浅谈新医改对基层医疗机构的影响

新医改背景下公立医院发展现状及对策建议随着新医改的推进，公立医院面临着前所未有的发展机遇与挑战。

本文将针对公立医院发展现状进行分析，并提出相应的对策建议。

一、公立医院发展现状1. 营收下降随着新医改的推进，公立医院药品加成比例降低、医保支付标准下调、医保政策实行先付后补等措施的实施，公立医院的营收往往会受到不同程度的影响。

据相关数据显示，2018年全国医院总收入增长速度已经跌破10%，其中大部分是由公立医院的收入下降所致。

2. 服务质量问题目前，中国公立医院在服务质量方面还存在一些问题。

如医生看病时间短、诊疗环境不佳、医疗技术比较滞后等。

这些问题会影响病患对医院的满意度，从而进一步影响到医院的声誉和业务量。

3. 存在管理腐败问题公立医院在治理和管理方面也存在一些问题。

如人员配备不足、管理腐败问题严重、内部管理机制不规范等。

这一系列问题不仅影响医院管理效能，还会影响到医院正常的运营和发展。

二、公立医院的对策建议1. 引入市场化机制为了提高公立医院的收入，可以通过引入市场化机制来提升其服务水平和治疗质量。

比如引入第三方医疗服务机构、外推医疗健康产品等，同时也可以加大医生绩效考评力度，提高他们的薪酬收入。

2. 加强信息技术应用公立医院应加强信息技术应用，建立完善的电子病历和医疗保险数据管理系统，提高医疗服务效率。

同时，还可以打造智慧医院，提高医疗服务的整体水平。

3. 改进管理和治理机制公立医院应该建立科学的医院治理机制，加强各级医院管理和协作，规范医疗质量安全，加强对医生的考核管理，降低医疗事故发生率。

公立医院应该从多方面入手，提高服务质量。

首先是医疗技术的提高，其次是改善医生看病环境，包括诊疗环境、医护人员服务的态度等等。

其次是提高医院管理水平，加强诊疗流程管理、医患沟通等方面的工作。

总之，公立医院应积极地适应新医改的趋势，走向市场化，提高医疗服务水平和管理效能，从而更好地为民众服务。

新医改背景下公立医院发展现状及对策建议在新医改背景下，公立医院的发展现状备受关注。

公立医院是医疗体系中的重要一环，承担着为广大群众提供基本医疗保障的重要职责。

近年来公立医院面临着一系列挑战，如医疗资源配置不均衡、医患矛盾较为突出、管理体制不适应市场化改革等问题，亟需采取有效对策进行改革和发展。

一、公立医院的发展现状1.医疗资源配置不均衡在我国，医疗资源配置不均衡一直是公立医院发展中的一大难题。

大城市的公立医院医疗设备、医疗人才等资源较为丰富，而农村地区或小城镇的公立医院则面临医疗资源匮乏的困境，导致了医疗服务的不均衡。

2.医患矛盾凸显随着医疗水平的提高，患者对医疗服务的需求也在不断提升。

公立医院的医疗资源有限，导致患者就医难、就医贵的现象普遍存在，医患矛盾日益凸显。

3.管理体制不适应市场化改革当前，医疗市场正不断朝着市场化、政府购买服务的方向发展，然而公立医院的管理体制却依然停留在以往的计划经济时代，导致了公立医院的效率和运营能力较为薄弱。

二、公立医院的对策建议1.加大医疗资源配置力度针对医疗资源配置不均衡的问题，应当采取积极措施加大对农村地区和小城镇公立医院的医疗资源投入，例如加大对这些地区医疗设备更新、人才培训等方面的投入，从根本上解决地区之间的医疗资源不均衡。

2.优化医患关系公立医院应当重视医患关系的维护，建立有效的沟通机制，改善医疗服务水平，提高医疗质量，加大对医生的培训力度，通过优化医患关系，减少医疗纠纷的发生。

3.推进管理体制改革公立医院应当加快管理体制改革的步伐，建立现代化的医院管理体制，注重医院管理流程的优化和效率的提高，推动医院的市场化运营，提升公立医院的自我约束和竞争力。

4.加大科技创新力度科技创新是医院发展的关键驱动力，公立医院应当加大对医疗科研和技术创新的投入，推动科技创新与医院发展相结合，提高医疗技术水平和服务品质，为医院的可持续发展提供强有力的支持。

