肝脏肿瘤的影像诊断PPT

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肝脏恶性肿瘤影像学表现PPT课件

20
同前病例栓塞前造影
栓塞后造影图象
21
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，坏死囊变则出现低信号；
T2WI为稍高信号；巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌的诊断。
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35
ห้องสมุดไป่ตู้6
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
清楚。增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度
强化，最外层密度又低于肝实质。【MRI】 T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号； “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号； “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤
周边水肿或丰富血供有关）。
肝脏恶性肿瘤影像学表现
1
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）
是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70％继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。
分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。

肝脏腺瘤的影像学表现-PPT课件

在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
肝占位诊断思路流程
• 1.询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史，看肝脏有无肝硬化背景
• 2.肿瘤标记物检查， AFP>400μg/L: 排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统肿瘤,倾向于肝癌
肝细胞腺瘤（HA）
（liver cell adenoma）
• 肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。
• 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。
• 5%-10%的病人可显示粗点钙化。
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肝脏占位征象分析
• 富血供病变乏血供病变疤痕包膜钙化脂肪出血囊变肝硬化背景
• 强化方式（边缘强化和逐渐填充）
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肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件

肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密度占位，边界不清，形态不规则，增强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的低密度或等密度占位，边界相对清晰，形态规则或不规则，增强扫描时强化相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等；胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和预后等方面存在差异。

肝脏肿瘤影像学鉴别诊断ppt课件

8
CT增强门脉2期019/8/30
CT增盛京强医静院脉放期射科
病例4—临床资料
患者，女性，62岁
主诉：上腹部不适1年
肝
现病史：病来患者无发热，无咳嗽、咳痰，
脏
无腹痛、腹胀，无血及黑便。
病
既往史：否认肝炎、结核病史
例
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未
见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
13
CT增强门脉2期019/8/30
CT增盛京强医静院脉放期射科
病例6—临床资料
患者，男性，37岁
主诉：反复高热、寒战1周
肝
现病史：高热、寒战，体温最高39.7℃，无咳
脏
嗽、咳痰，自觉右上腹隐痛
病
既往史：糖尿病史5年
例
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝区
肝脏病例
现病史：间断低热，无腹泻，食欲差，二便正常
既往史：否认肝炎、结核病史
专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛
及反跳痛，Murphy征（—）
实验室检查：AFP 正常
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2019/8/30
盛京医院放射科
病例8—影像学资料
肝
脏
病
T1W平扫
T2W
例
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T2W抑脂2019/8/30
2
2019/8/30
盛京医院放射科
病例1—临床资料
患者，男性，66岁
主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天
肝脏病例
现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散无腹胀，尿色加深为茶色

肝脏肿瘤的影像学诊断课件

增强 : “早出晚归”现象。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性
向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等
密度充填
T1加权图象圆形稍低信号区
T2加权图象瘤内充满缓慢血流边缘锐利的极高信
号呈“灯泡征” 边缘呈棉花团
花瓣状
分叶肿块
血管瘤 M R I 平扫与增强
自边缘向中心强化
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma
一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌与乙型肝炎流行有关临床表现：肝区痛消瘦腹块
AFP升高
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断：组织学证实
• 2. 临床诊断：具下列条件之一a 无其它肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细胞
肝实质发育异常的血窦
肝海绵状血管瘤临床表现
男：女为1：4.5 发展慢无症状或肝区痛出血腹部包块
影像学检查
B ECHO 血管造影
CT MRI
放射学表现血管造影
供血血管增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位动脉早期血窦显影表现环状分布的点、团造影剂染色
呈树上挂果征或棉花团随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤
肝癌的影像学检查
ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT
C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN
MRI
肝细胞癌病理
肝癌为多血管肿瘤可膨胀性生长有包膜也有浸润生长易侵犯肝静脉门脉癌栓肝内转移

