静脉输液和输血法(二)

山东大学 期末考试知识点复习

第十四章 静脉输液与输血

知识脉络图

第一节 静脉输液

一、静脉输液的目的及原则

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术.

（一)目的

1．补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些原因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。

2．补充血容量，维持血压,改善微循环。常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等.

3．输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的.常用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。

4．补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病,胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。

（二）原则

1．“先晶后胶、先盐后糖”

补充血容量通常先采用晶体液（平衡溶液)，但晶体液扩容作用短暂（1h左右），而胶体溶液分子量大，不易透过血管壁,扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。糖溶液经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。

2．“先快后慢"

早期输液速度应快,以初步纠正体液失衡,待病情基本稳定后逐步减慢。一般在开始的4～8h内输入补液总量的1／3～1／2，余量在24～48h内补足。根据山东大学 期末考试知识点复习

药物的性质，患者的病情、年龄以及心肺肾功能调节输液速度。

3．“宁少勿多”

一般先初步纠正失液，然后1~2日内继续补液直至完全纠正。监测每小时尿量和尿比重，估计补液量是否足够。当每小时尿量为30～40m1,比重为1．018时，说明补液量恰当。

4．“补钾四不宜”

静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾;不宜过浓,不超过0．3％；不宜过快，成人30~40滴／分；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0．1～0．3g／kg.

练习十四 静脉输液与输血法

一、名词解释

1．静脉输液输血法

2．成分输血

3．直接输血法

4．间接输血法

5．溶血反应

二、填空题

1．静脉输液是利用 的原理，将液体输入体内。

2．静脉输液时滴速应根据病人的 、 、 调节，一般成人每分钟 滴，儿童每分钟 滴。

3．输液反应有 、 、 、 。

4．静脉输液时溶液不滴，常见于 、 、 、 和静脉痉挛。

5．颈外静脉的穿刺点为 和 连线之上三分之一处，颈外静脉

进针。

6．为小儿进行头皮静脉输液，常选 静脉、 静脉、 静脉和枕静脉。其特点是浅表静脉输液易见，不易 ，便于 ，又不影响病儿活动，便于 。

7．库血仅保留了红细胞和血浆蛋白，必须在 摄示度冰箱内冷藏，保存期 。当大量使用保存期长的库血时，易发生 和 。输入库血1000毫升以上，须按医嘱静脉注射 溶液 毫升。

8．输血前应“三查”，即查 、查 、查 。

9．输血前必须抽血标本，输入全血、红细胞、白细胞、血小板制品需做

和 ，输入血浆须做 。

10．溶血反应是

的输血反应，其原因有 、 、 。

11．大量输血一般指 小时内紧急输血量大于或相当于病人的 。

三、病例讨论题

1． 胡先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml加青霉素800万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：

（1）该病人可能发生了何种情况？

1 第十四章 静脉输液与输血

静脉输液和输血是利用大气压和液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床快速抢救和治疗病人的重要措施之一

第一节 静脉输液

静脉输液（intravenous infusion）：是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

一、静脉输液的目的

1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡。

2．补充营养，维持热量。

3．输入药物，治疗疾病。

4．增加血容量，维持血压。

5．利尿消肿

二、常用溶液的种类及作用

（一）晶体溶液

晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要的作用，可有效纠正体内水、电解质及酸碱失衡。临床常用的晶体溶液有：

1．葡萄糖溶液 临床上常用溶液为5%、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热量。

2．等渗电解质溶液 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液等，用于补充水分和电解质。

3．高渗溶液 常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水。 2 4．碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等，用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。

（二）胶体溶液

胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压，常用的胶体溶液有

1．右旋糖酐，分两种

（1）中分子右旋糖酐： 平均分子量为7万～8万。可扩容并且维持时间较长。

（2）低分子右旋糖酐： 平均分子量为2万～3万，可改善微循环，减低血液粘稠度，回升血压。

2．羟乙基淀粉 又名706代血浆，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可与全血共用。

3. 浓缩白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

4. 水解蛋白注射液 补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

（三）其它

一般指静脉高营养液，高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质，改善营养状况。常用溶液有复方氨基酸，脂肪乳剂等。

复习旧课：

导入新课：

授课内容：

第十三章 静脉输液与输血

第一节 静脉输液

定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。

一、临床补液原则

1、先胶后晶、先盐后糖

2、先快后慢

3、宁酸勿碱、宁少勿多

4、补钾四不宜 输液后，尿量增加到40ml/h时，需要适当补钾。补钾时注意不宜过浓（浓度不超过%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g，小儿体重），不宜过早（见尿后补钾）。输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患者反应，根据病情变化及时调整。

二、周围静脉输液法

周围浅静脉分布于皮下的肢体末端静脉，表浅、安全

①肘正中静脉、头静脉、贵要静脉（紧急输液时、采集血标本、静脉注射、PICC）

②手背静脉网（首选）

③大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网（小儿），由于下肢活动受限，且危险性高，较少选用

三、颈外静脉穿刺置管输液法

中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。

颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间

【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。

②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。

③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。 【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘

【用物准备】

【操作步骤】

【注意事项】

1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。

2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。

3、输液过程中加强巡视。

4、防止硅胶管内发生凝血。