5.加强人才队伍建设人才是医院发展的核心竞争力，公立医院应当加强对医护人员的培训和引进，提升整体医疗水平和服务水平，构建高素质的专业医疗团队，满足不同患者的医疗需求。

基本 医疗保障药物报销 目录，报销比例 明显高于非基本药物 。 德 见》指 出，国家要规范药品生
产流通 。完善 医药产业发 展政策和行业
加快中医药立法工作 ；完善药 品监管法
律法规。
小 ，我们应改变漠视 中药的态度 。 卷 高度重视中医药 （ 民族医药）的发
展 ，指 出 今 后 要 重 视 中 医 药 在 疾 病 预 防 和 治 疗 方 面 的 作 用 ，建 立 起 有 利 于
“ 医改” 对 医药行 业的积极 影响 新
扩大了基本药物的需求量 《 意见》
规 定 ， 城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 （ ）、 站
发展规划 ，严格市场准入和药 品注册审
批 ，大力规范和整顿生产流通秩序 ，推 动医药企业提高 自主创新能力和医药产 业结构优化升级 ，发展药品现代物流和 连锁经营，促进药 品生产 、流通企业的
的 处境 更 加 困 难 。甚至 会 导 致 其破 产 。
物使用 ， 制定基本药物临床应用指南和
基本药物处方集。城 乡基层医疗卫生机 构应全部 配备 、使用基本药物 ，其他各 类医疗机构也要将基本药物作为首选药 物并确定使用 比例。基本药物全部纳入
极探索建立 医疗保险经办机构与医疗机 构 、药品供应商的谈判机制 ，发挥医疗 保 障对 医疗服 务和药 品费 用 的制 约作
消 费量 必将 明显 增 加 。
《 意 》指出，为了保障医药行业的 有效 、规范运行，国家必须完善体制机制。
一
作用 ；加强中医临床研究基地和中医院 建设 ，组织开展 中医药防治疑难疾病的
联合攻关 ；在基层医疗卫生服务中 ，大 力推广 中医药适宜技术 ；采取扶持中医
是 要改 革 药 品 价格 形 成 机 制 ；二 是 积

新医改背景下我国基层中医药发展策略研究一、本文概述随着新医改的深入推进，我国基层中医药发展策略成为了行业内外关注的焦点。

中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在深化医药卫生体制改革、维护人民群众健康、促进经济社会发展、弘扬中华民族文化等方面发挥了重要作用。

本文旨在探讨新医改背景下，我国基层中医药发展所面临的新机遇与挑战，并提出相应的策略建议，以期为推动我国基层中医药事业的可持续发展提供参考。

本文将首先分析新医改政策对基层中医药发展的影响，包括政策环境的变化、资源配置的优化以及服务体系的完善等方面。

接着，通过对比分析国内外基层中医药发展的现状与趋势，揭示我国基层中医药发展中存在的问题和不足。

在此基础上，结合实际情况，提出促进基层中医药发展的策略建议，包括加强中医药人才培养、完善中医药服务体系、推动中医药科技创新、促进中医药与西医结合等方面。

本文还将对基层中医药发展的未来趋势进行展望，以期为我国基层中医药事业的健康发展提供有益的思考和借鉴。

二、我国基层中医药发展现状分析随着我国医疗卫生体系的不断完善和新医改的深入推进，基层中医药发展取得了显著成就，但也面临着一些挑战和问题。

服务网络日益完善：基层中医药服务网络逐步健全，中医药服务在基层医疗卫生机构中的覆盖面逐渐扩大，为广大患者提供了更加便捷的中医药服务。

中医药人才队伍建设得到加强：通过加强中医药人才培养和引进，基层中医药人才队伍不断壮大，中医药服务的质量和水平得到了提升。

中医药特色优势得到发挥：在基层医疗卫生服务中，中医药以其独特的诊疗方法和疗效优势，为许多患者提供了有效的治疗方案，特别是在一些慢性病、疑难病症的治疗中发挥了重要作用。

