医学检验 ２０１１年１０月第１８卷第２９期
骨髓细胞形态学检验质量管理及临床意义分析
易运林 江西省萍乡市人民医院检验科．江西萍乡 ３３７０００
【摘要】在所有医学临床检验项目中，血细胞形态学检验是其中比较难掌握的一项检验项目，对于骨髓细胞形态检验 方法来说就更是如此，很多的初学者都将其视为难点，截止到目前，在这一领域还没有研制出一种自动化分析仪器
来代替人工检验。因此，要将对血细胞形态的检验工作做好，不仅仅要对各种正常、异常的细胞形态非常熟悉，对各
相关学科的诊疗知识有充分的了解，还要有很好的涂片和染色技术。这就要求对骨髓细胞形态学检验有一个很规范 的质量管理。本文就从人员设备要求、实验与临床沟通要求、操作规范要求、涂片要求、充实相关知识、骨髓报告和补
充报告、建立保存制度、参加相关学术研究等８个方面进行阐述
【关键词】骨髓细胞形态检验；质量管理；临床意义；分析
【中图分类号】Ｒ４４６．１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１０（ｂ）一１ＯＯ一０２
血液病及临床疑难病症检查项目中骨髓形态学检查可
以说是比较重要的一项，针对血液病的确诊，其治疗后的效
果、预后和骨髓移植造血功能的恢复判断具有十分重要的意
义【１］。在所有医学临床检验项目中，血细胞形态学检验是其中
比较难掌握的一项检验项目。对于骨髓细胞形态检验方法来 说就更是如此，很多的初学者都将其视为难点，截止到目前，
在这一领域还没有研制出一种自动化分析仪器来代替人工
检验闭。由于标本的采集、检验人员的素质、实验室用到的仪
器、试剂、方法的不同等各类因素。检测结果往往会存在比较
大的差异，不同实验室的结果认同性差，一般会负面影响临
床诊疗工作。所以．加强对骨髓形态学检查的全面质量管理
意义重大网。
１设备及人员要求 检验人员需要具备骨髓细胞形态学的相关工作的经验 并要相当丰富：而且还应掌握扎实的临床知识．工作的作风
实验十一骨髓涂片细胞形态学检查
Morphologic examination of bone marrow smear 试剂器材
正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。
实验内容
一、粒系细胞形态观察
（一）粒系细胞形态的总特征
1．胞体规则。
2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶)
1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。（一）粒系各期细胞形态
1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫
红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称
副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。
2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞
发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原
粒细胞明显，核仁常见。胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色
非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。
3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色
质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两
种染色质的比例相近，核仁少见。胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗
粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。中性颗粒呈淡红色，非常细小、均
匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布
均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。胞质呈浅红色或浅蓝色，
常被特异性颗粒掩盖了颜色。
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专业知识--整理分享 骨髓细胞检验
一、骨髓的取材
骨髓取材方式主要有两种，即骨髓穿刺术及环钻术，后者又称骨髓活检。特别适合用于“干抽”情况下且可看到造血组织的天然结构，能判断造血组织与脂肪组织的比例，有助于对再生障碍时病情严重程度的估计，也有助于骨髓纤维化、骨髓转移癌及MDS的诊断。
（一）骨髓穿刺部位
1. 胸骨穿刺 在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm以下。
2. 脊突穿刺 第三、四腰椎脊突为穿刺点，在此处进行穿刺。
3. 髂前上棘穿刺 髂骨前上棘后约3cm处。
4. 髂后上棘穿刺 此处骨质较薄，容易穿刺，骨髓液较丰富，若作骨髓培养，须取5ml~10ml骨髓液。
（二） 骨髓穿刺时应注意的问题
骨髓穿刺一般由临床医生自行操作，检验人员也应了解以下有关问题：
1. 穿刺前必须向患者作耐心的解释，以尽量减少患者的恐惧心理。
2. 穿刺术必须严格无菌操作，盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头。
3. 骨髓抽取量不宜过多，一般以少于0.2ml为最好。抽量过多可导致外周血液稀释，失去诊断意义。穿刺困难时，只要针芯有一小滴骨髓即可涂片，若需要作细菌培养或其他检查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量。
4. 干抽的意义 干抽是指多部位多次穿刺均抽不出骨髓。可见于骨髓造血细胞异常增生，如白血病、真性红细胞增多症等，更易见骨髓纤维化症。肯定干抽时 WORD格式-可编辑
专业知识--整理分享 可用环钻术取活检标本，同时将环钻针内沾有的骨髓液涂片。
骨髓细胞形态学检查相关问题讨论
近年来血液骨髓疾病的研究发展如雨后春笋，实验室检查除普通的瑞氏染色显微镜检查与活组织切片正渗入组织化学染色、血细胞化学、免疫学、遗传学、染色体检查并运用了组织培养、活体染色等新技术。这些技术对血液细胞进行了深入细致的观察，使我们更好地了解正常与病理状态下血液病细胞的生长，动力状态，代谢过程及功能特征，对血液的病因、发病机制分析及诊断治疗作出了重大贡献。但在临床上，普通的瑞氏染色形态检查，可以为病情提供重要线索，为其他检查提供思路，因而是最基础的也是最经典的方法，对我们基层的医务人员由于没有高端的检查设备，就显得更为重要。
现将我多年来开展血液及骨髓细胞形态学检查的工作做一个总结、讨论，希望能为同行们提供帮助。
1 取材
1.1在做检查时，我们必须对骨髓的组织结构有一定的认识，首先骨髓是含有丰富的血液系统，神经系统，基质细胞和细胞外基质构成造血微环境，其实质是各阶段的造血细胞，存在于骨髓各血窦之间，正常人的骨髓与血液之间存在髓血屏障，只允许成熟的血细胞进入外周血，而原幼细胞却不能。这些正确的认识对我们很有帮助。
1.2在穿刺时要垂直进针，指向主质区，这时穿刺针固定很稳，如果穿刺针偏离主质区或过深、过浅，将穿刺不到骨髓。抽吸时用力过猛，吸取时量过大都会导致血窦破裂而使骨髓被稀释，稀释分为部分稀释，完全稀释，吸取量以0.2－0.3ml为宜。
1.3注意观察骨髓的性状，骨髓小粒的和脂滴的颜色、性状和多少，它能帮助我们鉴别疾病。
正常时，骨髓为粘稠红色，易凝固，在病变过程中可出现各种颜色。
正常的骨髓有明显的髓粒和脂滴，小粒除正常外，可见油性小粒（再障造血低下），凝集样小粒（营养不良），中空小粒（再障典型表现）及病态血细胞小粒，小粒缺乏，浆细胞性小粒，原幼细胞簇小粒等。骨髓脂肪的多少用脂滴表示，有时呈发亮的油滴状，有时呈麻脸状，多用于ALL和APL。
2 涂色
