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体现辨证论治的灵活性——《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治”
xx中医药报
2011年3月9日
□xxxx中医科学院xx医院
《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。仲景在杂病的治疗中灵活运用“同病异治”与“异病同治”之法，为后世医家治疗疾病的典范。
内涵和渊源
同病异治是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。“同病异治”一词源于《内经》。
《素问·五常政大论》曾明确提出：
“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”《素问·病能》又指出：
“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：
此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。”
异病同治是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述，但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。
运用
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同病异治
病邪侵犯部位不同，治法各异。如《水气病脉证并治第十四》：
“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”说明同为水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下肿为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。
病因不同，治法各异。如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：
“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外，如兼有无汗而喘，烦躁，其脉浮紧，为外感风邪，内有郁热之候，当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热；如兼有胸脘痞闷，干呕，咳喘，痰稀量多，其脉弦紧或弦滑，为外感风寒，内停水饮之候，当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。
产后发热之病名出《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。” 产后发热多因产后感染邪毒，或因血虚、血瘀，或因外感等所致。以产褥期出现发热为主症，或伴其他症状的产后疾病。 本病相当于西医学所说产褥感染。
[诊断依据] 1.分娩后24小时体温达到或超过38℃，或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃，或发病即呈高热，或高热寒颤。 2.有明显的生殖道感染，如热入血室、盆腔炎等的症状和体征。 3.出现持续高热、寒颤、谵妄、气促、脉速，或昏迷、抽搐、休克时，已发展为流注。 4.血液检查：有白细胞升高及左移现象，严重时白细胞中有感染中毒性颗粒。 5.宫腔棉拭子标本细菌培养：可找到致病细菌及确定种类。 6.B超检查：可发现盆腔积脓及盆腔肿块。 7.胸部X线摄片：可发现肺栓塞，并排除肺部感染。 8.血培养：败血症或脓毒血症患者可找到致病原。
[鉴别诊断] 1.乳痈发热、蒸乳发热：乳痈体温升高，甚至高热，乳房局部红肿热痛，甚至溃烂化脓；蒸乳发热是在产后3～4天内泌乳期间有低热，这种低热会自然消失。 2.产后痢疾发热：有发热，但必出现里急后重，脓血样大便，肛门灼热等症，大便化验可见红、白细胞。 3.产后小便淋痛发热：有小便频数而急，尿黄或赤，排尿艰涩、灼痛等症，小便化验见红、白细胞。 4.产后肠痈发热：有典型的转移性右下腹痛，常伴恶心呕吐。麦氏点压痛及反跳痛。 5.产后疟疾发热：有典型的疟疾热型，产前有同样的发热史，血中可找到疟原虫，无生殖系统感染症状。 6.产褥中暑发热：必在盛暑之际发病，无生殖系感染症状。 [辨证论治] 1.邪毒炽盛证：产后寒战高热，小腹疼痛拒按，恶露量少或多，色紫黑有秽臭，心烦口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻或燥，脉数有力。清热解毒、凉血化瘀。 2.瘀阻胞宫证：产后发热，恶露不下或所下甚少，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。活血化瘀。 3.血虚内热证：产后低热缠绵，或暮热夜凉，汗出，头晕目眩，心悸失眠，面色苍白或萎黄，舌淡苔薄白，脉细数无力。养血清热。
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１５期 ．．７３．．
“产后中风＂概念诠释
Ｅｘｐｌａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆｐｏｓｔｎａｔａｌ ｓｔｒｏｋｅ
汤红丽盘兰娇王光彩
（南宁市第四人民医院，广西 南宁，５３００２３）
中图分类号：Ｒ７４３．３文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１５．００７３－０２证型：ＡＤＩ
【摘要】产后中风因内虚而中风邪而发，治疗以扶正祛邪，表里兼顾为主。治疗以扶正祛邪，表里兼顾为主，辨证论治，
明确诊断，提高本病的治愈率。
【关键词】产后中风；产后发热；产后痉证；中风病；概念理解 ‘ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｏｓｔｎａｔａｌ ｓ￣ｏｋｅ ｗａｓ Ｎｅｉｘｕ ｃａｕｓｉｎｇ ｓ￣ｏｋｅ．Ｔａｋｉｎｇ Ｆｕｚｈｅｎｇ Ｑｕｘｉｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ Ｂｉａｏｌｉ Ｊｉａｎｇｕ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｃｌｅａｒ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｏｓｔｎａｔａｌ ｓ￣ｏｋｅ；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｆｅｖｅｒ；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ；Ｓｔｒｏｋｅ；Ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ
“中风”，中医理解为中于风，即伤于风邪。《六因辨证》 云：“风疾尤速，贻害无穷”。风的病理特点，为善行而数变，
风盛则动，为百病之长，巅顶之上惟风可到；风邪为外感之邪，
中风具有发病急，变化快，见证多，病情重等临床特点。在不
同文献著作中，各家对“产后中风”概念的理解各有不同，现 就个人临床体会加以诠释。
１概念佐证及释疑
马宝璋Ｉ 】在教材《中医妇科学・产后病》篇中指出，产后脏
腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎更可
Ｑ！三生箜 塑
之神功也？（《侣山堂类辨》）
病案赏析：《素问・生气通天论》云：“开阖不得，
寒气从之，……营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”
《金匮要略・妇人产后病脉证治第二十一》有云新产
妇人“喜中风”。志聪深究中医经典医籍，认为此妇
人之乳痈乃因风寒外壅，火热内闭，荣卫不调所
致。妇人乳房由阳明胃、厥阴肝两经所主，“食气人
胃，散精于肝”，此妇人乳上发痈、肿胀，则阳明、厥
阴二经经气不利，是故饮食不进；风寒外壅，火热内
闭，六脉则现沉紧有力之象。方以麻黄、葛根、荆
芥、防风疏散在外之风寒，肺主一身皮毛，故以杏仁
宣肺开表，《神农本草经》谓石膏主“产乳”，《长沙药
解》云石膏“通乳汁、平乳痈”，石膏人阳明经，善清
阳明经热，疗痈疡，故用之，甘草调和诸药。诸药合
用，可使毛窍开、气机转、荣卫行，肿痛解。乳痈虽
已半月之余，切中病机，自无不愈之理。志聪指出，
“诸医止以凉药治热”，却不知开合之理。不知《内
经》、仲景之书，欲愈疾，委实难也！
历史发展影响
“钱塘医派”诸医家们重理论，精临床，并善讲 学，以其大海般胸怀包容着所有中医赤子童心，这
就使得中医学在钱塘地区得到充分的融合、发展、
交流、传播，这种独特的集思广益式的医学模式，对
中医学各学科的发展都产生了极大影响，中医妇科
学在这片肥沃的土壤下亦茁壮成长。任应秋曾云：
“不同的医学流派，促进了整个祖国医药文化的发
展。”诚然，在整个中医妇科学发展史上，钱塘医派
各位医家对中医妇科学的发展与贡献可谓是微乎
其微。然而，总结其妇科学理论与病案，不仅有助
于我们进一步加深对钱塘医学思想的认识，同时也
可以此管窥明清妇科医学发展的盛况。
参考文献
１ 清・高士宗．医学真传【Ｍ】．北京：人民卫生出版社。１９８３，６：Ｂ５，１２５－
１２６． ２ 清・张志聪．侣山堂类辨【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８３，６：２８．
３清－张景岳．景岳全书［Ｍ】冲国医药科技出版社，２０１１，８：７２． （收稿日期：２０１２—１卜１４）