肝细胞癌影像诊断PPT课件

❖ 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比
明显，瘤中坏死出血区无. 增强
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2024/10/20
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4、影像表现：CT
❖ 门静脉改变 ❖ 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形
成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路 ❖ 肝门及肝内胆管扩张 ❖ 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 ❖ 肝门或附近淋巴结转移
❖ 延迟持续增强是胆管癌的非常典型表现。
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5、鉴别诊断：肝胆管细胞癌
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5、鉴别诊断:肝转移瘤
❖ CT表现：平扫多为结节或环形低密度，部分为高密度或有钙化，增强动脉多呈结节或环状轻～明显强化，静脉期及延迟强化程度有下降。“靶征”“牛眼征”
❖ MRI表现稍长T1或稍短T1及稍长2信号。增强与CT相近。
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5、鉴别诊断:肝转移瘤
常为肝浅缘多发病灶。肿块边缘强化，中央多有无强化的坏死区，形成典型的“牛眼
征”。
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5、鉴别诊断:肝转移瘤
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5、鉴别诊断:炎性假瘤
❖ CT与MRI表现复杂:炎症不同时期有关。 ❖ CT表现平扫多为低密度，形态多样，边缘模
糊。增强动脉期轻～显著边缘强化，中心多无强化，或都无强化。门静脉及延迟期周围轻度强化，或无强化。 ❖ MRI表现呈长或稍长T1及等、稍长或长T2信号，增强表现同CT。
1、平扫：单发或多发，密度混杂，瘤内坏死及囊变低密度，伴有出血则密度增高。若有假包膜则边界清楚。
2、增强：快进快出；假包膜延迟强化。

肝脏良性肿瘤影像学诊断ppt课件

血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成海绵状结构。 • 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。 • 临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。
海绵状血管瘤影像学表现
肝动脉造影
• 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。
• 动脉相出现“树上挂果征”——肿瘤边缘斑点、棉团状显影。
肝脏良性肿瘤影像学诊断
肝脏异常MRI表现
• 轮廓、大小及病灶形态改变同CT。 • 信号改变： • 等信号、 • 极低信号（与血管相同）、 • 稍低信号（介于肝与血管间）、 • 极高信号（与脂肪相同）、 • 稍高信号（介于脂肪与肝脏间）。
肝脏异常MRI表现
• 肝局限性信号改变： • 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI
肝细胞腺瘤。CT平扫（上图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（下图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见 “透明环”为受压之血管与肝交界缘。
肝细胞腺瘤影像学表现
【MRI表现】 • 缺乏特异性。 • T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。【诊断与鉴别诊断】 • CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，
“两快一慢”技术、“早出晚归”特征
一般典型表现出现在动脉早期，即注药后 20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现——“早出晚归”，诊
有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。 • 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。

肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件

第33页/共52页
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化）胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点

肝脏转移瘤的影像学诊断PPT课件

增强CT扫描
通过增强CT扫描，可以观察到肝实质内结节在动脉期、门脉期和延迟期的强化特征，有助于鉴别良恶性病变。
MRI检查
MRI检查在显示肝脏转移瘤方面具有较高的敏感性和特异性，尤其是动态增强MRI，能够更准确地评估肿瘤的血流动力学特征。
肝血管受侵
肝血管受侵
肝脏转移瘤可能侵犯肝内血管，包括门静脉、肝静脉和下腔静脉等。
血管侵犯的影像学表现
血管侵犯在影像学上表现为血管内充盈缺损、血管壁不规整或血管闭塞等征象。
鉴别诊断
需要与肝血管瘤、肝细胞癌等肝脏原发性病变进行鉴别诊断，结合病史和相关检查综合分析。
肝外转移
肝外转移
肝脏转移瘤可能通过血液或淋巴途径转移到肝外其他部位。
常见转移部位
常见的转移部位包括肺、骨、脑、肾上腺等。
对于多发或较小的肝脏转移瘤，射频消融是一种有效的治疗手段。通过将射频电极插入肿瘤内，产生热效应使肿瘤坏死。
化疗
免疫治疗
全身化疗可用于控制肿瘤生长和延长生存期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为治疗肝脏转移瘤的研究热点。
预后评估
MRI诊断局限性
MRI检查时间较长，且对于某些金属植入物或起搏器等患者可能存在禁忌症。
MRI诊断优势
MRI可以提供高对比度、高分辨率的图像，有助于更准确地检测和评估转移瘤，尤其是对于较小的转移瘤。
超声诊断
超声诊断概述
超声是一种无创的影像学检查方法，通过高频声波显示肝脏结构和功能。
超声诊断优势
临床应用效果。
研究展望
进一步探索新型影像学技术，提高肝脏转移瘤的检出率和诊断准确率。

