人工股骨头置换治疗高龄复杂股骨粗隆间骨折的临床效果
- 格式：pdf
- 大小：188.56 KB
- 文档页数：2
社区医学杂志２０１５年７月第１３卷第１４期ＪＣＭ，Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１４ ・社区临床实践・ 人工股骨头置换治疗高龄复杂股骨粗隆间 骨折的临床效果 马锡才 ，李善会 ，吴相桥 １．滨州医学院，山东烟台２６４０００；２．即墨市中医医院；３．滨州医学院烟台附属医院 摘要：目的探讨人工股骨头置换治疗高龄复杂股骨粗隆问骨折的ｌ临床效果。方法选择２０１０年２月—２０１３年８ 月收治的７５岁以上复杂股骨粗隆间骨折患者２６例。患者人院后均予以完善术前相关检查并常规术前备血，积极 控制血糖、血压，处理原发病，加做肺功能、心功能、下肢血管功能检查，评估术前指标，采用择期手术。结果所有 患者手术过程顺利，无术中抢救或死亡病例。所有２６例患者均获得临床随访，随访时间１４～２９个月，平均２Ｏ．５个 月，患髋均无明显疼痛。ｌ８例弃拐后恢复术前行走功能，６例需四脚助行器行走，２例不能独立行走，术后２４ ｈ内 出现脑梗塞１例，下肢深静脉血栓１例。按照Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分优良率为８４．６％。结论水泥型人工股骨头置换 术是高龄ＥｖａｎｓⅢ、ＩＶ型股骨粗隆间骨折的一种有效的治疗方法，具有创伤小，恢复快，下地早等优点，短期随访结 果令人满意，长期随访结果仍有待观察。因此针对高龄患者需要严格的选择适应症，重视术前风险评估。 关键词：高龄；股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术；骨质疏松 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—４２０８（２０１５）１４—００８７—０２ 随着社会经济水平及生活水平的提高，人口老龄 化加快，高龄老人的股骨粗隆间骨折数量呈上升趋 势，由于严重骨质疏松，骨折粉碎程度高，愈合慢，传 统的内固定方式用于此类骨折存在较大的局限性…。 我院采用人工股骨头一期置换治疗高龄老人的复杂 股骨粗隆间骨折，取得良好效果，现报道如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料选择２０１０年２月—２０１３年８月收 治的７５岁以上复杂股骨粗隆间骨折患者２６例，其 中，男９例，女１７例；年龄７５～９３岁，平均８２岁；摔 伤１７例，车撞伤９例；合并糖尿病１３例，高血压病 １６例，肺气肿１例，老年痴呆２例；按照Ｅｖａｎｓ分型 Ⅲ型１９例、Ⅳ型７例；损伤至手术时间２～６ ｄ，平 均３ ｄ。 １．２方法患者人院后均予以完善术前相关检查 并常规术前备血，积极控制血糖、血压，处理原发病， 加做肺功能、心功能、下肢血管功能检查，评估术前 指标，采用择期手术。 、 １．２．１假体选择所有患者均选择水泥型加长柄 无领股骨假体及双极人工股骨头，术前１：１平片下 模板测量，选择合适假体型号。 １．２．２手术方法连续硬膜外或气管插管全麻满 意后，取标准侧卧位，采用髋后外侧人路，依次切开， “Ｔ”形切开关节囊并保留之。屈膝屈髋极度外旋， 于股骨颈基底部摆锯截断股骨颈，取出股骨头，试行 复位大、小粗隆，临时予以固定，再次以摆锯或咬骨 钳修建股骨矩，髓腔锉参照股骨远端内外髁连线前 倾１０。一１５。方向顺髓腔逐步扩髓至术前模板测量 型号，于各骨折块外围环绕２．５ ｍｍ钢丝，大骨折块 予钻孔后钢丝穿人留置尾端不打结，冲洗髓腔，安放 远端骨水泥塞，复位各骨折块并固定，搅拌骨水泥至 拉丝状态，水泥枪注入髓腔，保持前倾１Ｏ。