静脉输液药液外渗预防与处理措施
静脉输液是医院治疗疾病的重要方式之一，然而药液外渗却是临床护理中常见的问题，它可能导致皮肤损伤、局部组织坏死，甚至影响治疗效果。因此，预防和处理药液外渗显得尤为重要。本文将从预防和管理两个方面，详细阐述静脉输液药液外渗的预防与处理措施。
一、药液外渗的原因
1. 输入的药物浓度过高或速度过快，导致血管壁损伤，使其通透性增高。
2. 输入的药物引起血浆pH值及渗透压改变，药物本身的毒性作用等。
3. 机械损伤，如穿刺技术不熟练、选择血管不当、针头固定不当等。
4. 拔针后按压针眼不正确，导致凝血不正常。 5. 给药方法不当，如长期静脉给药者未选用留置针等。
二、药液外渗的预防措施
1. 静脉的评估及选择：应有计划地合理使用静脉，对于长期输液者，一般由远端小静脉开始，选择四肢末梢充盈、弹性好、回流通畅、管腔较大、便于穿刺和观察的血管。当输注高浓度或对血管刺激性强的药物时，应选择粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复。
2. 提高穿刺的成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血。穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于小儿及昏迷等不合作患者可选用头皮针进行输液，局部肢体用夹板固定，加以观察。
3. 注意药物浓度：对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是化疗药物，输注前应先以生理盐水建立静脉通路，观察5-10分钟，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。
4. 加强责任心，多巡视：在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，应及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。
5. 做好患者的宣教：输液前及时告知患者药物外渗后导致的后果，嘱咐患者输液侧肢体尽量减少活动，如果出现注射部位的疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
6. 正确拔针和按压：输液完毕，关紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针头拔出血管壁后再按压，以免造成药物外渗。
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导读
静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗 = 护理不良事件？
这是一张张图片足以让临床一线的医护人员敲响警钟，并引以为鉴。
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药物外渗的原因
①输入的药物浓度过高
② 速度过快
③输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等
④均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。
输液外渗的高危药物 ①高渗液体如：500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇;
②血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素
③阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙
④碱性溶液如：碳酸氢钠
⑤抗肿瘤药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。
2、机械损伤
机械性损伤的原因多为：
①穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺,
②选择血管不当
③针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）
④拔针后按压针眼不正确 （凝血不正常）
⑤给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数
3、生理因素
病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。
①老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。
②昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。
预防静脉输液外渗的措施
1、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。
2、选择血管静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液。
3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静脉重复输液；已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。
4、调节好静脉注射药物的PH值：不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于PH值为3.7-4.5的葡萄糖溶液时PH值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6-7滴5%碳酸氢钠，将PH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。
5、局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗
6、选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。
静脉输液外渗原因、表现、处理及预防护理
输液外渗是指在输液管理过程中非正常地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织，不是进入正常血管通路。在输注强刺激性药物如静脉⾼营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。
静脉输液外渗的原因
1、穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患者活动频繁，针头容易移位。
2、固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定⾼法不正确。
3血管使用不合理：血管细，输⾼高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过⾼。
4、药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性⾼的影响。
5、感染：病⾼自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发⾼感染。
输液外渗的表现
1、⾼般表现。局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中⾼向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。
2、化学物质外渗表现。主要指高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使⾼细血管致密度增加，降低⾼细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。
3、血管收缩剂外渗表现。以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输⾼30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间⾼会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。
4、高分子性质外渗表现。主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度⾼会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。
5、营养性物质外渗表现。蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类⾼旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。
发生外渗处理⽅法
首先应立即停止输液；尽量回抽外渗液体，及时对症处理；局部制动并抬高患肢；更换部位穿刺；加强巡视并注意保暖。
