血管性痴呆中医_五神_辨证新思路浅析_王明珠_滕晶

痛，心烦而噫。诸病此物者，皆灸臂泰阴脉”。其中臂泰阴脉即手太阴肺经。《灵枢·口问篇》曰：“寒气客于胃，逆从下上散，复出于胃，故谓噫”。噫气又名嗳气，为胃中之浊气上逆，经食道而由口排出之气体。由此可知，灸手太阴肺经有和胃降逆功效，而胃食管反流病的主要病机也是胃气上逆。故取肺经穴位可以达到调理全身气机，和胃降逆的作用。手太阴肺经经穴多具有治疗胃气上逆的作用。中府穴是肺经的募穴，手足太阴二经之交会，脾肺之气汇聚之处，《腧穴学》注明中府穴主治咳嗽、气喘、腹胀、呕逆；侠白穴可治干呕；尺泽穴可治吐泻；太渊穴主治腹胀，噫气，呕吐等，《针灸资生经》也有相关记载，如“尺泽，主呕泻上下出，胁下痛”；“鱼际，主胃逆霍乱，……，胃气逆，……”。《千金方》中记载“少商、劳宫，主呕吐；少商、大陵，主咳逆喘。”在重视“肝脾胃”的基础上，强调“肺气”异常在胃食管反流病发病中的作用，或采用中药干预，或采用针灸治疗，为中医药治疗胃食管反流病开拓了一条新的途径。目前仅仅探讨其理论依据，仍需进行严格临床试验验证“肃降肺气”治疗胃食管反流病的有效性。

收稿日期：2015－08－11基金项目：山东省科技发展计划资助项目（2014GSF119010）作者简介：王明珠（1991－），男，山东淄博人，硕士研究生，研究方向：中医神经系统疑难病的研究。通讯作者：滕晶（1972－），女，山东济南人，主任医师、教授，博士，研究方向：中医神经系统疑难病的研究。

参考文献［1］实用中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：208．［2］王万卷，丁霞，文智英．反流性食管炎的中医证候分类研究［J］．中

华中医药杂志，2011，26（7）：1515－1518．［3］彭卓嵛，李桂贤．从肝胃论治反流性食管炎探微［J］．吉林中医药，2007，27（6）：6．［4］刘清君，刘彩梅，黄霞，等．袁红霞辨治反流性食管炎经验初探

［J］．辽宁中医杂志，2010，37（1）：16．［5］中华中医药学会脾胃病分会．胃食管反流病中医诊疗共识意见

（2009，深圳）［J］．中医杂志，2010，51（9）：844－847．［6］谭方，李晓君，周蕾．脏腑气机升降出入理论探微［J］．北京中医药

大学学报，2009，16（1）：29－31．［7］睦礼平．具有哮喘表现的胃食管反流病的发病情况调查分析

［J］．中国医学创新，2010，7（32）：48－49．［8］李珂欣，贺凤玲．质子泵抑制剂联用西沙必利在治疗难治性支气

管哮喘并胃食管反流病中的作用［J］．现代中西医结合杂志，2005，14（11）：1405－1407．［9］曾丽娟，陈忠华，陈俊霞，等．胃食管反流病合并支气管哮喘的护

理研究［J］．吉林医学，2015，36（11）：2379－2380．［10］叶蔚，周平，王小奇，等．慢性阻塞性肺疾病稳定期、急性加重期

胃食管反流情况观察［J］．临床内科杂志，2005，22（1）：61－62．［11］叶蔚，刘庆生．胃食管反流病与呼吸系统疾病及中医辨证论治的

思考［J］．中医药学刊，2006，24（11）：2060－2061．［12］余涛，于皆平，耿平，等．抗胃食管反流治疗对慢性阻塞性肺病患

者肺通气功能的影响［J］．中国临床医学，2003，10（6）：821．［13］杨芸峰，朱凌云．对胃食管反流病中医病机及治疗的再认识［J］．长春中医药大学学报，2013，29（4）：631－632．［14］周水英，陆维宏，程胜平．健脾泻肺法治疗非糜烂性胃食管反流