方向顺髓 腔方向插入假体柄，保持旋转中心高度平复位后的 大粗隆，维持假体柄位置，股骨矩处缺损以骨髓泥重 建，清理周围多余骨水泥，骨水泥硬化后，收紧钢丝， 打结固定各骨折块。安装双动股骨头试模，选择合 适型号的股骨头假体安装，冲洗关节腔，清理碎屑， 缝合关节囊，重建短外旋肌群指点，术区留置引流管 一根，逐层缝合。 １．２．３ 术后处理术后予患髋丁字鞋制动，２４ ｈ 后拔除引流管，术后第２天予低分子肝素钙或利伐 沙班抗凝，预防下肢静脉血栓形成，并指导足踝背 伸、跖屈练习，术后第２天予膝关节屈伸练习，一周 后床边联系抬腿，两周后扶助行器保护下下地步态 锻炼。 ２结果 所有患者手术过程顺利，无术中抢救或死亡病 例。所有２６例患者均获得临床随访，随访时间１４ —２９个月，平均２Ｏ．５个月，患髋均无明显疼痛。１８ 例弃拐后恢复术前行走功能，６例需四脚助行器行 走，２例不能独立行走，术后２４ ｈ内出现脑梗塞ｌ 例，下肢深静脉血栓１例。按照Ｈａｒｒｉ
ｓ髋关节评分 社区医学杂志２０１５年７月第１３卷第１４期ＪＣＭ，Ａｐｒ．２０１５，Ｖｄ．１３，Ｎｏ．１４ 标准，总分１００分，９０～１００分为优，８Ｏ一８９分为良， ７Ｏ一７９分为可，低于７０分为差。其中，优ｌＯ例，良 ｌ２例，可２例，差２例，优良率为８４．６％。 ３讨论 股骨粗隆问骨折为老年常见骨折，大于７５岁老 年人通常伴有严重骨折疏松，轻微摔伤或撞击伤即 可导致骨折严重粉碎 Ｊ。由于该处血运丰富，骨折 容易愈合，近年来主要倾向于手术治疗，目前临床上 常采用ＰＦＮ、ＰＦＮＡ等微创术式，具有手术时间短， 创伤小、出血少等优点 Ｊ。然而老龄患者骨折疏松 明显，Ｅｖａｎｓ ｍ、ｉｖ型粗隆间骨折粉碎严重，内固定 强度往往不够，容易松动或切出，术后仍需坚持长期 卧床（＞８周） Ｊ，护理不当易并发压疮、肺部、泌尿 系感染、深静脉血栓等并发症，严重影响生活质量， 还将增加骨量的丢失，不利于骨折愈合。随着人工 关节外科技术的发展，人工股骨头置换术治疗股骨 粗隆问骨折可以无需等待骨折愈合即可早期下地活 动，短时间内恢复关节功能，提高患者生活质量，而 创伤并不明显高于内固定，已逐渐受到关注 。 人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折首先要 考虑选择全髋关节还是半髋关节，尽管文献认为，全 髋关节置换术后关节功能及远期磨损率要优于半 髋，但全髋关节置换具有创伤大、出血多、骨质要求 高、术后易脱位等缺点 。对于伴有严重骨质疏 松，同时多合并内科疾病的高龄老人，手术目的是以 最小的创伤尽快恢复关节活动功能 ７Ｊ，显然半髋关 节置换更为合适，本组病例全部选择７５岁以上老 人，术前均合并一种或以上的内科疾病，并伴有不同 程度的骨质疏松，我们考虑此类老人不能承受大型 手术创伤，髋臼骨质情况一般，所以全部采用人工股 骨头置换。另外股骨假体选择水泥柄还是生物柄， 结合文献我们认为，水泥柄较生物柄有更好的初始 稳定性 】，尤其是伴有骨质疏松或股骨矩不完整的 情况，后期稳定性的维持也无需良好的骨长人，因此 我们选择加长型水泥柄。术中尽可能复位小转子作 为假体植人深度的参考，小转子不完整或无法复位， 则以大转子的高度平旋转中心的方法来确定假体植 入深度，术中采用后外侧人路，以股骨内外上髁连线 来确定假体前倾角，骨水泥于拉丝期注人，注人前首 先复位大、小粗隆的骨折块，避免骨水泥进入骨折间 隙，股骨矩是假体重要的承载结构 Ｊ，术中应尽量 的恢复与保留，不完整者以骨水泥重建。外展肌无 力是术后脱位的重要原因，所以我们将粉碎的大粗 隆予以捆扎固定，以恢复外展肌力¨。。，注意缝合关 节囊。这对维持术后的稳定性、预防股骨头后脱位具 有重要意义。 高龄的股骨粗隆间骨折一期行人工股骨头置换 术，应考虑如下指征：（１）７５岁以上或预计生存期＜ １Ｏ年。（２）术前患肢活动功能正常，有独立行走能 力。