 高 频 超 声 定 位 下 对 失 血 性 休
Ｚ ｅｉｎ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｃｈ ｎ ） ｈ ｊ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｉａ ａ
【 ｓｒ ｃ 】 ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｉｉｎ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｔ ｆ ｈｇ —ｒｑ ｅ ｃ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｌｃ ｌ ａ ｉｎ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｖ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｅｆ ｅ ｃ ｎ ａ ｅｙ ｏ ｉ ｈ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｏ ａｉ ｔｏ ｎ ｃ ｚ
ｉｅ ｒ ｐｅ ｔｖｅ ｙ ｉ ｏ ｗｏ ｇｒ ｕｐ ｔ ｕ ｔａ ｏ ｄ ｇｕ ｄｅ ｏ ｚ ｄ ｐ ｏｓ ｃ ｉ ｌ ｎｔ ｔ ｏ ｓ： ｈｅ ｌｒ ｓ ｕｎ ｉ ｄ ｇｒ ｕｐ（ ｓ ｒ ｔｏ ｌｇｒ ｐ） ａ ｔ ｎａ ｏｍｉ ｏｂ ｅ ｖａ ｉ ｎａ ｏｕ ｎｄ ｈｅ ａ ｔ ｃ