危机后心理反应的几个阶段
1.冲击期。这一阶段发生在灾后很短的时间内，一般在几天至一周左右。当事人的身心会因为遭遇突如其来的重大打击，而处在应激状态中，感到震惊、恐慌和不知所措。
此时，最重要的是将受灾者转移到安全场所，帮他们重新建立起安全感，解决目前的吃、穿、住等生活问题。
2.防御期。在经过紧张的应激之后，当事人会努力恢复心理上的平衡，设法控制焦虑和情绪紊乱，恢复受损害的认识功能，但其所采用的办法，往往是不成熟的。
当事人会采用他惯用的应对急性突发事件的防御机制，比如，否认家人离世，回避与他人交流，吸烟酗酒等行为来缓解内在的消极情绪。对此，我们应该表示理解和尊重，然后告诉他：我不会随意打扰你，但如果你需要帮助，我就在你身边。
3.解决期。当事人开始逐渐接受现实，积极采取各种办法，寻求各种资源解决问题。
此时，我们应该对当事人的行为表达肯定和鼓励，给他们提供一些支持，调动当事人自己的能动性，去解决他们自己的问题。这样做，可以避免他们形成依赖，增强自信，尽快恢复社会功能。
4.成长期。一部分当事人会在经历危机之后变得更成熟，更有力量，他们可能会对生命的意义有更丰富的理解，更珍惜眼前的时光等等。
但也有人无法顺利从灾难中走出来，心理创伤会在他们身上持续几个月甚至几年。
这种情况，一定要引导当事人接受专业的心理危机干预，避免症状进一步加重，帮助他们尽快走出心理阴影，重拾日常生活。
地震后灾民的心理重建问题之灾后救济需要心理干预
没有亲身经历过灾难事件的人可能很难想象灾难、尤其是像大地震这样的强破坏性事件对幸存者的心理影响之深、持续时间之久。
首先，灾难事件由于相应的物理刺激强度通常都很大，它会立即在当事人的大脑中留下深深的“印记”，而且这个印记这辈子再也不会消失。之后当类似的情境再次出现时，大脑就会立即唤起这个印记，并产生强烈的情绪反应。比如，某人被地震的废墟掩埋一段时间后获救，那么今后任何时候只要他再处于狭小的、黑暗的空间里，他在废墟里的“印记”就会被唤醒，从而出现惊恐、呼吸困难、绝望、逃离现场等强烈的应激反应。
其次，灾难的强破坏力往往在短时间内带来生命、财产的大量损失，从而导致人们的无力感、挫败感和脆弱感。尤其强烈地震，房屋夷为平地，否认(不相信眼前的事实)、脆弱(人是多么不堪一击)等各种情绪反应将会出现。
第三种最常见的情绪是负疚感。我曾看过一部反映空难之后幸存者心理历程的美国电影，女主角因为孩子的死而整日责怪自己，总以为如果当时她抱得更紧些，她的孩子就会安然无恙。男主角为了帮助她摆脱自责，让她紧紧抱着一个背包，然后冒险将汽车撞到墙上。撞墙的一瞬间，背包从玻璃窗飞出车外。在这样一个铁的事实面前，女主角终于认识到当时她无论抱得多紧，她都无法挽救孩子的性命。意识到这一点，女主角一下子释然了。
理论上说，卷入灾难事件的所有人都会留下心理阴影，区别只是在于程度的轻重。这就要求整个社会形成一个能让幸存者把负面情绪顺利宣泄、释放、接纳的氛围。我们中国人在情绪表达方面本来就比较压抑、委婉，我们平时劝人时也爱说“别哭、别哭”。恰恰相反，我们应该让幸存者把悲伤、痛苦、甚至是攻击情绪发泄出来，告诉他们这是一种正常的情绪反应，绝对不是软弱、不坚强的表现。
值得注意的是，这种“创伤后应激障碍”还会以躯体不适的形式表现出来，比如出现呼吸困难、失眠、疲倦、喉咙及胸部梗塞感等。
相比而言，灾难事件对孩子造成的心理创伤更为严重，不进行有效的心理干预，他们今后出现强恐惧症、焦虑症等各种心理问题的概率会很高。
突发灾害事件的心理应激与危机干预
2006年8月,50年来最强台风“桑美”,以17级以上的狂风,使福建省福鼎市受到重创。房屋倒塌,家园破碎;渔船、渔排被毁;亲人丧生⋯⋯悲伤与绝望笼罩着一个个受灾的家庭。“要让受灾群众尽快从悲伤与绝望的心境中走出来,集中力量重建家园!”台风之后,政府在高度重视物质援助的同时,也十分重视心理的援助。心理援助,体现了救援机制的进一步完整。本文作者被抽调参加福建省首次组织的灾后心理救援,前往重灾区进行心理危机干预。灾难性事件的突发性、震撼性,可引起明显的心理痛苦,无论是心理素质多么好的人,都会悲痛、恐惧和绝望。如果能及时对整个受灾群体和高危人群进行心理社会干预,就能减轻灾后的不良心理应激反应,避免心理痛苦的长期性和复杂性,促进灾害事件后的适应和心理康复。因此,灾害后的“心理援助”工作大有必要。
