医学资料血栓与止血检验的基本方法
血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：
1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。 止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：
1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
血栓与止血检验的基本方法一、一期止血缺陷筛查试验 要点1： 出血时间（bleeding time，BT） （1）原理：测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。BT反映了毛细血管与血小板的相互作用，包括内皮下组织与血小板黏附（通过vWF的作用）、血小板的聚集和释放等反应，以及PGI2与TXA2的动态平衡。 （2）临床意义 出血时间延长见于血小板减少症；先天性血小板功能异常，如血小板无力症、血小板贮存池病；获得性血小板功能异常，如尿毒症、药物影响、异常蛋白血症、骨髓增生性疾病；血管性血友病；遗传性血管周围结缔组织病如艾-唐综合征。 一般凝血因子缺乏出血时间不延长，但某些严重的因子缺乏（如因子Ⅹ和Ⅺ）及无纤维蛋白原血症可以延长。 出血时间缩短见于某些严重的高凝状态和血栓性疾病。 此外，出血时间还广泛用于外科手术前的出血筛选和抗血小板药物的监控，以免发生出血。 （3）注意事项 试验前一周患者应停服阿司匹林、噻氯吡啶等抗血小板的药物。 要点2： 束臂试验（tourniquet test或capillary fragility test，CFT） （1）原理 通过前臂局部加压，使静脉血流受阻，给予毛细血管以负荷，观察前臂皮肤一定范围内新出现的出血点数目，来估计血管壁的完整性及其脆性。 （2）参考值 5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性少于5个；女性及儿童少于10个。 （3）临床意义 新出血点的数目超过正常为阳性，见于 ①血管壁结构和（或）功能缺陷，如：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜。 ②血小板的量和（或）质异常，如：原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症。 ③血管性血友病（vWD）。 二、二期止血缺陷筛查试验 要点3： 凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT） （1）原理： 在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。该试验是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。 （2）参考值及报告方式 ①直接报告患者及正常对照的PT秒数。参考值为11～14s，超过正常3s为异常。 ②报告凝血酶原时间比值（prothrombin time ratio，PTR）：PTR＝受检者PT（s）/正常对照PT（s），宜用多份正常人血浆PT的几何均数，或其混合血浆的PT，参考值为1±0.15。
临床医学检验：血栓与止血一般检验试题及答案（题库版）
1、单选 有关D-二聚体测定的临床意义，正确的叙述是()
A．在血栓前状态为阴性
B．D-二聚体测定为阴性，基本可排除血栓形成
C．在继发性纤溶时为阴性
D．在原发性（江南博哥）纤溶时为阳性
E．不能鉴别原发性纤溶和继发性纤溶
正确答案：B
2、判断题 纤溶酶原激活物的作用是使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物。()
正确答案：错
3、单选 血浆凝血酶原时间比率(PTR)的参考值范围是()
A．1±0.15
B．1±0.5
C．1.5±0.15
D．1.5±0.5
E．1±1.5
正确答案：A
4、填空题 纤溶系统的组成主要有______、______、______、______等。
正确答案：纤溶酶原激活物；纤溶酶原；纤溶酶；纤溶抑制物
5、判断题 PT正常，APIT延长最可能是缺乏因子Ⅰ、Ⅱ。()
正确答案：错
6、填空题 出血时间测定是筛检试验中惟一的______试验，其推荐方法是______，该试验对评价______和______有一定的价值。
正确答案：体内；出血时间测定器法；血管壁的结构和功能；血小板的质和量
7、问答?患者，男，40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无遗传性疾病史。体格检查：体温38.9℃，呼吸26次/分，脉搏92次/分，血压17/10.6kPa。神志清醒精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3cm，质中、边缘光滑。脾左肋下未及。移动性浊音阳性，肠鸣音2～3次/分。入院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。实验室检查：血常规：WBC13.2×10/L，PLT172×10/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUN6.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L、HBsAg(+)、HBsAB(-)、HBEAg(+)、HBEAB(-)、HBCAB(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmol/L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L，TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。
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习题------止血、血栓与凝血检验
一、名词解释
1、内源性凝血
2、血液凝固
3、PT
4、APTT
5、TFPI
6、原发性纤溶症
二、选择题
（一）单向选择
1、不属于凝血酶的作用是（）。
Ａ. 使纤维蛋白单体形成可溶性纤维蛋白多聚体
Ｂ. 激活因子ⅩⅢ
Ｃ. 加速因子Ⅶ复合物与凝血酶原酶复合物的形成
Ｄ. 使可溶性纤维蛋白多聚体形成稳固的纤维蛋白多聚体
Ｅ. 使纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体
2、正常机体血液在血管内不凝固的原因，下列叙述错误的是（）。
Ａ. 血液流动快 Ｂ. 血管内膜光滑完整
Ｃ. 纤维蛋白溶解系统的作用 Ｄ. 有抗凝物质存在
Ｅ. 血管内膜损坏暴露出胶原纤维
3、下列哪种情况不能延缓和防止凝血（）。
Ａ. 血液中加入柠檬酸钠 Ｂ. 血液置于硅胶管中
Ｃ. 血液中加入肝素 Ｄ. 血液中加入维生素K
Ｅ. 血液放在较低的温度下保存
4、下列哪项是外源性凝血途径的特点（）。
Ａ. 由因子Ⅲ发动
Ｂ. 所需时间较内源性凝血途径短
Ｃ. 不需要钙离子参
Ｄ. 需要因子Ⅶ参与
Ｅ. 由因子Ⅴ发动
5、 血浆中最重要的抗凝血物质是（）。
Ａ. 抗凝血酶Ⅰ Ｂ. 抗凝血酶Ⅲ和肝素
Ｃ. 氯化钠 Ｄ. 肝素
Ｅ. 白蛋白 如文档对你有用，请下载支持！
6、 使血小板聚集第二时相所需要的最重要的物质是（）。
Ａ. 外源性的ADP Ｂ. 血小板内的cAMP
Ｃ. 血小板释放的5-羟色胺 Ｄ. 外源性的cAMP
Ｅ. 血小板释放的内源性的ADP
7、 下列凝血因子中，除哪个外均为无活性的酶原（）。
