00信号灯杆报验申请表交通标志

交通标志质量检验评定表

项目名称 监理单位 公路等级

桩号及部位 施工单位 合同段

项

次 检 测 项 目 规定值或

允许偏差 检 测 结 果 质 量 评 定

检测数 合格数 合格率

(％) 项目得分 权值 加权得分

1 标志板外形尺寸mm

1

标志底板厚度mm

2 标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸mm 1

3 标志面反光膜等级及逆反射系数 2

4 标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离mm 1

5 立柱竖直度mm/n 1

6 标志金属构件镀层厚度µm 2

7 标志基础尺寸mm 1

8 基础混凝土强度Mpa 1

合 计 实测项目得分：

外 观 鉴 定 减 分

质量保证资料 减 分

甲方(监理)意见及签名

工程质量等级评分 得分： 等级：

备品备件验收清单

序号 验收内容 是否符合 备注

1 产品合格证、装箱单等资料是否齐全 □是，□否

2 备件外形有无损坏、锈蚀、变形及其他异常情况 □是，□否

3 主要几何尺寸、规格、数量是否和图纸资料相符 □是，□否

4 特殊重要的备件是否有产品鉴定书、材质化验单、技术资料，必要时进行物理、化学试验，核实是否与技术要求相符 □是，□否

5 电气设备的绝缘备件耐压试验是否合格 □是，□否

6 压力容器类设备水压或风压试验是否合格 □是，□否

7 进口备品备件报关资料是否齐全 □是，□否

8 单据、凭证、名称、规格、型号、数量、质量验收手续是否齐全 □是，□否

需求部门： 物资采购部门： 库房管理员：

成 都 市 %%XX、**XX 片 区 交 通 工 程

交通信号控制系统现场质量检验记录表

承包单位：成都**XX建筑工程有限责任公司 合同号： 交通工程B标段

监理单位：中国**XX工程监理部 编 号： XHD-1 表11.2.2

工程名称 交通信号控制系统 施工日期 年 月 日 合

格

率

（%） 权

值 桩号及工程部位 路基01线 检验日期 年 月 日

项

次 检查项目 规定值或允许偏差 检验方法及频率 实测值或实测偏差

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 预埋管道埋设深度（mm） ±5 钢卷尺、万能角尺、卡尺：检查100% +3 +2 +2 +3 +3 +3 +4 +3 +3 +2 100 1

2 检查井安装深度（mm） ±5 4 5 -2 -3 3 -3 3.2 3.2 3 3 100 1

3 预埋管道质量检测

符合设计要求 材料出厂合格证 合格 100 1

4 控制电缆质量检测 合格 100 1

5 信号灯质量检测 合格 100 2

6 信号机质量检测 合格 100 2

7 检查井质量检测 合格 100 1

8 信号灯下缘至路面净空高度（mm） +100，0 用直尺、水平尺或经纬仪：检查100% +50 +60 +50 +65 +40 +40 +20 +25 +32 +30 100 1

9 立柱竖直度（mm/m） ±3 垂线、直尺：检查100% +1 +2 +3 +3 +3 -1 +5 +2 +3 +2 90 1

10 金属构件镀层厚度（µm） 标志柱、横梁≥78，紧固件≥50 测厚仪：检查100% 85 86 90 85 85 85 85 80 80 80 100 2

致：

年月审查意

年月项目监理机构（项目章）总/专业监理工程师：日 期：日项目经理部（项目章）项目经理：日 期：日9.混凝土施工检验批质量验收记录10.模板拆除检验批质量验收记录11.混凝土工程浇灌审批表12.现浇混凝土结构外观质量检验批质量验收记录13.现浇混凝土结构位置及尺寸偏差检验批质量验收记录4.管道基础检验批质量验收记录5.管道铺设检验批质量验收记录6.预模板安装检验批质量验收记录（一）7.混凝土原材料检验批质量验收记录8.混凝土浇筑记录现将有关资料附上，请予以审查和验收。 附件：1.沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录2.沟槽支护检验批质量验收记录3.管道沟槽回填检验批质量验收记录报验事项（项目监理机构）： 我单位已完成了工作，经自检合格，市政基础设施工程工程报验申请表轨道监-29-单位（子单位）工程名称

机动车年检表格申请检验检验合格标志专用

This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012. 机动车牌证申请表

(申请检验检验合格标志专用)

号牌号码: 号牌种类:

√申请 □在登记地车辆管理所申请 □在登记地以外车辆管理所申请

□换领行驶证(副证签注已满)

机动车所有人 姓名/名称 机动车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。

机动车所有人签字：

年 月

日 邮寄地址

邮政编码 固定电话

电子信箱 移动电话

代理姓名/名称 代理人签字： 人

邮寄地址 年 月 日

邮政编码 联系电话

电子信箱

经办人姓名 联系电话

类别 序号 查验项目

查验员填写 类别 序号 查验项目 查验员判定

通用

项目 1 车辆识别代号

通用

项目 11 号牌/车辆外观形状

2 发动机型号/号码

12 安全带、三角警告牌

3 车辆品牌/型

13 轮胎规格 号

4 车身颜色

货车

挂车 14 侧后部防护装置

5 核定载人数

15 车身反光标识

6 车辆类型

大中型

客车、

校车、

危险化学品运输车 16 灭火器

7 外廓尺寸

长×宽×高(mm) 17 行驶记录装置

18 安全出口/安全手锤

8 轮胎规格

19 外部标识、文字

9 整备质量

其他 20 标志灯具、警报器

10 轴数

21 安全技术检验 合格证明

备 注：

查验结论：

查验员： 责任民警

（签名） 年 月 日 （签名）