1 突发灾害事件与心理应激
水灾、地震、空难、疾病爆发等突如其来的灾难事件发生时,个体所处的紧急状态会表现出情绪、认知、行为活动等一系列改变,这些改变可能会导致一些人出现各种轻重不一的躯体症状,也可加重或诱发原有疾病,严重时产生意志失控、情感紊乱等心理危机。心理应激反应是人的身体对各种紧张刺激产生的适应性反应。
1.1 心理应激反应产生的原因
引起应激反应的因素很多,既有主观的,又有客观的因素;既有物理的,也有生理、心理的因素;还有社会文化等诸多综合因素[1]。灾难是一种社会性应激源,而这种应激源具有不可预见性、突发性、速度快、应激强度大等特点[2]。当人类赖以生存的环境发生了巨大改变的时候,个体会陷入严重超负荷的心身紧张性反应状态中,机体内、外平衡被打破,从而出现一系列心理和生理的应激反应,导致广泛的精神痛苦,同时影响人际交往、工作与生活,导致生活质量下降。突发事件的威胁性、紧迫性、震撼性和后果不确定性,是造成个体心理应激的根本原因。
1.2 心理应激反应的表现
突发灾难性应激事件几乎能使每个人产生弥漫的痛苦。当个体面对危机时会产生一系列的应激反应,主要表现在生理上、情绪上、认知上和行为上。一般应激反应会维持6～8周。在突发事件面前,个体如果没有类似的事件经验,也没有充分的应对准备,再加上外界信息的不明确性,很可能造成人们生理功能和心理机能的改变,而其中又属情绪异常最易被直接观察到。在情绪方面主要表现为恐惧、焦虑、疑虑、悲伤、沮丧、忧郁、易怒、绝望、麻木、孤独、紧张、烦躁、自责、危机反应主要表现在生理上、情绪上、认知上和行为上。在生理方面主要表现为肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、梗死感、肌肉紧张等。在情绪方面表现常出现害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、悲伤、易怒,绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安,愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧、担心家人健康,害怕染病,害怕死去等。在认知方面常出现注意力不集中、缺乏自信、无法做决定,健忘、不能把思想从危机事件上转移等。在行为方面表现为呈现反复洗手、反复消毒、社交退缩、逃避与疏离,不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、容易自责或怪罪他人、不易信任他人等。 心理应激是一种正常的生活经历,并非疾病或病理过程。由于处理心理应激的方法不同,后果也不同。对于大部份创伤后应激障碍的人来说,应激反应不会带来生活上永久或极端的影响。少数人的创伤状态会渗透进其认知模式和行为模式,不仅对患者的心理、生理产生严重的影响,导致广泛的精神痛苦,同时影响工作与人际交往,可持续数年甚至延续终生,致使生活质量下降。灾难发生后常见的精神卫生问题急性应激障碍(ASD)、创伤后应激障碍(PTSD)、抑郁、焦虑、分离障碍、乙醇、药物滥用、自伤、自杀等。
中国急救复苏与灾害医学杂志2013年8月第8卷第8期王兆霞王明晓矿难救援人员的心理创伤及干预方法【关键词】矿难；救援人员；心理创伤
作者单位：100028北京，煤炭总医院通讯作者：王兆霞，Email：wangzaoxia710710@中图分类号：R129文献标识码：B文章编号：1673-6966（2013）08-0737-02doi：10.3969/j.issn.1673-6966.2013.08.020随着我国煤矿矿山医疗救护体系的不断成熟和完善，在矿难救援中发挥了越来越重要的作用[1]。矿难救援中救援人员虽然没有亲人和财产的丧失，但不仅要经历灾难后的惨烈场面，还要面临自身生命威胁和抢救伤员的重大压力，因此，灾难性事件对参与救援的人员也是一次强烈的冲击，研究表明75.5%的救灾人员救援后有轻度或轻度以上的心理创伤症状[2]，所以救援人员心理上的创伤不容忽视。以下将对矿难应急救护人员的心理创伤及干预方法进行探讨。1矿难救援人员的心理创伤矿难救援人员心理创伤的原因矿难救援行动中救护人员经历着救援技能和心理素质的双重考验。