（３）Ｅｖａｎｓ分型Ⅲ型和Ⅳ型等粉碎不稳定型粗 隆间骨折。（４）Ｓｉｎｇｈ指数Ⅲ级或Ⅲ级以下的严重 骨质疏松，内固定易失效者。（５）不能耐受长期卧 床者。（６）术前评估无明显手术禁忌证。因Ｅｖａｎｓ Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折股骨矩不完整，人工关节远 期有磨损及松动的风险，而采用水泥型假体柄翻修 创伤极大，风险更高，一旦假体失效，患者可能终身 卧床。 总之，水泥型人工股骨头置换术是高龄Ｅｖａｎｓ Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的一种有效的治疗方法，具 有创伤小，恢复快，下地早等优点，短期随访结果令 人满意，长期随访结果仍有待观察。因此针对高龄 患者需要严格选择适应症，重视术前风险评估。 参考文献 ［１］谷贵山，孙大辉，王刚，等．人工关节置换与内固定治疗骨质疏松 性不稳定股骨粗隆间骨折的比较研究［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂 志，２００７，２２（１２）：９９３—９９５． ［２］朱龙，同英杰，程战伟，等．ＰＦＬＰ与ＰＦＮＡ微创治疗老年不稳定型 股骨粗隆间骨折的对比［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１４，１１（１０）：９３５— ９３８． ［３］张小兆，杨杰山，尚大才，等．两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨 折比较［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１４，２０（２）ｉ１２１—１２２． ［４］关长勇。常青，彭伟，等．ＰＦＮＡ内固定与人工股骨头置换术治疗 高龄股骨粗隆间骨折疗效比较［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志， ２０１３，２８（２）１１１０—１１２． ［５］王传学，杜秀藩．双极人工股骨头与ＰＦＮＡ在不稳定型股骨粗隆 间骨折的疗效评析［Ｊ］．中华关节外科杂志ｉ电子版，２０１４（４）Ｉ ４９２—４９６． ［６］陈广栋，王振斌，陈建常。等．全髋关节置换与人工股骨头置换治 疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Ｍｅｔ分析［Ｊ］．中国 组织工程研究与临床康复，２０１０，１４（３５）：６４８３—６４８６． ［７］庞向华，欧阳建江，周建飞，等．人工关节置换与内固定治疗骨质 疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析［Ｊ］．当代医学，２０１３， １６（１Ｏ）：１４． ［８］尹庆伟，江毅，肖联平，等．加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄 股骨粗隆间粉碎性骨折［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００８。２２ （６）：６９２—６９５． ［９】向川，郝耀，杨字君，等．人工髋关节置换术与内固定术治疗老年 股骨粗隆间骨折的ＭＥＴＡ分析［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１３，２１ （１４）：１３８４—１３９１． ［１Ｏ］吕波，王跃，朱建辛，等．人工关节置换治疗高龄重度骨质疏松 性股骨粗隆间骨折的中期疗效随访［Ｊ］．中华关节外科杂志：电 子版，２０１４，１１（３）１２８６—２８９． 收稿日期：
２０１５—０４—１５
