低年资护士护理工作中存在的安全隐患及对策

心内科护理工作中存在的问题与对策摘要：随着社会科学的进步 , 医学也得到了全面的发展 , 其中心内科由于疾病变化快、病种复杂，护理更有其特殊性，心内科的护士安全问题越来越受到关注。

部分心内科护理人员自我保护意识不强、服务观念不到位、护士综合素质较低及护理人员配置不足是心内科护理安全存在的主要问题。

本文针对这些问题提出了提高护理人员法制观念，增强自我保护意识；加强职业道德教育，培养职业精神；加强专业培训，提高业务素质；合理配置护理人员，改善超负荷工作状态等改进措施。

心内科是医学护理的一项重要内容 , 心内科护理安全问题是评价心内科护理的质量的重要指标 , 因此对心内科护理安全问题的研究 , 具有一定的现实意义和应用价值。

关键词：心内科；护理安全；对策前言：护理安全问题是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷。

护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。

现代医疗护理日趋复杂，患者维权意识日益增强，护理安全问题是急需研究的重要课题。

因此，如何对心内科护理安全进行较全面的分析和把握，有效提高护理安全的防范对策，从而减少不必要的医疗纠纷，是心内科护理管理者需要探讨的问题。

1心内科护理过程中存在的安全问题1.1医护人员护理知识欠缺护士是心内科护理工作的执行者 , 其专业素养和职业技能直接关系到护理的安全 , 然而部分护理人员的专业护理知识不过硬 , 这就容易引发护理过程中的安全问题。

根据心血管病的特点，由于夜间副交感神经兴奋，大脑皮层呼吸中枢调节功能下降，低氧可以引起儿茶酚胺、肾素、血管紧张素增加，使小血管收缩，加重组织器官缺血、缺氧；夜间睡眠时人体血流减慢，血液黏稠度增加，增加了突发心血管事件的危险性。

据研究表明发生护理安全问题相关护士中，文化程度本科以下者达71.43%,工作年限在5年以下的比例达50%，这与她们专业知识薄弱，不了解夜间患者易突发病情变化，抢救时应急能力差，缺乏预见性，抢救仪器使用不熟练，导致操作不到位有关。

血透室护理不良事件原因分析及防范对策今天我们来聊一聊血透室护理不良事件，可能有些人还对血透室这个词还不是很了解。

其实，血透室就是一个帮助肾衰竭患者进行血液净化治疗的地方。

在这里，护理人员需要进行严格的操作和监测，确保患者安全、舒适地接受治疗。

但是，在治疗过程中，由于许多原因，可能会发生一些不良事件，给患者带来安全风险。

基于此，笔者觉得血透室护理不良事件的防范需要全员参与，科学管理和有效防范措施的落实是关键，这样才能确保患者的安全，提高治疗效果。

一、血透室护理不良事件的定义护理不良事件通常指计划外、预料之外以及极力避免的事件，也称为护理事故。

血透室治疗需要进行精密的仪器操作，环节繁多且复杂，存在着高风险和隐患。

最近几年随着透析技术的广泛应用，透析治疗疾病种类持续增加，对血液透析室各项标准规程的制定与颁布也有了更高要求，以确保血透治疗过程的规范性。

但是，在全国范围内，出现了许多血透室不良事件，其中大多数是由于护理缺失引起的，因此加强血透室护理管理是极其重要的，必须改革血透室护理措施，提升血液透室的整体护理质量，保证病人安全和健康。

二、血透室护理不良事件原因（1）缺乏责任感。

在透析操作过程中，由于部分护理人员不够专心、思想开小差，甚至边说话边操作，未能全面、及时地完成相应的工作内容，从而导致不良事件的发生。

主要表现如下：①在透析操作过程中，有些护理人员思想不集中的情况下操作，例如在废液袋未接管的情况下开始操作，这样的行为容易导致空气渗入透析仪器的管道中，使回血无法完成。

②在透析前，一些护理人员可能会忽略对肝素泵注射器是否连接牢固进行检查，导致血液从肝素泵端空隙处渗出，影响治疗效果。

③在进行透析时，有些护理人员可能没有及时清洗管道，导致血液进入透析器时凝血不成功，需要重新再抽，增加了手术时间和不良反应的风险，甚至引发护患纠纷。

④在穿刺过程中，一些护理人员可能没有妥善固定穿刺针，使得透析时，穿刺针滑脱、出血等问题的发生。

投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言保证护理质量，提高患者满意度，为患者提供全面、全程、无缝隙的护理服务，是我们护理工作的核心和重点，就我的理解就是做好“三好一满意服务”，即：服务好、质量好、医德好、患者满意［１］。

这就要求我们护理人员要积极投身于优质护理服务中，把基础护理做好，把专科护理做精，要做到人人心中有患者，个个动手护理患者。

结合本科开展优质护理服务工作情况现总结如下，希望大家批评指导。

1 开展优质护理服务采取的措施完善了科室护理人员工作职责，优化服务流程。

1.2 给护士排班不是分工而是分病人，实现连续化、全面、全程、无缝隙的护理服务和延续化护理。

通过排班方式的改变，使护士关注自己所管病人，完成所有治疗和护理内容，提高疗效，保证护理质量，护士更加知道注意观察患者病情变化，情绪变化，保证了护理安全，加强了护患沟通，减少了护理矛盾。

