尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉， 但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分 有必要。特别是在大量实践以后，回过头来 “温故而知新”，再学习一遍，相信一定能 够学到“新”的知识。 《麻醉与危重医学》 中关于硬膜外麻醉并 发症关于中毒反应的描述： 局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未 酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降 低。
中枢毒性：
轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战， 惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧 失，面肌和四肢震颤，惊厥。 心脏毒性： 早期出现中枢系统兴奋导致血压上升， 心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管 平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收 缩力下降，甚至心脏骤停。
处理
首先：硬膜外间隙的成功置管仅仅是达成阻滞的一
个方面，忽视了局部麻醉药的某些特性以及患者自 身的特定因素亦可导致阻滞效果的欠缺。 局麻药沿硬膜外间隙扩散，分布情况如下： ①一些药物渗出椎间孔，产生椎旁神经阻滞，并 沿神经束膜分布，阻滞神经根及周围神经； ②一些药物渗入蛛网膜下腔，从而阻滞脊神经； ③尚有少量进入脑脊液（CSF）； ④通过毛细血管进入静脉。目前多数意见认为， 硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作 用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛 网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。
ml
b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳150 ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg); ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
3。心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早 搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降. 处理: ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min );20%脂 肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主 任到场; ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术