基层中医药服务能力不足：尽管基层中医药服务网络不断完善，但部分基层医疗卫生机构在中医药服务方面的能力仍然有限，如设备设施不足、中医药人才短缺等。

中医药服务标准化、规范化程度不够：由于基层中医药服务起步较晚，服务标准和规范体系尚不完善，导致部分基层中医药服务存在不规范、不标准的问题。

目录， 医药企业将会获得更多的市 场机会。
新医改方案就公立医院在药品 环节的改革明确指出， “推进医药 分开， 积极探索多种有效方式， 逐 步改革以药补医机制” 和 “通过实 行药品购销差别加价、 设立药事服 务费等多种方式， 逐步改革或取消 药品加成政策”。 国家将逐步降低医 疗机构销售药品的加价率， 一方面 在大型医疗机构实施药品差别作价， 一方面在基层医疗机构实施药品零 差率。 该政策一旦实施， 药品流通 环节将会受到定价、 销售渠道等方 面的影响， 而对处于产业上游的研 发生产环节影响甚微。 因此， 公立
健全和医疗保障体系覆盖率低的问 题。 新的医疗体制的改革将会给医 药行业提供一个良好的发展契机。 而随着社会基本医疗保障体系的健 全和覆盖率的提高， 国家对基本医 疗的投入必将会增加， 随之， 药品 需求量增加， 医药市场的总体规模 将呈现较大的增长空间， 从而使得 药品需求量增加。
（二） 药品市场机会增多 新医改方案鼓励医药行业创新， 从而为拥有专利药和高品质仿制药 的医药企业提供了很大的发展空间。 目前国家保大病的方向已经确定， 所以在历次的医保目录调整中都会 纳入一批治疗重大疾病的新药， 这 意味着专利药和高品质的仿制药有
结合的方法， 确定了指标体系的权 重系数 （详见表 1）。
四、 指标体系的评价方法
中药材专业市场质量信用评价 指标体系中， 除了 “消费者投诉率” 这一指标为定量指标外， 其余指标 全部为定性指标， 因此可采用专家 评定法对其进行评价。 专家对经营 户各指标的达标情况进行评价时， 可 在 满 意 度 标 尺 （见 图 1） 上 选 择 [0,100] 区间内某个数值表示其对经 营户在某项指标上的 “满意” 程度， 即对经营户在某项指标上的评价结 果。 同时为增加评价结果的客观性， 引入 “信度权值” 即评价专家对所 给出的满意度评分的把握程度， 也 就是对中药材专业市场经营户在该 指标方面的了解程度来修正专家评 分 （信度权值取值办法见表 2）。 最 后， 将经营户在每项指标上的得分

在医疗上走高端医学这条道路。让疑难重症患者集中到三甲医院，使医疗行为的含金量更高。 别人不能看的病可以看，不能诊断的可以诊断，别人不能化验出来的可以化验出来。
让三甲医院成为医学研究的带头人，从医学研究上转化出更多的收益。
重视人才培养的工作。
1 首都医科大学附属北京天坛 医院院长王晨：上午关于分 级诊疗的报告给大家传递的 信息非常清晰，中央的决心 非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。在人 力资源的成本控制上和与社 区的衔接上，三甲医院应该 做好准备。
《意见》规定，卫生计生行政部门、中医药管理部门会同有关部 门根据绩效评价结果对医疗卫生机构进行奖惩，并与财政补助力 度、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂 钩。将绩效评价结果向同级政府报告，并作为医疗卫生机构负责 人绩效评价的重要依据。鼓励各地将绩效评价结果、程序等以适 当方式向社会公开
系列 1, 向下转诊增长 率（年）, 10% 系列 1, 远程医疗覆盖
率, 50%
系列 1, 两周患病基层 首诊率, 70%
系列 1, 县域就诊率, 90%
系列 1, 基层诊疗量占
比, 65% 系列 1, 基层医疗机构 建设达标率, 95%
首都医科大学附属北京天坛医院院长王 晨：中央的决心非常大。到2017年的庞大 的门诊量会发生转移。应该把大医院的门 诊开到社区，而不是让社区把病人送到大 医院管。社区将成为大院的连锁机构或者 分支机构，大医院的慢病专家、内科专 家、常见病多发病的专家要辐射下去。
年）的通知》 《省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通
知》 可以预测未来的5年医院顺从改革大方向，提前布局，会有大发展。
1
总结起来与医疗市场相关的关键 词：分级诊疗、医院绩效评价、 医疗控费、九不准

第33卷第9期湖南科技学院学报V ol.33 No.9 2012年9月 Journal of Hunan University of Science and Engineering Sep.2012新医改背景下乡村医疗卫生机构的现状与完善马纯红（湖南省社会科学院，湖南 长沙 410003）摘 要：乡村医疗卫生机构是农村卫生服务网络最基本的单位，根据对湖南乡村两级卫生医疗卫生机构的调研，目前主要存在乡镇卫生院公益性质不明确、财政保障机制不健全、服务条件不完善、卫技人才不完备等四方面的问题，在新一轮医改启动的背景下，亟需从强化责任、明确性质、定向投入、健全服务、充实人才等五方面着力加以完善和解决。

