惠州市精神疾病医院-社区一体化防治康复示范区

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广东省卫健委疾控处副处长韩轲：合力推动精神障碍患者回归社会

通过健全完善省市县镇四级精神卫生服务体系、均衡配置精神卫生资源、有效融合服务网络，促进部门、社会、家庭、个人协同到位，加快实现精神疾病防治能力提升等目标。

精神心理问题是全球性的重大公共卫生问题和突出的社会问题。随着我国社会转型进程加速，人们的生活节奏不断加快，社会竞争压力不断增加，我国精神障碍和心理行为问题日益凸显。在我国，严重精神障碍患者的管理治疗纳入基本公共卫生服务项目后，严重精神障碍患者的规范管理率和规范治疗率不断提升。那么，对于精神障碍患者，如何进行人性化的综合管理？如何让他们得到治疗回归社会？如何防止心理健康问题低龄化趋势？近日，《民生周刊》记者专访了广东省卫生健康委疾控处副处长韩轲。民生周刊：广东面临流动人口多、严重精神障碍在册患者全国第一等现实问题，在精神障碍防治和患者管理方面，广东实施了哪些措施？韩轲：截至今年10月，广东全省在册精神分裂症患者36万余人。一直以来，广东省委、省政府高度重视严重精神障碍防治工作，制定了一系列政策文件，多部门联合施策，高位推动精神障碍防治工作。2016年，原省综治办等11部门印发《关于加强严重精神障碍患者救治救助工作的实施意见》，建立多部门参与的救治救助工作□　《民生周刊》记者 畅婉洁

联席会议和管理制度，提出“八应八尽”，即加强排查监测，做到应知尽知；做好分类收治，做到应治尽治；落实全程康复，做到应训尽训；完善监护机制，实现应护尽护；提高医疗保障力度，实现应保尽保；健全救助机制，做好应助尽助；加大财政投入，做到应支尽支；夯实基层精神卫生专业机构建韩轲对话Dialogue

Copyright©博看网 . All Rights Reserved.66 民生周刊 2021.11.22对话Dialogue

全省严重精神障碍患者肇事肇祸事件明显下降。

21个地市建立覆盖至镇街的心理危机干预队伍。设，实现应建尽建，形成多部门合力、共同协调、各部门履职尽责、齐抓共管的局面。政法、卫健、公安、民政等部门做好严重精神障碍患者救治救助工作，形成严重精神障碍患者基础摸排、风险分级、动态管控、预防处置的一体化监控体系。对于排查发现的疑似严重精神障碍患者，卫健部门组织对其进行确诊分类和评估分级，镇街卫生机构将确诊患者纳入基础管理规范，将危险性评估3级及以上的患者（即高风险患者）纳入公安部门重性精神病人信息管理系统管理。强化分类救治、应治尽治，卫健部门负责收治高风险但未发生肇事肇祸行为的严重患者，民政部门负责收治流浪乞讨和优抚对象患者，公安部门主管的强制医疗场所负责收治发生肇事肇祸行为的患者，各司其职，有序分类开展救治工作。近几年，全省严重精神障碍患者肇事肇祸事件明显下降。近年来，省政府先后印发《关于实施健康广东行动的意见》《广东省进一步加强精神卫生服务体系建设实施方案》等政策文件，持续加强精神卫生体系建设。通过健全完善省市县镇四级精神卫生服务体系、均衡配置精神卫生资源、有效融合服务网络，有力促进部门、社会、家庭、个人协同到位，加快实现精神疾病防治能力、精神卫生综合管理能力、居民心理健康素养明显提升的目标。2019年，省卫健委等24部门印发《广东省关于加强社会心理服务体系建设的实施意见》，全面部署社会心理服务体系建设，强化重点人群心理卫生服务。全省卫健部门依托“12320”热线向公众提供专业的心理健康咨询和干预等服务，20个地市开通心理援助热线。成立省级心理危机干预专家队伍，开展全省心理危机干预指导；全省21个地市建立覆盖至镇街的心理危机干预队伍，及时开展干预工作。江门、深圳作为全国社会心理健康服务体系建设工作试点地区，珠海、惠州、中山作为省级试点地区，探索心理健康服务模式，以点带面推动开展全省社会心理健康服务工作。民生周刊：社区在精神心理疾病防治方面扮演重要角色，广东在这方面做了哪些探索？韩轲：广东高度重视康复工作，一是强力推进康园中心建设。2017年起省残联将社区康园中心建设纳入省十件民生实事，出台实施方案，新建社区康园中心，加大财政投入，按照新建机构启动经费不低于15万元/个/年、运转经费不低于10万元/个/年，省财政对经济欠发达地区按照新建机构一次性补助10万元/个，正常运转机构补助6万元/个给予定额补助。目前，我省有1695个社区康园中心提供精神障碍患者社区康复服务，实现镇街全覆盖。二是打造医院社区康复一体化模式。强化民政、卫生健康、残联等部门工作联动，推进各地建立社区康复领导小组或议事协调工作机制，建立健全社区康园中心、精神卫生专业机构、基层医疗卫生机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，为精神残疾患者提供医院社区诊疗康复一体化服务模式。同时，为35.7万名精神障碍患者办理精神类残疾人证，持续提升困难和重度精神残疾患者的护理补贴达到每人每月181元和243元，位列全国前列，为精神残疾患者康复提供有力保障。三是推进社区康复患者回归社会。通过各部门共同努力，社区康复机构的工作流程和管理进一步规范，精神卫生医疗机构、社区康园中心、基层医疗卫生机构的衔接更加顺畅，社会组织积极性进一步激发，家庭与患者参与度进一步提升，康复服务效果得到有效体现。Copyright©博看网 . All Rights Reserved. 67