肝脏腺瘤的影像学表现修改后课件ppt

其他肝脏肿瘤的强化方式也各不相同，需要根据具体情况进行鉴别诊断。
05
CATALOGUE
肝脏腺瘤的治疗与预后
手术治疗
手术切除
对于确诊的肝脏腺瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，具体选择取决于腺瘤的大小、位置和医生的经验。
术中注意事项
手术过程中，医生需特别注意保护正常的肝组织，避免损伤大血管和胆管，以减少术后并发症的发生。
核医学检查
核医学检查是一种功能成像技术，通过放射性核素标记的显像剂显示肝脏和腺瘤的功能状态。
核医学检查可以提供有关腺瘤代谢和血流的信息，有助于鉴别良恶性病变，但对腺瘤的诊断价值有限。
03
CATALOGUE
肝脏腺瘤的影像学表现
超声表现
01
02
03
高回声型
超声显示肝脏腺瘤呈高回声，边界清晰，后方回声无衰减。
局灶性结节增生在影像学上通常表现为圆形或椭圆形的低密度肿
块，边缘清晰，密度均匀。
增强扫描时，局灶性结节增生通常表现为均匀强化，且持续时间
长。
局灶性结节增生通常无症状，且生长缓慢。
其他肝脏肿瘤
其他肝脏肿瘤包括转移性肝癌、胆管细胞癌等，其影像学表现多样，根据肿瘤类型和分期而有所不同。
转移性肝癌通常表现为多发低密度肿块，而胆管细胞癌则表现为低密度或等密度的肿块，边缘不规则。
感谢观看
CT检查可以清晰显示肝脏和腺瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系，有助于诊断和鉴别诊断。
MRI检查
MRI检查是一种多序列、多参数的成像技术，通过磁场和射频脉冲生成肝脏和腺瘤的图像。
MRI检查具有高分辨率和高敏感度，能够更准确地显示腺瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系，有助于诊断和鉴别诊断。

肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断ppt课件

局限性脂肪浸润有时Ｂ超表现为高回声肿块，CT为局部脂肪性肿块，无明显强化，可有脂肪肝作为病变背景。
６）出血
肝脏肿瘤内出血见于：腺瘤:最常见 HCC
腺瘤内出血
７）囊性成分
囊性变：中心水样密度、无强化。
常见病变：
良性病变：单纯囊肿、创伤性肝
囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。
肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。
胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。
血管瘤典型超声表现：高回声，声衰减增加。血管瘤在脂肪肝内可呈低回声；超声可检出大多数血管瘤。
典型血管瘤超声表现
高回声背景内低回声血管瘤，病灶后回声增强。
血管瘤MRI表现 “灯泡征”：重T2WI血管瘤呈非常高亮信号，可与HCC鉴别
。
MRI动态增强与CT类似。
２、肝细胞肝癌 (HCC)
三、常见肝脏肿瘤

Hemangioma
Hepatocellular Carcinoma (HCC) Early appearance of HCC Late appearance of HCC Differential diagnosis Hepatic Adenoma Focal Nodular Hyperplasia (FNH)
延迟期相对高密度病变：
纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。

肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件

❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。

肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析ppt课件

.6 8
.6
9 讨论
• 富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。
• 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。
• 转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、胃、乳腺、胰腺内分泌癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤及黑色素瘤的转移。
.7 7
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超声在同一地区发现多个病变
.7 8
肝脓肿
传播途径：
胆道40%
门静脉35%
肝动脉15%
直接感染5%
.
79
.8 0
憩室炎患者的肝脓肿
.8 1
左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病变；右图：3周后发展为大脓肿
.8 2
.8 3
.1 2
左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。右图：血管瘤边缘不连续强化
.1 3
.1 4
肝脏病变显示结节增强、逐步填充和延迟增强
.1 5
.1 6
.1 7
左图：典型的血管瘤的超声表现。右图：强回声肝脏使得病变表现为低回声，注意声像图提高。
.1 8
.1 9
肝细胞肝癌
肿瘤包膜
内部马赛克图案
常典型表现。
.6 2
胆管癌：平扫、动脉期、门静脉期和平衡期
.6 3
.6 4
穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发现
.6 5
部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延迟增强，少血管肿块则表现不典型。
.6 6
.6 7
▪ 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密度病变。在该期正常肝实质强化，少血供转移瘤显露出来，有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死。