病的临床观察［J］．中华中医药学刊，2012，30（4）：842－844．

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2016．02．018血管性痴呆中医“五神”辨证新思路浅析王明珠，滕晶（山东中医药大学，山东济南250014）

摘要：血管性痴呆是由脑血管病变引起的认知功能障碍。目前，中医对其认识多局限于形体症状，并未深入挖掘疾病形成背后的精神心理根源。中医“五神”学说是中医认识整体生命以及心理活动的基础，充分体现了整体观与形神合一的思想。因此，从中医“五神”辨析血管性痴呆，基于精神心理层面搭建血管性痴呆的中医“五神”辨证体系，对临床上治疗血管性痴呆有着重要的指导意义。关键词：中医“五神”学说；血管性痴呆；中医中图分类号：R749．16文献标志码：A文章编号：1000-1719（2016）02-0270-02

血管性痴呆是由于脑血管疾病和心血管病变的原因，因缺血性组织缺氧和出血性脑损害所导致的认识丧失［1］。临床上对血管性痴呆的治疗多拘束于脏腑辨证体系，忽视了血管性痴呆的本质特点是心身并病，甚至忽略了患者的心理精神症状，更没有深入的挖掘血管性痴呆形成背后的心理精神层面的问题。而中医五神辨证，是在充分认识神、魂、魄、意、志五个基本要素基本生理、病理特点的基础上，结合患者的躯体和心理精神症状，形神合一，以“五神”为纲，对疾病进行辨证。因此，根据中医“五神”学说，探寻血管性痴呆中医辨治的新思路，才是临床上防治血管性痴呆的正确思路。1中医“五神”学说概述中医“五神”学说是中医学的重要内容之一，其本质就是对个体的心理精神活动及部分躯体行为活动的一种认识，包括神、魂、魄、意、志五部分［3］。《内经》中

虽然没有明确提及“五神”之名，但是对“五神”的内涵已做了初步的界定，《灵枢·本神》曰：“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆者谓之意，意之所存谓之志。”从其中可以看出，“五神”的产生是机体心理认知不断升华的结果，从最初感性的认识事物到理性的看待万物，这是由低级到高级的认知过程。五脏藏精气可以转化为神，神居于五脏内，是人体生命活动的总体现，“神”在两精相结合形成新生命的时候同时产生，构成了生命存在的基础；“魂”是神活动体现的一部分，魂可以随神往来，神主宰魂，它包括一些

