肾虚，却虚不受补，李东垣升阳益胃汤，一升一降，健脾化湿
升阳益胃汤
方歌：升阳益胃六君芪，羌独防风柴胡齐，连泽白芍生姜枣，升阳益
胃此方奇。
原方：黄芪30g ，党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，白芍，羌活，泽泻各10g ，独活，柴胡，防风，炙甘草各6g 黄连，生姜各3g，大枣3枚
原用法：上药为粗末，每用9g，加生姜5片，大枣5枚，水煎服。
功效：健脾祛湿，升发阳气。
主治：脾胃虚弱，兼夹痰湿。症见肢体酸痛，怠惰嗜卧，口苦舌干，饮食无味，大便溏稀，小便频数，舌淡苔白腻，脉缓无力等。
方解：
君——黄芪甘温，健脾益气。
臣——人参、白术补气健脾，助阳益胃。
佐——半夏、陈皮化痰理气，茯苓、泽泻淡渗利湿，防风、羌活、独活散风祛湿，柴胡升发阳气，白芍和血敛阴，黄连清热泻火。
使——炙甘草健脾兼调和诸药。
诸药合用，共奏健脾祛湿，升发阳气之功。
升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》为脾胃气虚、湿热余邪滞留而设.主治疲乏懒动、四肢无力、食不消化、大便不调等症。本方由人参、黄芪、白术、甘草健脾益气,配以柴胡、防风、羌活、独活升发阳气,使脾胃之气斡旋,湿邪托化；半夏、陈皮和脾燥湿开胃；白芍和营敛阴,兼防风药过燥；黄连以清滞留的余热,泽泻引湿热下行而解.总之本方具有使中州转运,益气升发,冀其湿化而邪退,阳升而泻止.达到补气扶正、健脾固本、祛邪化湿之功.
运用要点：本方主治脾胃虚弱兼见痰湿偏盛之症，以肢体酸痛，怠惰嗜卧，大便溏稀，小便频数，舌淡苔白腻，脉缓无力等为辨证要点。
临证中怎么用？
抓主症：
自觉症状：呼吸时有上气不接下气之感，呼气费力而吸气如常，在体力劳动时尤为明显（脾肺气虚）。
脉象：六脉皆沉细微弱，寸部尤甚，右寸常寻按至骨，始觉搏动，稍举即失，然两尺重按仍搏动有根（下陷脉）。
舌象：舌质淡红不华，苔薄白而润滑，有多量水液笼罩舌面（脾虚痰湿盛）。
临床案例：余某幼郎，因患疮敷药，疮愈发肿，饮食二便如常，延医数手，调治多日，不识为疮蛊之症，无非五苓、平胃之药，渐至下肿尤甚，囊若水晶，形似鱼泡，呼吸不利，求治于余。余思邪气内陷，必当提出于表；又思病甚于下者，当从举之之义，乃与升阳益胃汤。按投二剂，寒热顿起，若有疟状，其家惊怖。余曰：向者邪气内陷，今已提出，乃得表里交争，方有寒热相战，不致内结，正佳兆耳。仍令再进，共计十剂始消。噫!世人但知热退为病愈.抑知发热亦为病愈乎?
原按：二症邪俱在表不在里，故饮食二便无恙。一则表实上壅，一则表虚下陷，表实非发汗不解，表虚非提邪不达，故治尔获效。(《谢映庐医案》)。
今天聊得话题是：
肾虚确实有，补肾不仅无效，反伤脾胃，这是什么原因？
很多粉丝朋友咨询：平时总是有腰膝酸软，头晕耳鸣，精神不振，咽干口燥，盗汗潮热，小便黄，便秘，舌质红少苔，或者舌头有裂纹等症。
也有粉丝朋友反馈：经常有腰膝冷痛，手脚冰凉，怕冷，腹泻，小便清长，舌头胖大，水滑等症。
还有说这些肾虚症状都有，也吃了不少补肾药。肾虚症状没有好转，反而出现精神倦怠，四肢无力，食欲减退，饮食无味，饮食不消，脾胃气虚，口干舌干，大便不调，小便频数，舌头齿痕明显，舌苔厚
腻等脾胃虚弱夹湿证，或者本身就有这些脾胃虚弱症状。
这种脾肾两虚的病症，单独补肾容易出现虚不受补、脾胃越吃越差的情况。
主要是由于补肾中药过于滋腻，加重了脾胃负担，影响了脾胃的运化功能。
对于这种脾肾两虚，补肾反伤脾胃的矛盾病症，该怎么办？
应当先健脾化湿为主。
李东垣在《内外伤辨惑论》中云：“脾胃
虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿
热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便
不调，小便频数，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨
不乐，乃阳气不升故也，当升阳益气，名之曰
升阳益胃汤。”
明确指出了当出现：倦怠嗜卧，四肢乏力，体重节痛，口苦口干，不欲食，饮食不化，大便不调，小便频数，兼见肺病，微微恶寒，惨惨不乐，面色不和，脉缓，舌淡，苔厚腻等脾虚夹湿的复杂病症时，可用升阳益胃汤加减治疗。
升阳益胃汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》中“肺之脾胃虚方”。
《黄帝内经·经脉别论》云：“ 饮入于胃，
游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，
通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并
行……。”
所以，所谓的“肺之脾胃虚”，实质是指脾胃虚弱，不能把脾胃化生的精气游溢至肺，肺失濡养的一种病变，也可简单概括为“土不生金”。
临床上，我们治疗很多肺部疾病，多会从脾胃入手，就是这个道理。
本方主要治疗“脾胃阳气虚弱，湿热停滞中焦，清阳不升，浊阴不降，内生郁热，土不生金”的病症。
有补脾益肺、升举阳气、祛风除湿清热之功。
升阳益胃汤药物组成：人参，黄芪，白术，
炙甘草，陈皮，茯苓，泽泻，半夏，黄连，独
活，羌活，防风，白芍，柴胡，生姜，大枣。
本方制方严谨，用药轻灵，扶正祛邪，标本兼治，以补气健脾、燥湿清热为根本。
根据升阳益胃汤所针对的病机，可将本方拆解成五个部分。（一）健脾益胃，燥湿行气：人参，黄芪，白术，茯苓，炙甘草，陈皮。
这一组药对，其实是补气基础方——四君子汤加减而成。
而四君子汤加陈皮、法半夏，为六君子汤，六君子汤出自《医学正传》。
原文指出：“有气虚夹痰者，书曰，清阳
不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主
之。”
所以，这组健脾益胃，燥湿行气的组合，实际是由健脾化痰湿的六君子汤，加黄芪而成。
《集解·补养之剂》云: “此足太阴、阳明
药也。六君子助阳益胃，补脾胃之上药也( 参、
术、苓、草、陈皮、半夏) ，加黄芪以补肺而
固卫……”
故本组药对功效主治与六君子汤类似，区别在于加了黄芪，补气健脾作用比六君子汤稍微强一些。
本组药对，甘温，健脾，益气，化痰湿，行气滞，主要针对脾虚、生痰、阻气的病机。
改善面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便漕，舌淡苔白，白痰多等脾气虚、痰湿阻滞症状。
再来看第二组药对。
（二）风药胜湿，又升清阳：羌活，独活，柴胡，防风。