肝脏恶性肿瘤临床与影像PPT课件

放疗诱发的水肿在T1WI上信号减低，在T2WI上信号增高。有肝脏脂肪浸润的病人在肝脏放疗部位可显示脂肪沉积减少。
在注入钆螯合物后也可见到损伤的肝实质有长时间的强化改变。这种钆剂增强方式可有助于鉴别复发性肝细胞癌和放疗诱发的肝损伤。肝脏放疗部位对经静脉注入的超顺磁性氧化铁对比剂的摄取会减少。
化疗栓塞
肝脏恶性肿瘤的化疗栓塞治疗适用于那些不能做肝脏切除或局部消融治疗的患者。
经化疗栓塞治疗后的肝细胞癌在T1WI和T2WI上信号多变，在T2WI上信号增高可能是肿瘤残留、液化坏死或炎性侵润的结果。T2WI上信号减低是由于凝凝固性坏死。
在T2WI上从高信号转变为低信号的肝细胞癌一般不会复发。
评估胆道及血管结构受累情况对于判断肝脏肿瘤能否切除很关键。当肿瘤同时累及左、右肝管，门静脉左、右支，肝左、右动脉，门静脉主干，胆管汇合处或肝固有动脉时，肿瘤一般无法成功切除。如有可能，应将真正的血管侵犯或包裹（肿瘤直接接触，沿血管生长，造成血管狭窄或直接延伸进入血管）与占位效应导致的血管移位或受压相区别。
影像科医生如何作答（一）
3、是否有邻近器官的侵犯表现？肿瘤与邻近器官间的脂肪界面完整，则不
像有侵犯。 4、是否有动脉或静脉被累及或包裹的表现？
要回答这个问题，增强扫描及专用的血管成像序列是必需的。 5、是否有增大的淋巴结，位于哪个部位？
脂肪抑制T2WI对于识别淋巴结特别有用。
影像科医生如何作答（二）
化疗栓塞
经动脉化疗栓塞的肝脏恶性肿瘤在增强MRI上或产生特征性改变。因为经动脉化疗栓塞阻断了靶肿瘤的血供，所以成功栓塞的肿瘤在增强扫描动脉期仅有很轻微的强化，尽管可见动脉-门脉的分流。
延迟增强扫描可显示周边强化，与肿瘤的残留或炎症有关，这一表现使得它不像早期成像那样有用。

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、卵巢、子宫、乳腺等的癌瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿结节性肝细胞增生炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌肝母细胞瘤、鳞状细胞癌腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤肝血管瘤血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤

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肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增强后病变内侧见不完整假包膜，呈弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不均匀线状高信号，边界不清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号，无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波，肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭）
(b)门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断胆管内型
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
肝腺瘤--鉴别诊断
CT和MR表现
CT：80-95%肿瘤边界清，无分叶，30%有假包膜， 10%有钙化；多单发，也可多发；平扫多数与肝呈等密度；少数因肿瘤内脂肪而呈等密度，或出血呈高密度，或陈旧出血呈不均匀密度；增强后小病变动脉期显著均匀强化，门脉期和延时期与肝呈等密度；大病变不均匀强化。
MRI：T1WI呈低或高信号，T2WI呈不均匀高信号；强化方式同CT。
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断
CT平扫病变等密
度，中央瘢痕低
密度；动脉期显
著均匀强化，中
央瘢痕及线样分隔无强化；门脉
平扫
A期
期病变强化密度
减低，中央瘢痕
和分隔开始强化，
延时10分钟病变
等密度，中央瘢
痕高密度。
V期
D期
FNH--鉴别诊断
T2略高或等信号，中心瘢痕T2为高信号；血管期显著强化，中心 T2 瘢痕无强化；延迟期略高或等信号，瘢痕有延迟强化。
hemangioma from hyper- to- isoA, plain scan. B, arterial phase. C, 51 seconds later . D, 1 minutes 51 seconds later . E, 3 minutes 40 seconds later . F, 9 minutes later
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to hyper- with the fatty infiltrition of the liver, early parenchimal enhancement. A, plain scan. B, arterial phase. C, 36 seconds later.
3，T2像和增强扫描发现病灶的敏感性高。 4，转移性肝癌门脉癌栓的机率很少，可资鉴别。 5，病变常多发，亦可单发。
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
病因：与慢性胆道感染有关病理：单发或多发肿块，内有较多的纤维组织；一般没有肿瘤钙化，没有包膜和瘤栓。向周围侵润。一般无肝硬化背景
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
平扫
囊血肿管（瘤弯（箭直 V期）箭的）不的强演化变
和
A期
D期
典型肝血管瘤--鉴别诊断
强化
动脉期
延时期
T1低信号，T2高信号，动脉期边缘结节强化，延时期完全充填。同CT。
平扫
典型肝血管瘤--鉴别诊断
中央纤维团块（箭），增强显示清晰，T1、T2显示不明显
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3，增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相似，但易发生出血，没有中央瘢痕和包膜。如果没有包膜，则与没有中央瘢痕的FNH鉴别困难。
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1，血管瘤的CT诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、逐渐向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部分因纤维化可不充盈）。
2，在检查中，充分延迟扫描是最重要的。
3，极少数（8％）不强化的血管瘤与低血供的转移瘤不能鉴别。
53岁男性 CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MR T2显示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本显示，在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。
T2等信号，没有中央瘢痕，包膜高信号隐约可见（箭）；动脉期显著均匀强化；延时期呈等信号，包膜有强化。
动脉期
延时期
肝转移瘤----鉴别诊断
多发病灶—平扫低密度，增强后仍呈低密度
平扫
强化
肝转移瘤--鉴别诊断
中央密度低，边缘强化，密度稍高，最外缘又可见线状低密度壁周水肿，为典型的“牛眼征”。
T2：肿瘤呈等-高信号，未见包膜，T1：
强化后见包膜
T2
T1
鉴别诊断
1，血管瘤：注意，多回波技术没有增强动态检查准确，动态扫描技术比照CT。
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
肝转移瘤--鉴别诊断
1，CT平扫常呈低密度，增强扫描动脉期一般强化不明显或仅边缘环状强化，而增强扫描门脉期病灶呈典型的边缘环状强化，偶见到同心圆状的“牛眼征” 或“靶征”，此征象对诊断转移性肝癌有提示意义。
2，MR 检查T1像上呈低信号，T2像上呈稍高信号，肿瘤内有明显坏死或囊变，则T2像上呈明显的高信号。增强扫描所见同CT。
肝脏肿瘤的影像诊断
肝脏肿Байду номын сангаас的分类
良性
恶性
原发性肝
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤胆管腺瘤囊腺瘤错构瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌肝母细胞瘤、鳞状细胞癌腺鳞癌、囊腺癌、类癌
肿
瘤
间叶组织肿瘤肝血管瘤
血管内皮细胞肉瘤
血管内皮细胞瘤
纤维组织细胞肉瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
纤维瘤
恶性淋巴瘤
平滑肌瘤
浆细胞瘤
肝腺瘤--鉴别诊断
左肝腺瘤新近出血： CT平扫左肝外侧段低密度团块病变，中央有高密度出血
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤，多发，肿瘤内含脂肪成分
A
B
A，CT平扫低密度，B，同
相MRT1，仅见右肝后上段
高信号病变，C，反相压脂
显示多发低信号病变
C
肝腺瘤--鉴别诊断 49岁，女
肝腺瘤：陈旧出血和脂肪
影像表现
4，部分肿瘤有假包膜：CT表现为病变周围环状低密度带；MRI T1像包膜显示率达80%，表现为低信号，MRI T2像包膜的显示率仅约40%，也表现为低信号或内层低信号、外层高信号；增强后包膜有环状强化，以门脉期或延迟期显示清晰，可不完整及厚薄不一。显示率：MR优于CT，T1优于T2。 5，门静脉瘤栓，其内有充盈缺损 6，肝内外扩散和转移：常见者肝内肝转移、肝外肺转移；肝门区、腹膜后及心膈角淋巴转移；直接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。 7，肿瘤血管和动静脉分流
动
延
脉
时
期
期
多发结节型肝癌
平扫
强化
1，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清 2，增强实质期肿瘤呈低密度强化 3，与肝转移瘤鉴别要结合临床
弥漫型肝癌门脉瘤栓
平扫
强化
1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清 2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度密集微小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）
少数肝癌T1像呈高信号
巨块型肝癌造影剂快进快出