灾害多为突发事件，救护现场往往混乱、危险多、伤亡多，救援人员在短时间内接触到如此多的伤者，不可避免会目睹创伤场景，并容易受到伤者情绪的感染，这对救援人员心理上产生不良刺激。加之危险的救援环境使救援人员的自身安危受到威胁，还要适应新的、复杂的环境开展工作，大大增加了救援人员的心理压力。救援过程中的决策和时间往往会决定一个矿工的生命，而伤亡人员常使救援人员更苛责自己的判断和救援行为而产生自责内疚心理。在紧张的救援过程中救援人员常常连续作业致工作时间长、没有充足的时间休息、睡眠，这不仅会导致过度疲劳也会进一步增加救援人员的压力。以上种种因素势必导致救援人员产生一定程度的心理应激障碍，并在救援后的一段时间内难以消退。矿难救援人员心理创伤的表现救援人员救援后较常见的心理反应为急躁发脾气、紧张不安、心情苦闷、难以入睡或睡得不安、做事无法专心等，或常感到内疚、恐惧、心情压抑、对他人感到失望、感到生活没有意义、对自己失去信心、食欲减退等表现[3,4]。救援人员发生创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder，PTSD）亦很普遍，创伤后应激障碍是指个体在危机事件之后出现的一组有特征性和持续存在的症候群，并且导致一定社会功能的丧失。亲身经历或目击灾难性事件，如战争、自然灾害、交通事故、突发的亲人意外死亡、暴力事件等均可导致PTSD。1980年美国疾病与统计分析手册把创伤后应激障碍正式列为焦虑症的一个类型。PTSD的主要表现有持续重现创伤性体验、持续的警觉性增高、持续的对与创伤有关刺激的回避或麻木。常伴有神经兴奋、对细小的事情和灾难相关的事件过分敏感等症状。2矿难救援人员心理创伤的干预方法救援人员心理创伤的预防①矿山应急救护人员的选择要注重心理素质。挑选矿山应急救护人员时将良好的心理素质列为入选救援人员的先决条件。具备良好的心理素质的队员，不仅在救援中能够很快适应新的复杂环境、沉着冷静采取积极的救援行为，还能够尽快调整救援后的心理应激状态[5]。心理素质不仅可以通过交谈、观察等加以判断，还可以通过更加客观的评价方法心理测试来判断。心理弹性测试是目前较好的一种评判方法。心理弹性是个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即对困难经历的反弹能力，是个体的一种品质和技能[6]。每个人的心理素质都是不同的，不仅与个人的心理特质有关，也与其年龄、性别、工作成长经历以及社会支持程度都相关。因此，选择队员时以上这些影响因素也要成为选择队员所考虑的条件。②救护人员的心理素质训练。按照矿山应急体系的要求，要定期进行救护人员的应急演练。心理方面的训练也应列入应急演练的一项内容。通过心理训练有意识的对队员的心理过程（包括认识过程、情感过程和意志过程）和个性心理特征施以影响，发展各种必须的积极的心理品质。通过矿难救援的真实案例回放来提高救援人员对矿难现场的认识，并模拟实战训练以增加队员的心理适应能力。个体的自我心理调适是有效的防范和应对心理应激的主要方法。因此不仅要教会队员正确认识创伤后的心理应激反应并教会其掌握几种有效的心理调适方法。心理训练不仅能够提高救援人员的现场救援能力，还有助于队员救援后的心理恢复。矿难救护中救护人员心理创伤的干预方法①救援前的准备。救援前充足的人员、物资准备，既能够保证救援人员安全，又能保证在紧张的救援中得到体力、营养的恢复。相关人员如实说明灾情情况有助于救援人员做好充分的思想准备。②现场救援工作的科学管理。矿难救援涉及到多个部门的工作，多部门的分工合作才能保证救援过程高效、顺利，而救援的成功能够非常有效的缓解救援人员的内疚自责心理。救援过程中根据矿难情况对救护人员进行科学的工作安排更是降低心理压力的主要方法。对灾难性救助的研究显示，当个体遭遇灾难性事件时，心理系统有可能出现不同程度的创伤，个体越接近于灾难现场受到创伤的危险性也就越大。同时，队员的疲劳程度等会降低心理适应能力。因此，工作安排中不仅要安排合理休息和睡眠，还要考虑队员轮换接触灾难场面等因素。社会支持对缓解救援人员心理压力的作用也不容忽视，社会支持可通过促进个体的自我效能感和任务聚焦，促使创伤者采用积极应对策略，提高心理应激水平，对康复有促进作用。