关键词：新医改；乡村医疗卫生；现状；完善中图分类号：C915文献标识码：A 文章编号：1673-2219（2012）09-0108-02乡村医疗卫生机构在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务，为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥着至关重要的作用。

2009年4月7日国家公布新医改方案，规定三年内将大力发展农村医疗卫生服务体系。

加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室，并完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。

为在新医改中有效建设和完善基层医疗卫生服务体系，我们对湖南乡村两级医疗卫生服务机构的现状进行了调研。

一乡村医疗卫生服务机构的现状和问题近年来，湖南农村卫生服务体系建设总体发展。

农村合作医疗得到普及，全省农村已实现了全面覆盖。

农村医疗卫生服务机构不断健全，条件逐步改善，保证了全省每个乡镇有一所卫生院，建有5926个村卫生室。

但问题也比较突出，主要体现在：（一）公益性质不明确乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网络的枢纽，是农民就近就医的主要场所。

中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确规定“调整后的乡镇卫生院由政府举办”。

－
５ ８ ８・
甘肃医药 ２１ 年第 ２ 卷第 ５ ００ ９ 期
Ｇ ｎ ｅｉ ｌｏｍ ｌ ｃ ２１ 。ｏ２ ，ｏ ａｓ Ｍ ｄ ａＪ ａ。 ｔ００Ｖ１９Ｎ ． ｕ ｃ ｕ Ｏ ． ５
药事服务费打好基础。
２ 发展 特 色 医疗机构 制 剂 ， ． ２ 增加 制 剂收 入
和社会效益原则 ， 以病人为中心 ， 解放思想 ， 大胆探索 ，
２０ 年 ４ ， ０９ 月 中共 中央、 国务院发布了《 关于深化 购 的 中间 环 节 ， 除药 品 虚 高定 价 ， 消 降低 药 品价 格 ， 使
医药卫生体制改革 的意见》 国务院发布《 ， 医药卫生体 药品价格趋 于合理 ，并要求公立 医疗机构必须采用基
制 改革 近期重 点实 施方 案 （０９年 ～ ０ 年 ）。 医改 本 药 物 ， 轻病 人 的医药 负担 。 ２０ ２１ １ 》新 减 医疗机 构 已经普遍 控制
方案 必将 对我 国今 后 的 医疗 卫 生 发展 格局 带来 深 远影 药 占 比 ， 降低药 品在 整体 医疗 费 用 中的 比例 。这样 ， 即
Hale Waihona Puke 响。 中， 公立 医疗 机构 药 品经济 管理 的影 响主 要体 使 在过 渡期 内 ， 其 对 医疗 机构 药 品总 体 收入将 呈下 降趋 势 ，
逐 不得 接 受药 品折扣 。医 院 务价格、 增加政府投入 、 改革 支付方式等措施完善公立 药 分 开 ， 步取 消药 品加 成 ，
医院补偿机制” 医药卫生体制改革近期重点实施方 由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、 。《 案》 提出：推进公立 医院补偿机制改革 ， “ 逐步将公立 医 调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解 药事服务费纳入基本医疗保险报销范围” 。由此看 院补偿 由服务 收费 、药 品加 成 收入 和财 政补 助 三个 渠 决 。

医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善随着我国医疗改革的不断深化，基层医疗卫生机构在医疗服务、人才队伍、设施设备和管理水平等方面都得到了极大的提升。

