肝肿瘤ppt演示课件

放疗：使用放射线杀死肿瘤细胞，适
0 3 用于局部肿瘤
靶向治疗：使用特定药物针对肿瘤细胞
0 4 进行治疗，适用于特定基因突变的肿瘤
免疫治疗：使用免疫疗法激活免疫系统，
综合治疗：根据患者病情和肿瘤类型，
0 5 适用于免疫系统功能正常的肿瘤
0 6 采用多种治疗方法进行综合治疗
治疗效果
手术治疗：切除肿 瘤，提高生存率
演讲人
目录
01. 肝脏肿瘤概述 02. 肝脏肿瘤诊断 03. 肝脏肿瘤治疗 04. 肝脏肿瘤预防
肝脏肿瘤类型
原发性肝脏肿瘤：
起源于肝脏的肿瘤，
如肝细胞癌、胆管 细胞癌等
1
肝脏肉瘤：肝脏的恶 性肿瘤，如平滑肌肉
4
瘤、脂肪肉瘤等，通
常生长迅速，预后较
差
继发性肝脏肿瘤：起
源于其他器官的肿瘤，
通过血液或淋巴系统
结果
05
病理学检查：肝 穿刺活检或手术 切除标本的病理
学检查结果
诊断难点
01
早期症状不明 显，容易忽视
04
容易与其他疾 病混淆，如肝 炎、肝硬化等
02
肝脏位置深， 检查难度大
03
肿瘤类型多样， 鉴别诊断困难
治疗方法
手术治疗：切除肿瘤，适用于早期肿
01 瘤
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，适用
0 2 于中晚期肿瘤
化疗：杀死肿瘤细 胞，缓解症状
放疗：局部照射， 控制肿瘤生长
靶向治疗：针对特定 基因突变，提高疗效
免疫治疗：激活免 疫系统，对抗肿瘤
综合治疗：多种方法 联合使用，提高疗效
治疗注意事项
定期复查：治疗后应 定期复查，监测病情
变化

脏
病
例
病例2—影像学资料
肝
脏
病
例
CT平扫
CT增强动脉期
CT增强静脉期
病例3—临床资料
患者，女性，52岁
主诉：右上腹胀半年，发现肝占位2天
现病史：自觉右上腹胀半年，无腹痛、无咳嗽、咳痰，二便正常
肝
既往史：否认肝炎、结核病史 专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝脾肋下未及，肝区叩痛（+）
脏
（－）
病
例
病例4—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强静脉期
病例4—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强静脉期
病例5—临床资料
患者，男性，36岁 主诉：直肠癌术后2年，发现肝占位1周 现病史：无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，二便正常
肝 既往史：否认肝炎、结核病史 脏 专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，下腹部见术后瘢痕，肝区叩痛
病例1—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
延时期
病例2—临床资料
患者，男性，57岁
主诉：乏力1个月，发现肝脏占位1周
现病史：自觉乏力，无发热，无腹痛、腹胀，无血及黑便，体重未降。
既往史：否认肝炎、结核病史
肝
专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛（+） 实验室检查：AFP 34ng/ml
1,速升缓降 2,不均匀增强
强化
中心瘢痕, T2W呈低信号
肝脏肿瘤鉴别诊断（乏血供肿 瘤）

第33页/共52页
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
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缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点

姑息性肝切除
➢ 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或 半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除
➢ 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50%
➢ 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
手术治疗
肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
肝切除的手术适应证
➢病人一般情况： • 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
影像学检查
超声检查 ➢首选 ➢诊断符合率90%左右 ➢操作简便、价格低廉、非侵入性、
无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
影像学检查
CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
有创，分辨率低限约1cm X线检查
➢ I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
➢ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除， 应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗
➢ 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除
➢ 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
对不能切除的肝癌的外科治疗
“癌中之王”
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿 瘤死亡率的第二位
中位年龄40-50岁 男性比女性多见
病因和病理
病因和发病机制尚未确定 ➢肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 ➢病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝

6
临床与预后
转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠
癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈 囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密 度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些 征象对追溯组织来源提供线索。 肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。
7
临床与预后
生存率
22% 35% 25% 25% 33% 39% 25% 26% 32% 37% 38% 34% 58% 41% 58%
32
结直肠癌
肝转移
可切除的10%~20% 不可切除的80%~90%
获益 5年存活率 30%~40%
静脉化疗
动脉化疗
其他
33
需经全身化疗后切除的肝转移癌
作者
Levi Fowler Bismuth Giachetti
30
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)： ★淋巴结转移：肝蒂=是? 刮除术； 腹腔动脉或它处=否。 ★腹膜转移=否。 ★ 肺转移： 如果能切除=是；如果不能切除=否。 ★ 骨转移=否。
31
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
4
乏血供转移转移瘤CT表现
5
富血供转移瘤
富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、 胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。 在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。
尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动 脉期检查没有任何优势。

肝母细胞瘤的症状：常见症状 包括腹部肿块、腹痛、黄疸、 食欲减退以及体重减轻等。
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤的治疗：治疗方法包括手术 切除、化疗和放疗等。
小儿肝肿瘤的 诊断
小儿肝肿瘤的诊断
临床检查：包括体格检查、肝 功能检查、肿瘤标志物检测等 。
影像学检查：包括超声、CT扫 描、MRI等。
小儿肝肿瘤的诊断
组织学检查：通过肝组织活检或手术切 除后的病理检查确定肿瘤类型。
小儿肝肿瘤的 治疗和预后
小儿肝肿瘤的治疗和预后
多学科治疗：小儿肝肿瘤的治 疗通常需要团队合作，包括外 科医生、肿瘤学专家、放射治 疗专家等。
预后：小儿肝肿瘤的预后因肿 瘤类型、治疗及早与否等因素 而异，早期发现和治疗可以提 高患儿的治愈率。
小儿肝肿瘤的 科普知识课件
目录 肝肿瘤概述 肝细胞瘤 肝母细胞瘤 小儿肝肿瘤的诊断 小儿肝肿瘤的治疗和预后
肝肿瘤概述
肝肿瘤概述
什么是肝肿瘤：肝肿瘤是指在 肝脏内部形成的任何良性或恶 性肿瘤。
小儿肝肿瘤的特点：小儿肝肿 瘤在儿童中较为罕见，但可能 会对儿童的健康造成重要影响 。
ห้องสมุดไป่ตู้ 肝肿瘤概述
常见的小儿肝肿瘤类型：包括肝细胞瘤 （hepatoblastoma）和肝母细胞瘤（ hepatocellular carcinoma）等。
肝细胞瘤
肝细胞瘤
肝细胞瘤的定义：肝细胞瘤是 小儿最常见的肝肿瘤，通常发 生在3个月到3岁的儿童。
肝细胞瘤的症状：常见症状包 括腹部肿块、腹痛、恶心、呕 吐以及乏力等。
肝细胞瘤
肝细胞瘤的治疗：治疗方法包括手术切 除、化疗和放疗等。
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤的定义：肝母细胞 瘤是一种恶性肝肿瘤，通常发 生在6个月到3岁的儿童。

44
第31章 肝脏肿瘤
术中发现为不可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L， 血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉 胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中 作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻 治疗或射频治疗等；
45
第31章 肝脏肿瘤
有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静 脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变， 可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；
40
第31章 肝脏肿瘤
五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉 高压症的手术适应证
41
第31章 肝脏肿瘤
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级 属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有 明显改善，肝功能恢复到A级。
肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
38
第31章 肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质 性病变，功能状况不良；
肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；
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第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过 5个；
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不 愿接受再次肝切除者；
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）
2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤

• 门静脉血栓及海绵样变性
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流

慢性肝病患者、酗酒者和肥胖人群是肝脏肿 瘤的高风险群体。
特别是有家族史的人，患病风险更高。
谁会得肝脏肿瘤？ 年龄与性别
男性和中老年人群体更易罹患肝脏肿瘤，尤 其是50岁以上的男性。
这也与某些生活习惯及工作环境密切相关。
谁会得肝脏肿瘤？ 其他风险因素
长期接触某些化学物质、吸烟和营养不良等 也会增加肝脏肿瘤的风险。
早期发现的肝脏肿瘤往往预后较好，治疗效果显 著。
晚期肝脏肿瘤的治疗难度较大，需结合多种方法 进行综合治疗。
如何治疗肝脏肿瘤？ 心理支持
患者在治疗过程中应重视心理健康，积极寻求心 理支持。
专业的心理辅导可以帮助患者更好地应对疾病。
谢谢观看
肝脏肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是肝脏肿瘤？ 2. 谁会得肝脏肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防肝脏肿瘤？ 5. 如何治疗肝脏肿瘤？
什么是肝脏肿瘤？
什么是肝脏肿瘤？
定义
肝脏肿瘤是指发生在肝脏内部的异常细胞增生， 分为良性和恶性肿瘤。
恶性肝脏肿瘤通常指肝细胞癌，是最常见的肝脏 恶性肿瘤。
专业医生可制定个性化的检查和治疗方案。
如何预防肝脏肿瘤？
如何预防肝脏肿瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯 ，有助于降低肝脏肿瘤的发生率。
避免高脂、高糖饮食，适度饮酒。
如何预防肝脏肿瘤？ 疫苗接种
接种乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎，降低 肝脏肿瘤风险。
特别是高风险人群，应优先接种。
定期体检可以帮助早期发现风险。Fra bibliotek何时就医？
何时就医？
症状表现
患者可能会出现食欲下降、体重减轻、腹痛和黄 疸等症状。
这些症状常常和其他疾病相似，因此需谨慎判断 。

4
肝脂肪瘤
CT表现 1、边界清楚的脂肪密度肿块； 2、密度均匀或可见细分隔； 3、增强扫描无强化。 MRI表现 1、T1WI，T2WI均呈高信号； 2、脂肪抑制序列信号明显下降； 3、增强扫描无强化。 B超表现 1、实性均一极强回声，后方伴声影； 2、边界清晰。
5
肝脂肪瘤
摘自《放射学实践》 2008年2月 第23卷 第2期
尽快手术。
10
（五）影像学表现
1、脂瘤型 ①主要有分化成熟的脂肪细胞组成，可见少量畸形血管和平滑肌细胞； ②CT平扫密度与脂肪相似，其内可见软组织密度； ③MRI平扫在短T1、长T2脂肪信号内出现条片状稍长T1、稍长T2信号； ④增强扫描脂肪成分无强化，而软组织结构强化明显。 2、肌瘤型 ①主要由平滑肌成分组成，脂肪成分≤10%； ②CT平扫呈稍低密度软组织肿块，其内密度不均匀； ③MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号混杂； ④增强扫描强化明显。 3、血管瘤型 ①由大量的畸形血管及平滑肌细胞组成，脂肪成分较少； ②CT平扫呈低密度，其内可见条状血管样钙化； ③MRI呈长T1，稍长T2信号，钙化呈低信号； ④动脉期明显强化，门脉其强化有所减退，延迟期呈低密度或信号。
多无症状， 青年女性口 女性多见， 多无症状， 儿童多见， 较大者腹痛 服避孕药史 无典型症状 成人多见 上腹疼间歇
性发热
类圆形，单 类圆形，可 分叶状，中 类圆形，常 类圆形，边
发或多发 有包膜
央有星芒状 多发
界模糊
瘢痕
大者可合并 易合并出血、少见 出血或血栓 钙化少见
少见
少见
均匀低密度，低密度肿块，稍低或等密
中心见更低 内可见高密 度，中心瘢
密度区
度出血
痕低密度