1.3 护士分层管理。

根据患者病情轻重、护理难度和技术要求给责任护士分工，危重患者由年资高、能力强的护士负责。

1.4 加强培训学习，规范培训内容，重视专科护士的培养，提高护理能力［２］。

1.5 设计了多项警示吊牌，如：用物准备卡、温馨提示卡、健康教育宣传册等等。

1.6 根据科室的特点，简化护理文件书写，采用表格式护理记录单。

1.7 护士绩效工资在分配机制上向工作量大、技术性强、风险高倾斜，调动护理人员的积极性。

2 取得的效果2.1 护士责任感明显增强护士承担起全面、全程负责病人的责任，促使护士必须更加细致、全面地掌握病人病情、诊疗计划、护理要点，真正实现护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会”的活动目标。

2.2 护患关系进一步和谐护士真正做到了围着病人转、主动巡视、主动沟通，以优良的服务态度、精湛娴熟的护理技术、全面的理论知识为病人提供优质高效的服务，病人及家属对护理服务充分认可，护患关系更加和谐。

2.3 家属陪护率的降低由于护士承担了大部分的护理服务，大大减轻了病人的家庭负担，病人家属对护士的专业照护感到更加满意、放心，切实做到了让患者受益。

护理风险相关因素分析与管理对策护理风险是指在护理过程中不确定性有害因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果，致使医院和护理人员承担经济、法律、人身的风险。

护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性，使护理风险存在于护理活动的全过程。

随着临床医学的发展、高新技术的应用及公众健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，护理工作的难度和风险不断增高。

针对临床护理工作中存在的问题，就护理风险的管理提出几点体会。

1 护理风险的相关因素1.1 护理人员方面的因素：（1）护士法律意识淡薄，法律知识匮乏，导致护理人员不会用法律的手段保护病人及自身的合法权益。

（2）护士工作态度不严谨，责任心不强，缺乏慎独精神，不严格执行操作规程，造成有章不循。

（3）护理人员专业技术不熟练，对各种仪器的使用不熟练，经验不足或协作技术技能不高而对安全构成威胁。

（4）服务理念相对滞后，护理人员对服务对象，要求个性化服务的需求和知情权的行为不能很快适应。

（5）激烈的医疗市场竞争和护理专业的发展，使护士承受家庭、社会、工作等多重压力，长期处于疲劳的工作状态，在工作中不能集中精力，易产生认知行为变慢，出错概率增高。

1.2 护理管理方面的因素：（1）护理人员缺编。

由于护理模式的转变，护理工作不断地扩展，护理工作量明显增加，但是护士的编制没有修改，床、护比的配制不能适应临床护理工作需要。

（2）部分护士未取证上岗。

护士应取得护士执业证书上岗，是一项关于护士合法权益和病人就医安全的重要权利。

但目前由于护士的缺编现象而出现一些未经注册而上岗的护理人员。

（3）护理人员安排不合理。

护理管理部门未按病人的数量和需要适时调配护理人员，调整班次和岗位职责，未按护士的能力经验、责任心合理搭配护理人员。

（4）护理管理滞后。

医院护理管理规章制度不健全，使护理人员无章可循，盲目操作，管理者监控力度不够，导致护理工作中出现差错。

（5）护理风险隐患未能及时排除。

护理不良事件原因分析和对策目的：对2013年发生的护理不良事件进行原因分析和对策研究。

方法将上报的119例护理不良事件根据护理不良事件进行原因分析和制定护理对策。

结果：执行医嘱、用药错误、压疮、跌倒等不良事件发生频次较多，发生不良事件的责任人以工作年限3-5年最多，占52%。

结论：各级各类护理人员要预防和应对护理不良事件的发生，保证患者的安全。

标签：护理不良事件;原因;对策护理不良事件是指护理工作中不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、室息、烫伤以及其他与安全相关的，非正常的护理意外事件[1]。

护理工作是精细复杂、高风险的工作，工作中稍有不慎都会引发护理不良事件的发生，甚至在患者夜间熟睡过程中也有发生坠床或压疮的可能，给患者造成身心痛苦和经济负担。

患者的安全是护理管理的主要内容，安全管理是为了保障患者的身心健康和提高护理质量，减少不良事件的发生，确保医疗安全。

因此，保证患者安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患？，减少同类护理不良事件的发生。

1.资料以2013年上报护理部的护理不良事件119例为研究对象，其中执行医嘱错误30例，压疮26例，跌倒18例，用药错误15例，违规操作8例，坠床6例，自杀倾向4例，其他10例。