在财务管理方面，基层医疗卫生机构依然存在着一些问题，如财务管理体制不够完善、财务监督不力等。

对基层医疗卫生机构财务管理的完善具有重要的意义。

本文将就医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善进行探讨。

一、建立健全的财务管理体制基层医疗卫生机构财务管理体制的不完善是当前存在的主要问题之一。

建立健全的财务管理体制是完善基层医疗卫生机构财务管理的关键。

应当建立以院长为主要负责人的管理体制，财务科作为医院的辖属部门，负责医院的财务收支、资金管理、财务监督等工作。

要严格规范医院的财务管理制度，包括财务管理流程、财务管理程序和财务管理制度等。

还需要健全和完善内部控制机制，加强对医院财务监督和审计工作，保证财务管理的规范和有效实施。

二、拓宽财务收入渠道，提升经济效益基层医疗卫生机构的财务收入渠道相对较窄，主要依靠政府补助和医疗服务收入，难以满足医疗卫生机构的运营需求。

必须拓宽医疗卫生机构的财务收入渠道，提升医疗卫生机构的经济效益。

一方面，可以加大医疗服务项目的开发和推广力度，提升医疗服务收入。

可以积极开发医疗卫生机构的附加收入项目，如医院设施设备的使用费、病房床位的出租费等，提升医疗卫生机构的经济效益。

可以通过医院的资源整合和市场化运作，开发医院特色医疗服务和特色产品，提升医疗卫生机构的竞争力和盈利能力。

三、加强财务监督和审计四、优化财务管理流程，提升财务管理效率基层医疗卫生机构的财务管理流程相对较为繁琐，存在着许多不合理和低效的地方。

要完善基层医疗卫生机构的财务管理流程，提升财务管理效率。

可以通过优化财务管理流程、简化财务管理程序和提升财务管理水平等措施，提升医疗卫生机构的财务管理效率。

可以推行电子化财务管理，加强信息技术在财务管理中的应用，提升财务管理的自动化水平。

上级卫 生机构指 导下 ， 以基层 卫生机 构 为主体 ， 科 医师 为骨 全 干， 合理使用社 区资源 和适宜技 术 ， 以人的健康 为 中心 、 庭为 家 单位 、 区为范围 、 社 需求为导向 、 需要为 目的 ， 以妇女 、 童 、 儿 老年
人、 慢性 患者 、 残疾人为重点 ， 以解决社区主要卫生 问题 、 满足基
一
本 医疗服务两部分。公共卫生服务 包括健康教育 、疾病 预防与
控制 、 妇幼保健 、 计划生育技术指导 以及老年保健 等。基本 医疗
４６ ～
中 外 医 学 研 究
一
２１ ０ １年 １月 第 ９卷 第 ２期 Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
Ｗ ｎ— ｉ ａｓａ ａｇ ａｇ Ｔｗ ｅｔ ｏ ｍｕｉ ｅｌ ｅ ｉ 口 Ｂａｃ ｅ ｅ ｒ ，ｈ ｎｈ ｉ ０９ １Ｃ ｉ ｅ ｙ．Ｂ ｏｈｎＹ ｎ ｈｎ ｏ ｎＣｎｅ ｏ Ｃ ｍ ｎｙＨ ａｔ Ｓｒ ｃ Ｐ 啊 ｒｎｈＳｃ ｔ ｙ Ｓａ ｇ ａ ２ １０ ，ｈｎ ｒｆ ｔ ｈ ｖｅ ｒａ ａ
本卫生服务需求为 目标 ， 融预防 、 医疗 、 保健 、 复 、 康 健康教育 、 计 划 生育技术六位 一体 有效 、 济 、 经 方便 、 合 、 综 连续 的 基层 卫生
服务 。
２２ 具体内容 ．
基层卫生服 务具体 可分 为公 共卫生 服务 和基
康损害 ， 保障国民健 康 、 促进 经济和社 会发展 为 目标 ， 织社会 组 医疗服务 资源采用规范诊疗手段 、 运用适宜医疗技术 、 用基本 使
疗服务 的含义和基层 医疗卫生机 构服务 的内涵 着手 ， 探讨二者 间关 系， 以期探 索符合 中国国情的基 本医疗卫 生服务模式 。

