中西医助理各科目笔记总结要点--儿科学(二)
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(2)肾炎性:>7岁。水肿较轻。还需具备血尿(两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP);反复出现高血压;持续性氮质血症(血尿素氮>10.71);血总补体或C3反复降低。四项之一。
3、治疗:首选肾上腺皮质激素 4、常见并发症:血液高凝状态和血栓形成;感染;低血容量和休克。 第七单元 神经肌肉系统疾病 一、化脓性脑膜炎 1、病原体:肺炎球菌最多见 新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主; 婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见; 年长儿以金葡菌多见。 2、临床表现:感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征 新生儿期:感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。 2岁以内:症状趋于典型 2岁以上:头痛、关节痛及肌肉酸痛,脑膜刺激征 病菌:肺炎双球菌:多妇于1岁以内,冬春多见 流感杆菌:多见于3个月至3岁 葡萄球菌:各年龄组均可发生,无明显季节性 大肠杆菌:多见于新生儿。 3、化验:血象特征:WBC总数明显增高,中粒明显增高 脑脊液:外观混浊,压力高。 4、常见并发症:硬膜下积液(婴儿多见);脑积水 5、治疗: (1)抗生素应早期足量联合用药。青霉素 肺炎双球菌:青霉素+氯霉素 流感杆菌:氨苄青霉素或氯霉素 大肠杆菌:氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素
金葡菌:半合成类青霉素 (2)颅内压高:肾上腺皮质激素;脱水剂 二、病毒性脑炎
1、病原体:虫媒病毒,柯萨奇病毒、埃可病毒,单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。 2、表现:发热、颅内压增高,不同程度意识障碍及反复惊厥。 3、化验:脑脊液:多观清亮或微混,WBC轻度增多,先以中性为主,后以淋巴细胞为主;蛋白轻中度升高,糖含量正常。 4、治疗:抗病毒治疗:阿昔洛韦。 对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。 三、癫痫 第八单元 小儿常见心理障碍 多发性抽动症 病位在肝,常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。 好发年龄 :6-14岁 第九单元 造血系统疾病 一、营养性贫血 以脏腑辨证为主,兼用气血阴阳辨证。 二、特发性血小板减少性紫癜 1、诊断:以出血为主要症状。血小板计数<100. 骨髓巨核细胞增多或正常。 血清中检出抗血小板抗体。 急性型<6个月;慢性型>6个月。 2、分型: 急性型:好发于婴幼儿时期,春季发病高。病前1-3周或同时伴有病毒感染。起病急,以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。 慢性型:多见于学龄前及学龄期儿童,病前多无病毒感染史。 第十单元 结缔组织病及免疫性疾病 一、支气管哮喘 1、婴幼儿哮喘的诊断标准: 喘息发作>3次 肺部出现哮鸣音 喘息突然发作 有其他过敏史 一、二级亲属中有哮喘病史 2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准 喘息呈反复发作者 发作时肺部闻及哮鸣音 平喘药有明显疗效。 3、咳嗽变异性哮喘的诊断:
(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间发作,痰少。运动后加重。临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。 (2)用支气管舒张剂,可使咳嗽发作缓解 (3)有个人过敏史或家庭过敏史。 二、风湿热 1、病原体:A组b型深血性链球菌感染 2、病变主要侵及:心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管 3、心瓣膜病受累:二尖瓣为主。主动脉瓣次之。 4、主要病理改变:全身结缔组织的非化脓性炎症。 5、表现:心肌炎,心内膜炎,心包炎; 关节炎; 舞蹈病; 皮下结节――风湿活动的显著标志。 环形红斑 6、治疗:以关节炎或发热为主:阿司匹林 有中度至重度心脏炎:肾上腺皮质激素 预防复发:首选长效青霉素 三、类风湿性关节炎 1、主要病理改变:慢性非化脓性滑膜炎 2、表现 四、过敏性紫癜 1、病因:细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见 2、表现:发病急,多数在发病前1-3周有上呼吸道感染
以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害 五、皮肤粘膜淋巴结综合征
1、中医病位:肺胃。以温病卫气营血辨证为主。 2、诊断: (1)不明原因的发热,持续5天或更久。――最早症状 (2)双侧球结膜弥漫性充血 (3)口腔及咽部粘膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌 (4)发病初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑 (5)躯干部多形充血性红斑 (6)颈淋巴结非化脓性肿大。 发病的主要年龄:<5岁 3、化验:急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快,C反应蛋白阳性。 4、治疗:首选阿司匹林