第十四章 静脉输液与输血

输液注意事项


严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故发生。
根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物 半衰期等情况合理分配药物。 对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小 静脉开始穿刺（抢救时可例外） 输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶 或拔针，严防造成空气栓塞。
周围静脉输液法
实施：
床旁，向清醒病人解释输液目的，选择合适的 静脉，嘱病人排便。洗手、戴口罩，根据医嘱备药、 加药，备输液卡。备齐其余用物携至床旁，查对， 摆体位。将输液瓶倒挂在输液架上、排尽空气，常 规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，再次核对、排气。 穿刺、固定、调滴数、签字，整理用物，说明注意 事项。
备血：根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标 本 2ml ，将血标本和输血申请单一起送血库做血型鉴定和交 叉配血实验。 取血：护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做 好“三查八对” （三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完 好无损； 八对：对姓名、床号、住院号、血袋号即储血号、血型、 交叉配血实验的结果、血液的种类、血量。）


中心静脉输液法

颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，位置 较固定。

选用医用人体硅胶管插入静脉内可保留较长时间，以保证 治疗。

穿刺部位：在近锁骨中点上缘与下颌角连线的上 1／3处， 颈外静脉外侧缘。
颈外静脉穿刺的护理：穿刺点上的敷料应每 日更换，潮湿后要立即更换，并用酒精消毒 局部皮肤，以0.5％过氧乙酸溶液擦拭、
空 气 栓 塞
原因 1、输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。2、拔出 较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。3、加压输液、输 血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的 危险。 临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困 难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的 “水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。 预防 1、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。2、 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。 加压输液时应安排专人在旁守护。3、拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管 后，必须立即严密封闭穿刺点。 处理 1、如出现上述临床表现，应立即将患者臵于左侧卧位，并保持 头低足高位。该体位有助于气体上浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入 口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内， 最后逐渐被吸收。2、给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠 正缺氧状态。3、有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。4、严密观察 患者病情变化，如有异常及时对症处理。

基础护理学—静脉输液与输血静脉输液与输血是基础护理学中非常重要的内容，它们在医疗护理中起着关键的作用。

本文将重点介绍静脉输液与输血的原理、操作步骤和注意事项。

一、静脉输液静脉输液是指将药物或营养液通过静脉注入人体血液循环系统，以达到治疗或维持生命功能的目的。

静脉输液的原理是通过静脉通道将液体直接输入到大血管中，使药物迅速分布到全身各个组织器官，并快速发挥药理作用。

操作步骤：1.检查医嘱：首先要查阅医嘱，核对所需静脉输液药物的名称、剂量和输液的速度等相关信息。

2.查看输液器材：准备好所需的输液器材，如输液管、针头、注射器、消毒棉球等。

3.患者准备：让患者采取适当的体位，如平卧位或半卧位。

并告知患者相关操作过程，以免产生紧张情绪。

4.手消毒：接下来进行手消毒，手消毒是操作静脉输液之前的必要步骤，可以使用洗手液或酒精进行手部消毒，确保操作无菌。

5.检查输液管：检查输液管是否完整，无漏液、杂质或其他污染，并密封好输液管。

6.穿刺静脉：选择合适的静脉穿刺点，先用消毒棉球擦拭，然后放置手套，用无菌的输液针头穿刺静脉，注意避免发生动脉穿刺。

7.固定输液管：将输液管连接到针头上，并用透明胶带或绷带固定在患者的皮肤上，确保输液管不松脱或损坏。

8.调整输液速度：根据医嘱要求调整输液速度，通常可以使用滴速控制器来控制输液速度。

9.观察患者状况：输液过程中要随时观察患者的状况，包括静脉注射部位是否有红肿、疼痛，是否有过敏反应等。

注意事项：1.注意无菌操作：静脉输液过程中要注意无菌操作，避免污染引起感染。

2.定期更换输液管：输液管应定期更换，一般为48小时一次，避免细菌滋生和丢失药效。

3.确保输液速度：在输液过程中要根据医嘱要求控制输液的速度，避免过快或过缓引起并发症。

4.定期观察患者状况：输液过程中要随时观察患者的状况，包括输液部位有无红肿、疼痛，是否有过敏反应等，及时做出处理。

5.注意药物的稀释和混合：在输液过程中要注意药物的稀释和混合，避免发生药物不良反应或药物相互作用。

第十四章静脉输液与输血知识脉络图第一节静脉输液一、静脉输液的目的及原则静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术.（一)目的1．补充水和电解质，维持酸碱平衡。

