手术风险管理||电切综合征1名词解释BPH良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，是一种合并心脏、脑部、肺部以及肝脏或者肾脏等多种部位的疾病，因此，对于此类疾病的治疗风险比较大，要采取最保守的方式进行治疗，保障患者的安全。
TURP经尿道前列腺切除术（TURP）是临床上治疗BPH的主要手段之一，且被认为是临床治疗BPH的“金标准”，与传统开放手术比较具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。
TURS经尿道电切综合征(TURS)是指在经尿道前列腺切除术(TURP)中,冲洗液经手术创面切开的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收进入血液循环所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征。
它是一种病因复杂、病情凶险的并发症,及早诊断和治疗对其治疗效果和预后帮助极大。
病因主要是因为冲洗液通过手术创面上开放的静窦、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层进入循环系统而发生的稀释性的低钠血症、急性水中毒并发肺脑间质水肿以及胃肠功能障碍等。
TURS在临床有哪些症状和体征呢？血压变化：TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环血容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高20-60mmHg。
进入泄漏期则血容量迅速减少，血压降低，收缩压甚至只有50-70mmHg，常伴有心动过缓，此时病人对治疗反应较差，严重者可诱发心功能不全。
心率及心电图异常：TURS早期出现心率加快，往后可以出现心动过缓，心率较正常水平下降10一15次/min。
心电图表现为窦性心动过缓，p波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。
若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰。
胸痛：大多持续10分钟左右，或当动脉压降低后可自行缓解。
呼吸道症状：呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。
继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。
少尿、无尿：少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。
宫腔镜电切术致TURP综合征2例分析作者：靳世敏孙永红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】宫腔镜电切术；TURP综合征TURP综合征即过度水化综合征，亦称稀释性低钠血症，主要是由灌流液在短时间内快速大量被吸收所致。
此症已被人们认识，且随着双极电刀的应用，此症发生率减少，但如对此并发症早期认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。
我科曾发生此症2例，现报道如下：1临床资料1.1资料来源2例患者均为子宫粘膜下肌瘤（IV型），分别于2006及2012年入住我科行宫腔镜下肌瘤电切术。
1.2一般情况患者年龄一位38岁，子宫壁间肌瘤大小4.0*3.5厘米；一位43岁，子宫壁间肌瘤大小3.5*2.5厘米。
1.3术中情况入院完善各项检查后，均于入院第3日在硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切术，前患手术时间1时5分时诉胸闷，恶心，胃痛，头痛，立即停止操作，给予速尿20毫克入壶静点，查血糖及血离子，并静脉滴注地塞米松，后回科室继续监测。
后患在手术1小时预防性常规给予速尿40毫克，入壶。
在手术进行1时10分时诉胃胀、恶心、头痛，立即停止操作。
10分钟后即开始出现呼吸困难、呼吸急促，泡沫样痰、紫绀缺氧；听诊肺部湿罗音。
血压下降。
地塞米松20毫克入壶静点，西地兰20毫克入壶。
1.4治疗前患回科室后，继续监测血糖、血离子，给予吸氧、利尿剂，补充离子，等对症治疗后，很快好转。
后患转入心内科治疗，继续对症处置，监测血离子，血钠达122mmoL/L，血糖达34mmoL/L。
给予降糖、补钠、吸氧、强心等对症处置，患者于术后6小时病情渐平稳，听诊肺部罗音消失。
24小时后血糖及血离子值均恢复正常。
1.5随访2患者预后均良好，无任何并发症发生。
均于术后3天出院。
前一患者出院时剩余肌瘤0.9*0.6厘米，1年后复查肌瘤完全消失。
后一患者3个月时复查彩超，剩余肌瘤较小，0.6*0.5厘米。
均无不适，无异常阴道流血。
2讨论近些年来，宫腔镜手术以其微创、能够保留子宫等优势已被人们广泛接受。
之杨若古兰创作
TURP综合征是因为灌流液大量接收后惹起体液超负荷和/或浓缩性低钠血症所致的一系列症状和体征.高压灌流+切割创面大面积血窦开放是TURP 综合征发生的次要身分，普通发生于经尿道前列腺电切术（TURP）后或宫腔镜手术后. TURP通常发生在术中或手术后几小时内，其表示为：(1)初期表示为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中间静脉压升高及心动过缓，后期血压降低.
(2)清醒病人出现烦躁不安，认识妨碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状.
(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧.
(4)肾水肿则可惹起少尿或无尿.
(5)血钠降低，血钠是一项次要的诊断目标.当血钠降低至120mmol/L时，表示为烦躁和神志恍惚.低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚诚意脏骤停而死亡.
一旦怀疑TURP综合征，除及时测定血钠水平外，应立即采纳以下医治措施.
(1)静脉打针利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可反复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量.
(2)根据血钠浓度缓慢补钠.
(3)吸O2，纠正缺氧形态.
(4)酌情使用洋地黄类药物，添加心肌收缩力.
(5)脑水肿，应进行脱水医治并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿.
(6)利用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染.。
