第二节贫血病人的护理
一、缺铁性贫血病人的护理
缺铁性贫血，是由于存在于骨髓、肝、脾等组织中的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。
本病是我国最常见的一种贫血，以婴幼儿和育龄妇女发病率较高。
人体铁有2种来源：外源性铁主要来自食物，内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。食物中铁必须在胃的酸性环境中，或在有还原剂如维生素C存在下才能稳定在溶解状态而便于吸收。十二指肠和空肠上段的肠粘膜是吸收铁的主要部位。铁的吸收量由体内贮存铁量来调节，当体内铁贮存量不足时，铁的吸收就增多，反之则减少，以保证体内铁量处于相对稳定状态。普通饮食每日含铁量约10～15mg，其中约10％被吸收(动物铁较易吸收)。被吸收的铁与血浆转铁蛋白相结合，形成转运铁蛋白复合体，将铁转运到全身组织中。正常人每日排铁量甚微，主要通过胆汁、粪便排泄；育龄妇女主要因月经、妊娠、哺乳而使铁的丢失增多。
临床表现包括贫血的一般表现，缺铁所致的营养障碍而出现的特异性表现，以及缺铁性贫血原发病的表现。治疗原则是去除病因和补充铁剂。病因治疗是治愈本病的关键，积极预防缺铁的有关病因可以预防本病的发生。补充铁剂包括食物和药物，口服铁剂是治疗本病的主要方法。常用琥珀酸亚铁及富马酸亚铁等，每日服元素铁150～200mg。特殊情况下可使用注射铁剂。常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射，在严格计算总量后，成人首量50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，之后每周2～3次，直至完成总的注射剂量。
[护理评估]
(一)致病因素
缺铁性贫血最常见的原因是慢性失血，如消化性溃疡出血、月经量过多、钩虫病、痔出血等；其次是铁吸收不良，如胃肠手术、萎缩性胃炎、慢性胃肠炎等；也见于需铁量增加者如婴幼儿、孕妇和哺乳期的妇女。此外，铁补充不足如偏食、挑食等也可引起缺铁性贫血。因此应询问病人的既往健康状况、饮食习惯、进食情况等，婴幼儿要了解喂养情况。
(二)身心状况
缺铁性贫血起病缓慢，早期无症状，缺铁加重时才出现贫血表现。①贫血的一般表现如面色苍白、疲乏无力、心悸、气短、头晕、耳鸣、记忆力下降等，重度者可形成贫血性心脏病；②严重缺铁而出现的特殊表现如皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，指(趾)甲变平或反甲、薄脆易裂；口腔炎，舌炎，甚至吞咽困难或咽下时有梗阻感；易怒、兴奋、烦躁、头痛、多动等；少数病人有嗜异食癖，喜食泥土、石子、煤炭、生米、冰块等。
长期轻度贫血病人大多对疾病未给予足够重视，部分病人可因记忆力差、工作效率低而有自卑感。一旦贫血加重，症状明显时，又常引起病人焦虑不安、容易激动。
(三)实验室及其他检查
1.血象典型表现为小细胞、低色素性贫血，血红蛋白比红细胞减少更明显。血片中可见成熟红细胞体积较正常为小，形态大小不一、中心淡染区扩大。白细胞、血小板多无改变。
2.骨髓象增生活跃或明显增生，以中、晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色检查示体内贮存铁减少，可见细胞外含铁血黄素消失，红细胞内含铁颗粒减少或消失。
3.其他血清铁降低(血清铁即血浆转铁蛋白复合体)；血清总铁结合力增高(总铁结合力即为
血浆转铁蛋白能结合的总铁量)；血清铁蛋白降低，此为反映贮存铁的主要指标，是缺铁的重要诊断依据。
[护理诊断]
1.活动无耐力与血红蛋白减少、摄氧减少引起全身组织缺氧，影响代谢，能量减少有关
2.营养失调：低于机体需要量与机体内铁不足有关
【预期目标】
1.生活自理活动时感觉舒适，活动能力达到或接近正常水平。
2.认识到进食足够蛋白质、维生素及含铁丰富食物的重要性会正确选择食谱，摄入的铁能维持机体需要。
[护理措施]
除按照一般贫血的护理外，尚需特别注意以下护理措施：
1.每日向病人提供含铁丰富的食物，如动物肝、肾、瘦肉、动物血、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木耳、香菇等；养成均衡饮食习惯而不挑食、偏食；建议食用含维生素C的食品促进铁的吸收，虽然大多数新鲜蔬菜和水果中含铁较低，但其维生素含量丰富，应配合食用；茶叶中含鞣酸能与食物中铁蛋白形成不易吸收的物质，餐后即刻饮用浓茶会影响铁的吸收，因此，饮茶应在餐后2小时较适宜；咖啡、牛乳、植物纤维等不利于铁吸收，应避免与含铁食物和药物同时服用。
2.除严格按医嘱正确给药外，还应注意观察疗效、药物不良反应及督促病人用足疗程。
口服琥珀酸亚铁易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐及胃部不适，服药应从小剂量开始并在饭后或餐中服用以减轻反应；如反应严重，应及时告诉医生，以便调整药量及更换制剂，用富马酸亚铁一般胃肠道反应较轻；加服维生素C有利铁吸收；液体铁剂用吸管吸服，以免将牙染黑；服铁剂期间，粪便会变黑色，应向病人说明是铁剂所致，并非上消化道出血。铁剂治疗有效，使血红蛋白恢复正常后，病人仍需继续服用1个月，6个月时再服铁剂1个月，或血红蛋白正常后再连用铁剂3—6个月，目的均是补足体内贮存铁。
注射铁剂可迅速纠正缺铁性贫血，但少数病人表现为注射局部疼痛、硬结形成，全身反应有面红、头昏、荨麻疹，重者可发生过敏性休克。故铁剂注射部位宜深，以促进吸收、减轻疼痛、避免硬结形成；剂量要准确，避免过量导致铁中毒，注射后10分钟至6小时之内均应注意观察。为及时处理过敏性休克，注射铁剂时应备有1支肾上腺素。
[健康教育]
在易患人群中开展防止缺铁性贫血的卫生知识教育。改进婴幼儿哺育方法，提倡母乳喂养和及时添加辅食，如蛋黄、动物肝、瘦肉、青菜等含铁丰富的食品；妊娠中期后及哺乳期妇女除多食含铁较多的食品外，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂，效果极佳，可以推广应用。向病人介绍缺铁性贫血的基本知识，说明病因治疗对治愈本病的重要意义，以提高自我保健意识。指导病人进食高蛋白、丰富维生素及含铁较多的食品，均衡饮食，避免偏食。指导病人使用口服铁剂的方法、剂量，要求按时按量全程正规服药，定期复查。
二、再生障碍性贫血病人的护理
再生障碍性贫血是由多种原因引起骨髓造血功能衰竭的一类贫血。在我国比较常见，多见于青壮年，男性多于女性。按起病急缓及临床表现可分为重型及慢性再障。按病因明确与否可分为原发性和继发性再障，前者病因未明，后者以药物、化学、物理因素和病毒感染较常见。由于骨髓造血组织受损及减少，骨髓各系造血细胞明显减少或生长受抑制，临床主要表现为进行性贫血；
