全身体格检查纲要
1.一般检查/生命体征
(1)准备和清点器械
体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签
(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）
(3)观察、营养、面容、表情和意识等一般状态
一般通过视诊
(4)当受检者在场时洗手
(5)测量体温（腋温，10分钟，36-37）
(6)触诊桡动脉至少30秒
食中无名指，30秒搏动数*2即脉率
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
(8)计数呼吸频率至少30秒
次数（30秒*2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者）
(9)测右上肢血压二次
休息5-10分钟，避免激动，禁烟半小时，仰卧/坐位,肘部与右心房同高(坐位第四肋软骨/卧位腋中线)，血压计打开调零,袖带占上臂2/3,气袖中央对肱动脉,肘上2-3cm,容一指,触诊肱动脉,听诊器勿塞入袖带,加压至160mmHg或搏动消失20-30mmHg,Korotkoff法,出现为SBP,消失为DBP,2次取低值,关闭血压计
2. 头颈部
(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等
(11)触诊头颅
分开头发观察头皮、头发密度
(12)视诊双眼及眉毛
眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态,眉毛稀疏
(13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表）
距离33cm,正常可看清第十行,看清最小一行为近视力
(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜
双手拇指于下睑中分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜
(15)检查泪囊
向上看,双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免)
(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜
向下看,拇食指捏住上睑中部边缘,向前下方牵拉,食指向下压迫睑板上缘,向上捻转
(17)检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）
面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)
(18)检查眼球运动（检查六个方位）
距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下
(19)检查瞳孔直接对光反射(同侧视神经/动眼神经)
双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔
(20)检查瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)
(21)检查集合反射(动眼神经)
手指距眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5cm,双眼内聚/瞳孔缩小
(22)观察双侧外耳及耳后区
外形/大小/位置/对称
(23)触诊双侧外耳及耳后区
触痛/结节等
(24)触诊颞颌关节及其运动
手指向前方压住耳屏,张口闭口触诊运动
(25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表）
静室,闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及(26)观察外鼻
颜色外形
(27)触诊外鼻
从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形
(28)观察鼻前庭、鼻中隔
电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲
(29)分别检查左右鼻道通气状态
手指压闭一侧鼻翼，吸气
(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等
双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。也可叩击痛(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等
一手固定另一手拇食指按压或双手固定拇指按压眼眶上缘内侧，向上向后，有无压痛，是否对称。也可叩击。
(32)检查筛窦，注意压痛
双手固定头部，拇指向后按压鼻根部内眦之间，有无压痛，对称
(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔
张口，电筒，观察口唇（红润）、上颚（颜色、有无腭裂）、牙、舌（形状、色泽、运动、溃疡、舌苔）
(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底
颊粘膜（正常光滑、粉红，腮腺导管开口对上颌第二磨牙）、牙及牙龈（32颗，牙龈粉红，有无肿胀/出血/色素沉着）、口底（舌尖顶硬腭，有肿块应触诊）(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体
头略后仰，发“a”音同时压舌板在舌中后1/3交接迅速下压，观察软腭、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、咽后壁，发音时贯查软腭上抬
(36)检查舌下神经（伸舌）
张口伸舌，有无偏倚、震颤、萎缩
(37)检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）
面神经下支露齿、鼓腮、吹口哨核上瘫与核下瘫区别
(38)检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）
双手置于下颌角咬肌或颞肌处，咬紧牙，检查收缩力。也可张口后对抗托頦下力(39)检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）
三区域（前额、面中部及鼻部、下颌），闭目，自内向外检查触觉或痛觉
(40)暴露颈部
坐位，衣服移至腋前线（看清颈胸关系）
(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
颈（外）静脉坐位无充盈，半卧30-45度不超过锁骨至下颌角距离2/3
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况
前屈75度，后伸40度，侧曲40度，旋转60-80度（固定肩部）
(43)检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）
斜方肌肌力-耸肩对抗阻力，胸锁乳突肌肌力-用手抵住颊部对抗阻力旋转
(44)触诊耳前淋巴结
滑动触诊，耳前区
(45)触诊耳后淋巴结
滑动触诊，耳后区
(46)触诊枕后淋巴结
滑动触诊，枕外隆凸下方
(47)触诊颌下淋巴结
滑动触诊，屈曲手指触诊，下颌骨内侧
(48)触诊颏下淋巴结
滑动触诊，屈曲手指触诊，颏下中线
(49)触诊颈前淋巴结浅组
滑动触诊，乳突下方，胸锁乳突肌前缘浅表处
(50)触诊颈后淋巴结
滑动触诊，胸锁乳突肌后缘浅表处
(51)触诊锁骨上淋巴结
滑动触诊，屈曲手指触诊，锁骨与胸锁乳突肌交角处，可嘱患者略耸肩后放松(52)触诊甲状腺软骨
拇指食指触诊，压痛，左右移动度
(53)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）
环状软骨下方第二至四气管环前方软组织，前方拇指/后方食指，由胸骨上切迹向上触诊，配合吞咽，大小、肿块
(54)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）
前方：一手拇指推挤甲状软骨，另一手拇指在胸锁乳突肌前缘、食中指在后缘触诊，配合吞咽
后方：一手食中指推挤甲状软骨，另一手食中指在胸锁乳突
肌前缘、拇指在后缘触诊，配合吞咽
(55)分别触诊左右颈动脉
指腹触诊，胸锁乳突肌前缘间隙内，严禁双侧同时触诊
(56)触诊气管位置
头部摆正，两眼平视前方，两肩等高，食指无名指置于胸
