工程现场平行检查记录
工程名称：无为东门外大街工程 编号：
承包单位自检部位及检测数据
雨水Y16#～Y20#沟槽回填
平行抽检部位及抽检与自检比例
部位同上
检查手段
观测 、量测
抽检合格率％
89.7%
检查站结果及处理意见：
1.回填材料符合设计要求，
2.沟槽未带水回填，回填密实
3.回填达到设计高程，表面平整
4.回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、移位
参加检验监理人员签字：矍明明
2014年 7月21日
监理工程师意见：
签字：
年 月 日
注：平行检验在承包单位自检的基础上。按照一定比例由监理单位进行。
安徽远信工程项目管理有限公司
管道沟槽回填检验批质量验收记录表
编号:
单位（子单位） 工程名称 九仙湖（军潭水库）引水入城工程 分部（子分部）
工程名称
分项工程名称 管道沟槽回填 验收部位
施工单位 江西海东建设工程有限公司 项目经理 潘慧霞
施工执行标准名 称及编号 给水排水管道施工及验收规范
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目 1 基槽清理 不应有杂物或积水
2 两侧至管顶的回填土， 超顶0.5m以下回填 （1）应对称分层夯实，不得单 侧回填。
（2）管道下部要人工填实， 土质和密实度应符合设计要求
般
项
目 1 管顶0.5m以上回填 回填质量按设计要求及现行有 关标准规定执行
施工单位 检查结果
项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师：
年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
注：主控项目一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按 GB50268-2008的要求详实描述。
学习资料收集于网络，仅供参考
沟槽回填检验批质量验收记录表
河下游段治理工程
D1200砼排水管铺设 工程名称 单元工程名称
分部工程名称 沟槽回填
专业工长 项目经理
施工单位
验收批名称、部位 K2+000～K2+100
监理（建设）单
质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录
位验收记录
1 回填材料应符合设计要求 第 4.6.3.1 条 回填材料符合设计要求
2 沟槽不得带水回填，回填应密实 第 4.6.3.2 条 沟槽无带水回填，回填密
实
3 柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆
/ 起，环向扁平和其他变形情况 第 4.6.3.3 条
最低压实度
项目 检查数量 监理（建设）单
（ %） 施工单位检查评定记录
位验收记录
重型 轻型 范围 点数
钢 胸腔部分 管侧 87 90
筋 管顶以上 250mm 87+2（轻型）
砼 快速路及主干路 95 98
管 由路 ≤ 800 次干路 93 95 每
沟 支路 90 92 两 层
主 每 槽底 井
槽 侧
控 快速路及主干路 93 95 之
算起 一 ＞ 800 间 在
90 92 组 项 的深 次干路 或 ~1500 ：
路
目 度范 支路 87 90 每
基 1000m 组
快速路及主干路 87 90 围 2 3
范 ＞
点 4 mm 次干路 87 90
围 1500
支路 87 90
内
压实度 检查数量
槽内部位 回填材料
（ %）
范围 点数
管 管底基础 ≥90 —— —— 管道
道 管道有效支
中、粗沙 每
基础 ≥95 每层 沟 撑角范围 100m
施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日主控项目一般项目沟槽回填检验批质量验收记录表质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录回填材料压实度符合设计要求，详见试验报告4回填材料压实度第4.6.3.4条
项目专业质量检查员： 年 月 日2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移第4.6.3.6条回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移现象1回填应达到设计高程，表面应平整第4.6.3.5条回填高度达到设计高程，表面平整3柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况第4.6.3.3条/1回填材料符合设计要求第4.6.3.1条回填材料符合设计要求，详见试验报告2沟槽不得带水回填，回填应密实第4.6.3.2条沟槽无带水回填，回填密实****验收批名称、部位****K0+555～K0+755污水管道两侧回填第1层分包单位/分包项目经理/施工班组长****施工单位****专业工长****项目经理编号：003工程名称********分部工程名称土石方工程分项工程名称沟槽回填
平 行 检 验 记 录
工程名称： 编号：
分部工程名称 检查部位
施工分包商 项目经理
检
查
项
目
目 测：
实测实量:
情况分析：
1、对目测结果应给予是否合格的准确结论或者是存在问题。
2、实测实量总计 点，合格 点，不合格 点，合格率为 %。
3、如不满足规范要求，应说明如何处理的。
监 理 员：
年 月 日
专业监理工程师：
年 月 日
说明：1.在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查和检测；
2.目测、实测实量的数据必须当日填写。
3.检查部位：应详细填写；
4．目测：填写检查部位的目测情况；实测实量：填写实测检查的数值，要求写明具体部位（桩号、轴线位置等）。