常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些原因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。

2．补充血容量，维持血压,改善微循环。

常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等.3．输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的.常用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。

4．补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。

常用于慢性消耗性疾病,胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。

（二）原则1．“先晶后胶、先盐后糖”补充血容量通常先采用晶体液（平衡溶液)，但晶体液扩容作用短暂（1h左右），而胶体溶液分子量大，不易透过血管壁,扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。

糖溶液经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。

2．“先快后慢"早期输液速度应快,以初步纠正体液失衡,待病情基本稳定后逐步减慢。

一般在开始的4～8h内输入补液总量的1／3～1／2，余量在24～48h内补足。

根据药物的性质，患者的病情、年龄以及心肺肾功能调节输液速度。

3．“宁少勿多”一般先初步纠正失液，然后1~2日内继续补液直至完全纠正。

监测每小时尿量和尿比重，估计补液量是否足够。

当每小时尿量为30～40m1,比重为1．018时，说明补液量恰当。

4．“补钾四不宜”静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾;不宜过浓,不超过0．3％；不宜过快，成人30~40滴／分；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0．1～0．3g／kg.二、常用溶液及作用（一)晶体溶液品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短,对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体内的水、电解质失调效果显著。

第十四章静脉输液和输血法A1 /A2型题1．静脉输液、输血时液体输入是利用A．负压原理B．正压原理C．虹吸原理D．空吸原理E．液体静压原理2．输液时，与认真检查液体质量无关的项目是A．检查地点光线充足B．输液器包装完好C．容器瓶口无松动D．药液无沉淀、无混浊、无变色E．容器无裂纹或破损3．属于胶体溶液的一项是A．5％葡萄糖溶液B．山梨醇C．706代血浆D．5％碳酸氢钠E．甘露醇4．中分子右旋糖酐的主要作用是A．维持酸碱平衡B．补充营养和水分C．提高血浆胶体渗透压，扩充血容量D．补充蛋白质E．降低血液粘稠度，改善微循环5．静脉输液时输入5％碳酸氢钠的目的是A．扩充血容量B．供给电解质C．调节酸碱平衡D．维持胶体渗透压E．改善微循环6. 静脉输液时，茂菲滴管内液面自行下降的原因是A．室温低B．病人肢体位置不当C．输液速度过快D．压力过大E．滴管漏气或有裂缝7. 静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时护士应A．改变针头位置B．更换针头重新穿刺C．提高输液瓶D．局部热敷E．加压输液8. 输液速度可适当加快的情况是A．严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者B．输入升压药物C．静脉补钾D．风湿性心脏病E．1岁幼儿9. 输液发生发热反应的原因不包括A．输液瓶清洁、灭菌不彻底B．药物刺激性强C．无菌操作不严格D．输液器被污染E．输入药物制品不纯10. 输液时发生静脉炎，错误的护理措施是A．患肢制动B．患肢可用50％硫酸镁湿敷C．超短波理疗D．如意金黄散加醋外敷E．患肢下垂并用硫酸镁热敷11. 静脉输液时导致静脉炎的原因不包括A．长期输入高浓度溶液B．静脉内留置导管时间过长C．无菌操作不严格D．长期输入刺激性强药物E．输液速度过快12. 