浅谈新形势下临床医学教育工作

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浅谈新形势下临床医学教育工作　林黎娟　（辽东学院医学院，辽宁丹东１　１８００２）　目前，在市场经济下医疗市场竞争愈演愈烈，医学教育模　式的改变，Ｉ临床医生综合素质的不断提高，对临床教研室和教　师的要求也不断变化和提高，简单的重复既往教育模式和教学　方式、方法，已不能满足现代临床教学的要求，只有通过不断改　革和完善，才有可能培养出高质量、高素质的医学生。　１　不断地改革和完善教学方法和内容　随着科学技术的不断发展，医学领域也获得了突飞猛进的　进步，特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善，使人们　对疾病有了全新的认识，临床诊治和预防水平有了很大提高，　现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展，因此必　须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要　求临床教研室和教师必须根据这些变化及时调整授课内容和　学时安排以顺应这些变化，学习内容和临床实际的脱节不能达　到现代临床医学教育的目的和宗旨。　信息社会给人们带来了很多便利，尤其是互联网的普及，　使人们获取知识变得非常快速和直接，也为分析和总结医学发　展的动态提供了更多、更全面的第一手资料。．现有的教科书甚　至有关参考书籍很难全面反映医学发展的实际情况，这给现代　医学教育提出新的挑战，临床医学教师必须不断学习和掌握相　关知识，及时跟上医学发展的步伐以满足学生的学习需求，固　步自封、不思进取则不仅要被现代医学所淘汰，更不能称其为　称职的现代临床医学教师。　如今医疗市场较以前发生了很大变化，患者就医有了很大　的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主　性。同时人们法律意识和自我保护意识也不断增强，因此医院　和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、　知情权、隐私权等相关权利，这给临床医学教学带来很多不利。　如果能正确处理医疗和临床教学的关系，不仅有利于医学教　育，也有利于提高医院和医生自身的声誉，而在医疗市场的竞　争中也将处于不败之地。目前我国相关法律、法规的制定和完　善，滞后于目前医疗形势的改变，如何确保临床医学教学正确、　合理、合法地开展，不仅是临床医学院和Ｉ　床教员所必须关心　的问题，而且涉及到相关法律、法规的制定和完善。因此既往临　床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变　化，作为临床教员，应提高法律意识，正确处理好医疗和教育的　关系，取得病员和（或）家属的配合来积极开展临床医学教育，　为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。　医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。　目前，全国各地许多高等医学院校都建立了临床医学院的教学　模式，学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行，学　生的大部分课余时间也在医院度过，学生将有更多时间与患者　接触，这有利于提高・晦床医学教学质量和学生的综合素质。但　如何利用学生在医院的几年时间，培养学生正确和基本熟练的　临床思维和处理能力，也给临床教师提出了新的要求。旧的教　学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务，这种情　况将一去不复返，学生在医院内与患者接触，随时会遇到各种　各样的问题和困惑，包括医学、心理学和社会问题甚至语言问　题，这都需要临床教员用许多时间来解释和教导。单一按病种　来讲习对学习临床课程是最基本的，如果没有这个基础，学生　的临床能力无从谈起，对一名合格的临床医生来讲，仅做到这　一点是远远不够的，因此教师在平时的讲课和见习、实习过程　中，应结合学生的自习和接受能力，把疾病的临床特点、诊断、　鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程　中，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单　地讲解或由学生自习，这样有利于学生临床思维和处理问题能　力的培养和提高。另一方面，在以前的教学模式下，学生整个临　床阶段学习时间都将在医院度过，因此。我－ｆｉ＇］ｉ＆为临床带教老　师要用一定的时间来训练学生的临床基本功，如采集病史（包　括内容和技巧）、体格检查和临床基本操作等并做严格要求，因　为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外，要做　好一名优秀医生，必须了解患者的心理状态，与患者之间的接　触、沟通是非常重要的，这对于了解病情同样也是不可缺少的．　在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医　生，在这一点往往欠缺和难以领悟，需要在临床医疗活动中不　断摸索和培养，我们认为仅注重知识的教育是远远不够的，要　培养学生与患者沟通的能力（包括方式、方法和技巧等）。　２　临床教师要进一步提高自身综合素质　临床教师与基础教师不同的最大之处是前者主要是为了　培养高素质的临床医生，是为了培养学生正确的临床思维能力　包括临床诊断和处理能力，而单纯地提高授课效率是远远不够　的。笔者认为，要做好一名优秀的临床老师，首先必须要有强烈　的责任心，不能敷衍了事。对于一名临床医生来说，要带教１、２　名学生并不是一件难事，难就难在认真和带好两方面，没有一　定责任心，不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生　不等于是一名好老师，要做好一名临床老师，除做好自己医疗　和科研的工作外，还必须提高自己的知识水平，因为医学发展　迅速，知识更新快，人们获取医学知识途径既多又直接（包括医　学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式），这要求任何一名　临床医生都必须不断学习和铝研。这样才能在医学界立于不败　之地，对临床教员而言尤为重要，只有自己不断进取，才能满足　