·072·辽宁中医杂志2016年第43卷第2期非本能性的高层次的思维活动；“魄”的物质基础是精，其生理功能是一些与生俱来的、本能的、精神活动；“意志”均发自于心，是思维活动的关键体现，是后天形成的高级思维活动，并且不断发展，在精神活动中发挥非常重要的作用。中医“五神”学说认为，个体的本能、潜意识是疾病发生的本源。本能产生了机体的认知与个性，认知与个性又影响了个体的心理状态，不同的心理精神状态导致疾病按着不同的方向发展。心理精神状态产生的神志基础就是“五神”，“五脏”化五气主“五神”，“五神”化生五志（七情）［4］。由此可见，“五神”学说在指导精神行为异常疾病时具有重要作用。而血管性痴呆的临床表现是以神情呆滞，反应迟钝，表情淡漠，善忘，或抑郁忧愁或嬉笑不休为核心症状心理精神方面的异常，因此从中医“五神”学说来辨治血管性痴呆非常符合其临床规律，比仅仅局限于形体症状的脏腑辨证体系有更好的临床指导意义。2“五神”与血管性痴呆的关系血管性痴呆作为一种神志异常的疾病，以智能损害为核心症状。在中医“形神统一、神主形从”的基础上，结合老年性痴呆认知障碍和精神行为心理异常等临床特点，从记忆能力、语言异常、肢体行为活动等诸方面，结合中医“五神”学说的神、魄、魄、意、志五个要素，浅析老年性痴呆的中医“五神”辨治新思路。2.1“神”与血管性痴呆“神”要素是“五神”中最重要的组成部分，主导着感知认知、精神意识、思维判断等方面，并统摄魂、魄、志、意其它4个要素［5］。通过中医“五神”学说的研究，发现“神”要素异常的多样性，与血管性痴呆在病机层面和临床表现等方面有着密切的联系。首先，在病机层面血管性痴呆神要素异常主要表现为心神不足、心神涣散、心神不足、心神不舒四个病机层面，其中最严重的临床表现是“心神不足”症状群，表现较轻的是“心神不舒”症状群，这样就对血管性痴呆的病机进行了分层别类，更容易理解其发病机制。其次，在临床表现上尤其是在记忆能力方面，主要包括近事遗忘和远事遗忘。《素问经注节解·外篇·卷之五·至真要大论》曰：“心藏神，神不足则善忘善悲也。”这是对“神”要素统摄记忆能力的解释，与血管性痴呆的记忆能力下降有密切的关系。这提示着心神耗散、心神不足最终导致了记忆能力减退，表明血管性痴呆与“神”要素的内在联系。2.2“魂魄”与血管性痴呆“魂魄”两个要素在病证表现上常有诸多相似之处，因此常合而言之，两者都是与生俱来，基于形气，自然形成，与机体强弱密切相关［4］。“魂魄”紊乱基于神的病理表现涉及言语、睡眠、情志、认知、心理等诸方面。血管性痴呆的患者与“魂魄”的主要关系体现在言语和睡眠两个方面。首先，血管性痴呆在言语方面的异常主要表现为不语、容易说错话、言语颠倒错乱等，“魂魄”主导先天言语行为动作，如《黄帝内经》：“八十岁，肺气衰，魄离，魄离故言喜误”“魂魄离守”会导致言语动作行为异常。其次，在睡眠层面，睡眠的正常与否与魂魄有密切的关系，肝藏魂，魂不归肝就会导致失眠的发生，尤其是“魂出入失调”对睡眠的影响特别大，魂不入则失眠，魂不出则嗜睡，因此“魂魄失谐”是血管性痴呆患者在言语和睡眠两个方面最重要的病机体现。2.3“志意”与血管性痴呆“志意”的功能的形成是后天环境的影响及生活习性的逐渐形成相关。“志意”的生理功能主要表现在三个方面：驾驭魂魄、调节人体使其能够主动适应外界的各种变化、调节心理精神情绪。志意病变的临床表现主要有肢体、行为活动异常，精神情志的异常等。血管性痴呆与志意的关系，主要体现在两大方面：首先，在中医五神脏理论的方面，“志”藏于肾，“意”蕴于脾，志意为无形之神，寄藏于有形的脾肾之中，形神本为一体，“志意”的病理变化必然影响脾肾的功能改变，脾主运化，脾的功能失调，就会导致水液运化障碍，水聚成痰，瘀阻脑络，导致神机失用。肾主髓，肾脏受伤直接导致髓减脑消，脑窍空虚，神机失养，最终导致了血管性痴呆的发生。其次，从血管性痴呆的病机与临床表现方面，“志意”的病理改变主要表现在志意不定，志意不安，志意卑弱等，轻度管性痴呆的患者主要病机层次为：不足、不定、乱。临床上主要表现为情绪低落，情绪失控，喜哭善悲等。还有很多患者会出现肢体行为活动的异常，如行为笨拙，走路不稳等症状，这与“意志”两个要素有密切的关系。如《灵枢·本神》曰：“意伤则悗乱，四肢不举”这充分说明“意志”两个要素失常，会导致肢体活动障碍，四肢无力不能举。3初步构建血管性痴呆的中医五神辨证体系

结合血管性痴呆与中医“五神”之间的关系，以及其自身的临床特点，在充分认识神、魂、魄、意、志五个要素基本生理、病理特点的基础上，可以初步构建血管性痴呆中医五神辨证体系。首先从“神”方面，血管性痴呆的五神辨证体系可以从心神不足、心神迷惑、心神散乱、心神不舒四个层面辨证，方药多用养精安神之品，如黄芪、茯神、女贞子、龙骨等。其次，从“志意”层面，大体分为志意不定、志意不安、意志卑弱、志意不理、志意沉潜等四个方面，治疗多用强志定意之法，药物多用人参、巴戟天、龙眼、合欢、远志之类。最后，从“魂魄”层面，划分为魂魄不足、魂魄离守、魂魄昏蒙三