社会支持也包括家庭的支持和凝聚力。因此，救援中还要调动一切社会支持力量来缓解救援人员的心理压力。如领导多给予鼓励和帮助、建立救援人员之间的相互倾诉和团结互助的团队氛围、灾区人民的支持和肯定以及来自家庭的温暖和力量等，还要鼓励救援人员进行积极的自我调节。·医学救援系统建设与管理···737CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEAugust2013Vol.8,No8.矿难救护后救护人员心理创伤的干预方法①矿难救护后救护人员的心理评定。矿难救援后根据救援任务轻重给与救援人员不同时间的休息，有助于救援人员身心都得到休息放松。对一般事故及以上的矿难救援，应对救援人员的心理状况进行评定，以把握救援后的心理状况，并针对创伤后应激障碍严重的患者给予及时的专业心理治疗。目前较常用的筛查量表为事件冲击量表修订版（ImpactofEventScale-RevisedISE-R），该量表是对被试特殊生活事件的灾难性体验进行测试和评价的自陈式问卷，用来测定过去7天里个体的创伤后应激障碍的症状水平，也可以用于测量被测者在治疗过程中得到的改善和进步。分为侵袭性症状、回避症状、高唤醒症状3个分量表。该量表已被证实具有较好的信效度。②救援后救护人员的心理干预。根据救护人员心理状况分层级给以不同的干预方法，必要时给予专业心理咨询与治疗。症状较轻的患者，可以自己进行心理调适。首要的应对方式为自我鼓励，如将矿难救援视为对自己的一种磨练，经常提醒自己心平气和；其次采用忽略和遗忘的方法，如尽量不去想、不去谈论悲惨场景[7]；此外，提高自我价值感和责任感，如肯定参加救援的高尚行为等；最后，还可以通过休息以及唱歌、运动、旅游等休闲方式进行放松。注重调动社会支持系统给予救援人员以社会支持[8]，如通过广泛利用媒体的力量对救援人员的工作给予表扬、褒奖来肯定救援的价值，从而提高救援人员对自身救援行为价值的肯定来提高心理应对能力；如鼓励单位领导、同事、家属、亲人、朋友给与更多的关爱以提供情感支持等。救援后大多数救援人员也需要或愿意接受心理干预和辅导，对于难以自我调适的心理创伤，要提供专业的心理干预和辅导。认知行为疗法包含许多治疗技术：如暴露程序、压力管理和放松技巧、认知重建程序、焦虑管理程序等，经常用于创伤后应激障碍的治疗。随着矿难救援工作的不断成熟和完善，矿难救援人员的心理创伤受到了越来越广泛的关注。通过在救援工作中采取有效的措施不仅能够提高救援效果，还能够减轻救援人员的心理应激反应、促进心理创伤的恢复。矿难救援工作复杂、危险，对救援人员的身心都会造成一定的创伤，随着我们救援经验的不断丰富并积极学习、借鉴外国经验，会进一步总结出针对矿难的救援人员心理状况特点及有效干预方法，更好的保证救援人员的健康。参考文献[1]王明晓.提升我国矿山医疗救护能力的重要举措.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，（12）：929.[2]周喜华.舟曲救灾官兵心理创伤预社会支持及自我和谐关系.中国公共卫生，2011，27（7）：861-862.[3]张皓，贾巧枝，于少萍.5·12汶川地震后救援者心理创伤评估报告.四川师范大学学报（自然科学版），2011，34（5）：758-760.[4]高平来，董琳琳，赵会芬.”12.25”火灾救援人员心理状况调查.中国误诊学杂志，2002，2（10）：1591-1592.[5]李永芹，邵明，郭慧敏.论救援医学人员心理素质的培养.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（4）：374-375.[6]张爱华，刘晓虹.心理弹性研究进展及其对我国创伤护理的启示.中华护理杂志，2011，46（7）：728-730.[7]崔红，牛晟，顾克胜，等.重大灾难救援人员心理应激状况的质性研究.中华保健医学杂志，2011，13（1）：25-27.[8]杨雪梅，王冬梅，金海英，等.灾难救援人员的心理应激的诱因与干预对策.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（2）：163-164.(收稿日期：2012-08-01)