基层医学论坛２００７年第１１卷第１２期Ａ版　维普资讯 http://www.cqvip.com 一守蹿　学生的学习要求。因此，一名好的临床老师首先必须是一名好　医生。第三，临床教师必须不断提高自己的带教能力。除了提高　自己的讲课技巧和授课效率外，还要认真教会学生正确的临床　思维能力和动手及处理问题的能力，并体现在日常的医疗活动　中，要用自己的言行和规范的医疗操作及行为来影响学生，使　学生一开始就得到正规的培训。要结合每个患者的具体病情和　心理状态、经济承受能力、相关的基础理论和知识以及有关的　医学研究进展来对患者进行诊断、鉴别诊断和合理、舍情的诊　疗，并对学生讲解可为或可不为的根据，以提高学生临床思维　能力和工作能力。一味地给同学们灌输书本知识或单纯讨论问　题是不能够培养出好的临床医生的，这是临床带教区别于基础　课和基础研究的很大不同之处。　３开展丰富多彩的临床教育形式　学生在医院学习阶段，由于时间的限制和患者就诊情况的　不同，他们在临床医学院所学知识和技能特别是对一些少见病　例的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要。因此，在临床　教学中，必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和掌　握疾病的的诊治规律，培养学生正确的临床思维能力及处理问　题能力｜ｃ单纯依靠授课和临床带教很难满足培养高质量、高素　质临床医生的要求，笔者认为通过以下诸种措施，可以帮助学　生理解和掌握各种疾病的有关知识和诊治规律，提高学生的临　床思维能力和处理问题能力，以弥补日常教育中的不足。首先，　制作和完善多媒体教学课件，为授课和学生自学打下基础。随　着计算机技术的普及和应用，学生自学和通过互联网获取基础　知识。多媒体课件的制作和完善，一方面为授课增添丰富多彩　的内容和形式，提高授课效率，另一方面由于课时的限制．一些　在授课时无法讲授或讲深、讲透的内容可留给同学自学，同时　也便于他们不断地复习和巩固所学知识，对一些Ｊ临床的操作规　范和具体过程，也可通过此形式不断加以巩固。以利于他们能　很快地融入临床诊疗活动中去。这也要求临床教师在日常医疗　工作中应注意原始资料的积累。其次，要重视调动学生学习的　主动性，对一些学生感兴趣的疾病或其诊治过程，可组织他们　进行教学查房，或组织学生对某一疾病的相关基础理论和临床　诊治进行查阅文献、撰写综述或深入研究，以培养他们的临床　科研能力。第三，对一些临床遇到的少见病例和某些疾病的特　殊处理或操作，及时组织学生进行教学查房或示教，以免他们　失去学习机会。这也需要临床教员要以学生学习为主，不必过　分苛求学生的分组和分科要求。当然，这一方面内容也可用多　媒体课件来弥补。　总之，当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆　炸和获得的快捷、医学教学模式的改革，使得临床医学教育面　临新的挑战，需要临床教研室和教员不断改革和摸索，以最大　程度地应对挑战，认真负责地培养高质量、高素质的学生，为培　养新一代名医打下良好基础。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｎｌｉｊｕａｎ３０６６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　（收稿日期：２００７－０７—１４）　

闭合性腹部创伤肠破裂腹膜炎致疝囊积脓２例　赵建豪　（启东市第六人民医院，江苏启东２２６２１１）　１　病历资料　．　．　病例１：患者，男，６４岁，因“腹部创伤２　ｄ，腹痛伴右腹股沟　间肿块１　ｄ”人院。患者人院２　ｄ前被人用拳击伤腹部，当时即　感腹部疼痛，并渐加剧，以后出现右腹股沟肿块，疼痛肿胀。患　者原有“右斜疝”病史，外院拟诊“右嵌顿性斜疝”转来本院。查　体：Ｔ３８℃，腹部稍隆起，全腹明显压痛、轻度反跳痛及肌紧张，　移动性浊音可疑，肠鸣音低，右侧腹股沟部及阴囊明显肿胀触　痛，皮肤轻度红肿，肿块手推不能回纳。影像学检查：腹部平片　示腹部肠腔积气，有数个小液平，提示不全性肠梗阻。人院后完　善术前准备后即行剖腹探查术，术中发现回肠破裂，弥散性腹　膜炎，腹腔内有较多渗液及食物残渣，见右斜疝内环处有脓液　溢出，遂行肠修补及腹腔冲洗、腹腔引流。术后予阴囊抬高及抗　感染治疗，阴囊肿胀渐消退，治愈出院。　病例２：患者，男，６０岁，因“创伤后腹痛腹胀１０　ｄ，右腹股　沟肿块疼痛３　ｄ”人院。患者人院１０　ｄ前打工时踩在钢管上不　慎向前滑倒，当即感腹痛剧烈，立即去上海某医院检查未发现　异常，回住地后腹痛缓解不明显，并扩散至全腹伴腹胀，停止肛　门排气排便。次日再次去该院行立位腹部平片及ＣＴ检查，考虑　肠梗阻。遂行胃肠减压、输液及抗生素治疗，后腹痛有所缓解，　’近３　ｄ来，右腹股沟部及阴囊肿块增大，疼痛，平卧后不能回　纳，该院诊断考虑为右侧嵌顿性斜疝，建议行手术，患者考虑经　济等原因，立即来本院治疗。追问病史，患者原有斜疝史，平时　能自行回纳。查体：腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压　痛反跳痛，以下腹部尤为显著，肠鸣音减弱，右腹股沟见梨状肿　块，大小１１　ｃｍ×５　ｃｍ，坠人阴囊，表面皮肤红肿，触痛明显，以　手推送不能回纳。影像学检查：Ｂ超示：有局限性肠间积液，右　腹股沟部见大小约１　１，２　ｃｍ×４．８　ｃｍ无回声区，其内见大量蜂　窝状回声。患者人院后经积极术前准备后，人手术室行剖腹探　查术，术中发现空肠破裂２ｍｍ×２ｍｍ大小，腹腔多发性脓肿，　从腹腔探查右斜疝内环处见有脓液溢出，遂行小肠部分切除、　腹腔冲洗及腹腔引流。术后抗感染及支持治疗，并抬高阴囊等　措施，阴囊肿胀４　ｄ，－５　ｄ后渐消退，治愈出院。　（下转１０７１页）　１０５８　基层医学论坛２００７年第ｌ１卷第１

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