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四是精神障碍者暴力犯罪易于将暴力的矛头　

指向家人及自身，其中幻觉、妄想，尤其是命令性　

幻听及被害妄想危害极大。除此之外，精神障碍　

类疾病发病期间患者往往无自知力，治疗往往采　

取被动及强制就医的形式，加之社会及家庭带给　

患者本人的歧视、压力　Ｊ，而且本类疾病又影响　

患者的社会功能及人格，使其变得没有自控力，缺　

乏亲情，漠视社会常规，并由此导致太多的负面情　

绪，如抑郁、焦虑、敌意、攻击、愤怒、易激惹。同　

时，作为精神障碍者的监护人，不得已对精神障碍　

者实施了违背患者本人意愿的决定，亦承担了巨　四川精神卫生２０１２年第２５卷第２期　

大的压力与风险。　

参考文献　

１　中华医学会精神科分会．中国精神疾病分类与诊断标准（第三　版）［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００１．　２沅江红．６４例精神疾病暴力犯罪司法鉴定分析［Ｊ］．中国民康　医学，２００５，１７（９）：５１７．　３　Ｃｒｉｓｐ　ＡＨ，Ｇｅｌｄｅｒ　ＭＧ，Ｒｉｘ　Ｓ。ｅｔ　ａ１．Ｓｔｉｇｍａｔｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐ￣ｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎｔａｌ　ｉｌｌｎｅｓｓｅｓ［Ｊ］．Ｂｒｉ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０００，１７７（１）：４—７．　４高士元，费立鹏，王向群。等．精神分裂症病人及家属受歧视状　况［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００５，１９（２）：８２—８５．　（收稿：２０１１—１２—１３）　

广东省两市重性精神疾病管理治疗项目示范区　

患者随访脱落率及原因分析　

甘郁文　吴霞民　马　弘　贾福军　刘　津　于　欣　

【摘要】目的调查广东省纳入中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目（６８６项目）的重性精神疾病患　者社区随访脱落率及原因。方法对广东省江门市和中山市纳入“６８６”项目的１４１６例重性精神疾病患者实　施随访，每月一次。对连续三次失访的患者视为脱落，统计脱落率，并分析脱落原因。结果两市患者的总随　访脱落率为６．２１％，其中江门市为６．３４％（５１／８０４），中山市６．０５％（３７／６１２）。脱落原因依次为：觉得病好了　或认为自己没有病为２．２６％，因经济条件差治不起１．３４％，搬迁０．８５％。江门市因觉得病好了或认为自己没　

第1页共10页 2024年社区精神卫生服务工作计划

社区精神卫生服务是一个不断发展和完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而不断的增加和扩大。我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年行为障碍和老年期痴呆。目前山前社区精神卫生服务的主要服务计划主要有：

一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。

二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的____%。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。 第2页共10页 三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予更多的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理论坛进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。

社区精防工作计划

社区精防工作计划1

一、目标

（一）基本建成覆盖全县、功能完善的重性精神病患者管理系统。至底重性精神病患者规范管理率达90%。国家严重精神障碍系统检出率达0.4%。

（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

二、工作组织机构

（一）领导小组组长：杨朝波

副组长：马晶贤

成员：马恩祥，王晓丽。曹爱秋，侯敏，陈明涛，陈明明，闫欣欣等。

（二）、领导小组分工

陈明涛：全面负责重性精神疾病患者档案建立及管理工作。

陈明明：负责全镇重性精神疾病患者管理工作实施过程中的领导、检查、协调。陈明明，闫欣欣等：具体负责重性精神疾病管理工作小组办公室的日常工作。

三、范围和内容

（一）范围：全县范围内实施。

（二）实施内容

1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织其他乡镇卫生院重精管理人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、居委会人员相关知识与技能。

2、信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构（三台县民康医院）和县疾控中心。 3、收集确诊病例资料。卫生院每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报县级精神病专业机构。

4、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。