预防空气栓塞的措施不包括A．排尽输液导管内空气B．溶液滴尽前应及时拔针C．输液中要及时更换输液瓶D．加压输液时应有护士在旁守候E．应控制输液总量13. 静脉输液引起急性肺水肿的最典型的症状是A．发绀，烦躁不安B．呼吸困难，两肺可闻及干罗音C．心前区可闻及响亮的、持续的水泡音D．咳嗽，咳粉红色泡沫痰E．哮喘发作14．关于开放式输液不正确的一项是A．添加溶液时溶液瓶不可触及输液瓶口B．中途加药时注射器针头不需取下C．应倒入少量无菌溶液冲洗输液瓶和橡胶管D．应排尽管内空气E．适用于危重、病情变化快病人15. 静脉输液的目的不包括A．补充营养，供给热能B．纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡C．输入药物，治疗疾病D．利尿、脱水E．增加血浆蛋白，纠正贫血16. 颈外静脉输液适应证不包括A．长期输液周围静脉不易穿刺B．周围循环衰竭需测中心静脉压C．长期静脉内滴注高浓度刺激性强的药物D．不能进食，需行静脉内高营养治疗者E．临时放入心内起搏器17.输血前准备工作中错误的一项是A．需做血型鉴定和交叉配血试验B．需由两人进行三查八对．C．血液取出后应加温后输入，以防止病人不适D．血液从血库取出后勿剧烈震荡E．输血前先静脉滴入生理盐水18.有关库血的描述，错误的一项是A．库血成分以红细胞和血浆蛋白为主B．在4℃冰箱内冷藏C．大量输入库血时要防止高血钙D．大量输入库血时要防止酸中毒和高血钾E．库血保存时间2～3周，保存时间越长其成分变化越大19.以下关于静脉输血的叙述，错误的是A．输血前需两人核对无误方可输入B．在血中可加药物防止过敏反应的发生C．如血浆变红，界限不清不能使用D．每次只能为一位病人采血标本配血E．两袋血之间需输入少量生理盐水20.直接输血200ml，需加4%枸橼酸钠A．5ml B．10mlC．15ml D．20ml E．25ml21.防止输血引起溶血反应，不正确的措施是A．做好交叉配血试验B．输血前认真查对C．做好血型鉴定D．严格执行血液保存原则E．输血前给抗过敏药物22．输入异型血多少毫升即可发生溶血反应A．10ml B．20mlC．30ml D．40ml E．50ml23.预防病人大量输血后，出现手足抽搐、血压下降、出血倾向，应加用的药物是A．10％氯化钾B．5％碳酸氢钠C．％乳酸钠D．10％葡萄糖酸钙E．异丙肾上腺素24.输血引起过敏反应的表现是A．寒战、发热B．手足抽搐C．皮肤瘙庠、荨麻疹、眼睑、口唇水肿D．四肢麻木、腰背痛E．咳粉红色泡沫痰25.预防输血过敏反应，不正确的措施是A．勿选用有过敏史者的献血员B．献血前8h不宜进高蛋白质和高脂肪食物C．献血员宜用清淡饮食D．献血员宜用糖水E．有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物26.以下不属于输血传播的疾病是A．乙型肝炎B．梅毒C．疟疾D．艾滋病E．肺结核因子所致的溶血反应是因为A．Rh阳性者输入Rh阴性血液B．Rh阴性者初次输入Rh阳性血液C．Rh阴性者再次输入Rh阳性血液D．O型血Rh阴性初次输入Rh阳性血液E．AB型血Rh阳性输入Rh阴性血液28.使用冰冻血浆正确的方法是A．置热源上加温融化后使用B．加入100ml蒸馏水溶解后用C．加入生理盐水稀释后用D．放在37℃温水中融化后用E．加入等量％枸橼酸钠后用29．需要连续输液者更换输液器的时间为A．两天更换一次B．三天更换一次C．每天更换一次D．每周更换一次E．四天更换一次30．静脉输液过程中发生空气栓塞的部位是A．主动脉入口B．肺动脉入口C．上腔静脉入口D．下腔静脉入口E．肺静脉入口31．输液过程中导致静脉痉挛的原因是A．输液速度过快B．液体注入皮下组织C．针头阻塞’D．患者肢体抬举过高E．输入的药液温度过低32．静脉输液引起发热反应的常见原因是输入液体A．量过多B．速度过快C．温度过低D．时间过长E．制剂不纯33．血液病患者适用的血制品是A．新鲜血B．库存血C．纤维蛋白原D．新鲜血浆E．冰冻血浆34．发生溶血反应后，为增加血红蛋白在尿中的溶解度，常用A．枸橼酸钠B．氯化钠C．碳酸氢钠D．乳酸钠E．葡萄糖酸钙35．对纠正体内电解质失调有显着效果的溶液是A．浓缩白蛋白B．右旋糖酐C．晶体溶液D．血浆E．全血36．对维持血浆胶体渗透压、增加血容量、升高血压有显着效果的溶液是A．林格液B．生理盐水C．5％葡萄糖溶液D．10％葡萄糖溶液E．中分子右旋糖酐37．患者大量输入库存血后容易出现A．低血钾B．低血钙C．低血磷D．高血铁E．高血钠38．使用前需放在37。