多数不良事件被及时发现，未造成严重后果。

2.原因分析2.1执行医嘱错误表现在个别护士在非抢救环节执行口头医嘱、对特殊治疗的医嘱如膀胱冲洗、监测血糖等没有及时上特殊治疗单、错抄漏抄医嘱。

出现执行医嘱错误的主要原因多由于护士没有严格落实执行医嘱制度，医生下达医嘱后，护士没有认真审核，确认无误后执行，责任护士没有按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，从管理因素分析，科室对核心制度的组织学习和监督不到位。

2.2压疮患者年龄均在60岁以上，存在不同程度营养不良、低蛋白血症、昏迷、瘫痪、大小便失禁等。

产房风险分析及防范措施DOI：10.16659/ki.1672-5654.2017.30.106产科是临床医院护理风险较高的科室，科室护理水平直接关系到产妇、胎儿生命安全，其中产房是产科的中心环节，产房护士工作量大、节奏快、突发事件多，存在风险因素较多。

为降低产房工作风险，提高产妇、胎儿生存率，该文对产房中存在的风险进行分析，并就问题提出相应防范措施。

标签：风险；分析；防范；产房；措施护理风险意指在临床护理中间接因素、直接因素导致患者出现死亡、残伤的可能性，产房是临床科室中护理风险较高科室之一，有别于其他临床科室，产房中护理风险具有不确定性、复杂性、后果严重等特性[1]。

而产房护理人员工作于一线，故其临床承担的职业压力、风险比其他科室更高，且近些年人们素质的提高，对相关法律法规了解较多，一旦出现差错容易造成医疗护理纠纷。

同时护理人员职业水平直接关系到产妇、胎儿生命安全，故为提高临床产妇、胎儿生存率，了解产房内风险因素尤为重要，该文通过分析产房护理存在的安全隐患、风险，并就风险提出相应防范措施，以为后期产房护理工作提供依据。

1 产房风险分析1.1 患者因素产科服务对象为妊娠女性，但女性妊娠、分娩时往往存在不确定性、不可预测性，产科经常面临难产、急产、母婴抢救等情况，在待产过程中一旦出现意外（子宫破裂、产后出血、新生儿窒息、会阴严重撕裂等），产妇、家属无思想准备，无法接受现实易因激动、冲动引发纠纷[2]。

随着人们自我意识的增强，对临床护理要求不断增高，尤其对于产房护理要求零风险，但就目前医疗水平很难达到产妇预期效果，同时由于产妇对医疗相关知识缺乏，在分娩过程中无法完全配合护理人员工作，且易因情绪不安、紧张以及疼痛引发身体应激反应，导致护理风险。

1.2 护理人员因素①护理人员法律意识薄弱，自我保护意识差：部分护理人员未按相关规章制度、操作标准执行护理工作，临床上病历书写是解决医疗纠纷的重要依据，但学校、医院培训是对医学法律知识培训相对比较欠缺，造成护理人员在对病历书写时重视程度不够，对护理记录不详细，无法良好表达产妇在产房内病情变化，导致临床出现意外时护理病历记录有漏记、多记与医疗病历所记不符等情况，为护患纠纷买下隐患[3]。

临床工作中护理交接班环节存在的缺陷及对策发表时间：2012-11-19T11:34:19.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：周世玲梅琳吴玉梅张林琴[导读] 落实交接班制度，保障患者的安全。

周世玲梅琳吴玉梅张林琴（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）【摘要】目的落实交接班制度，保障患者的安全。

方法制订防范措施，提高护士自律意识。

加强对低年资护士的管理。

结果护理不良事件发生率降低。

结论落实交接班制度，是对患者实施连续性的观察、治疗和护理的安全保障。

【关键词】护理人员交接班环节隐患对策护理交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节。

护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性[1]。

护理交接班中存在的安全隐患最容易造成差错事故的发生。

护士只有通过执行规范的交接班，把值班时间内病区的情况及患者的动态变化交代给下一班，才能实现患者连续性的观察、治疗和护理，保证患者的治疗与护理的安全。

1 交接班中的缺陷1.1 患者交接不清1.1.1 重危患者病情及管道交接不清重危患者、大手术病人不重点交接班，对患者的生命体征、病情变化、用药情况没做系统的了解，而至接班护士观察不及时。

个别护士交接班时未能将重危患者的各种管道交接清楚。

1.1.2 患者特殊情况交接不清如住院患者强烈要求请假回家而擅自外出，这一特殊情况并没有交待给下一班，至患者外出不归而至失踪，造成下一班找患者的情形。

另一种情况是重危患者无家属陪护，接班护士不了解情况，至家属不履行职责。

1.1.3 术后或分娩后病人交接不清术后患者生命体征监护时间及留置尿管时间交待不清。

分娩后的产妇或拔除尿管后的患者未自行排尿，交接班不清，造成下一班护士没有及时督促指导患者排尿。

1.1.4 处置交接不清如日班补液患者，夜班有Bid静点时，在交班前，日班给续点上却没有交待给夜班，夜班护士又配置了一遍药，造成浪费现象。

1.2 物品交接不清交班护士使用抢救车内的药品后，没有及时填充，接班护士没接抢救车内物品，使用时造成不便。