目前 ，因为 乡镇卫生 院的条件差 ，待遇 低 ，导致高水 平的人才 不 愿来 ，来 了也 留不住 。作为 院 长要主 动积 极参 加培 训 ，提高 业务水 平 、管理 能力和综 合素质 ，才能对职工 的继续教育和业 务培训起 到带 头作用 ，同时要将 卫生 队伍培 训工作制度 化 ，制订年度 计划 、长远 规 划和 奖惩制度 ，才能促使农村 卫生 队伍 的素质不断提高 ，保障农村 卫
目，改善 医疗环境 ，提高服务水平 。 ３ ． ２全面推行 乡村卫 生服务管理一体化 目前 ，乡村 医生执业 不规范 ，专业技术水 平低 ，无 菌操作不严 ， 药 品管理 混乱 ，而乡镇 无人 管 ，区县 管不 到位 ，卫 生方 针政 策难 落 实 ，只有将 乡村两级 卫生机构 集合 起来 ，通 过乡村卫生 一体化管理 ， 来完善 乡村卫生服 务体系 ，实行规范性 的管理和运作 才能促使本 乡卫
生事业持久有序地 发展 。 ３ ． ３高度重视 农村卫生 队伍 的培养
划、有组织的协调、控制和运作，使诊疗的各环节密切配合，高质高效 地完成诊疗疾病的任务。其次乡镇卫生院院长要有很强的社会协调能 力 如：如何协调好卫生院与当地政府、各镇直单位、各村委会之间的
关系；如何协调好院 内各科室之间、职工之 间的关系；如何搞好上级医 疗 卫生单位 和兄弟单位之 间的横 向和纵 向联 合 ，实现取 长补短 资源共 享 。其 中尤其要注重高层次的协调 ，以赢 得上级 医院和领导们对卫生院 工作的支持和帮助 ，来加快本 院的卫生事业的 良性发展 。
新 医改新形势 下基 层 医疗机构 如何创新谋发展
刘 学宏
（ 沅县恩乐镇卫生院 ，云南 镇沅 ６ ６ ０ ） 镇 ６ ５ ０
【 要】 当前 ，随着 基层 医疗 卫 生改革 的不 断推 进 ，乡镇 卫 生 院仅 仅 停 留在现 有 水平上 或 者发展 速度 缓 慢 ，已远远 不适 应 形势 发展 的要 求。 摘

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中国医学伦理学
Ｃ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉ ａ ｔ ｉｓ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｌＥ ｌ ｃ ｌ
１Ｊ １ｊ １Ｊ １ Ｊ
费孝 通． 乡土 中 国［ ． Ｍ］ 南京 ： 苏文艺 出版 社 ， 江
２ｏ ０ ７．
方式的探究——基 于京郊 Ｈ 区实地观 察个案研
［ 收稿 日期 ２ １ —１ ３ ］ ０ １ ０— １
［ 回 日期 修 ２ １ — １ ７ ０ ２ ０ —１ ］
６ —６ ８ ６ ７． ９．
彭炜 ， 王晓燕 ， 吕兆丰 ， 对 农村 医疗卫 生服 务 等．
网底 的 伦 理 对 策 研 究—— 基 于 北 京 市 Ｈ 区 的 实
地观察分析 ［ ］ 中国 医学伦 理 学，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，３ ５ ：
６ —７１ ８ ．
［ 考文献］ 参 梁立 智 ， 吕兆丰 ， 王晓 燕， ． 等 乡村 医疗卫生服务
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｉ ｈ ｓ ｒ ｒ ｌａ ｅ ｓ ｏ ｈ ｎ ｓ ｒ ｃ ： ｎ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｕ ａ ｒ ａ ｆＣ ｉ ａ，ｔ ｅ ｍｅ ｉ ａ ｎ ｅ ｌ ｅｖ ｃ ｓ ｒ ｑ ｉ ｍｅ ｔ ａ ｎ ｔｂ ａ ｉ ｅ ｈ ｄ ｃ ｌａ ｄ ｈ ａ ｔ ｓ ｒ ｉ ｅ ｅ ｕ ｒ ｈ ｅ ｎ ｓ ｃ ｎ ｏ ｅ ｓ ｔ ｆ ｄ ｓ ｉ
究［ ］ 中国医学伦理 学，０ ０ ２ （ ）５ ５ ． Ｊ． ２ １ ，３ ３ ：２— ４
［ ］ 张旭 平 ， ２ 吕兆丰 ， 王晓燕 ， ． 落文化境 遇 中的 等 村

人员就医，增加医疗服务的透明度
——建立和完善国家、省、市三级药品监管、
药品检验检测、药品不良反应监测信息网络
（8）建立健全医药卫生法律制度
——完善卫生法律法规 ——推进依法行政
2009-2011年工作重点：抓好五项改革
一是加快推进基本医疗保障制度建设
二是初步建立国家基本药物制度
三是健全基层医疗卫生服务体系
• 康复医师培训
外科主任论坛
3、医保覆盖范围和补助标准大大提高
医疗保障实现广覆盖：三年内城镇职工基本医 疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合
作医疗参保（合）率均达到90％以上；城乡医
疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭 财政补助标准再提高：2010年，各级财政对城 镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补 助标准提高到每人每年120元
新医改政策下基层医院的发展思路
涂汉军
提 纲
一、新医改政策重点解读
二、新医改政策为基层医院带来的机遇
三、新医改政策下基层医院面临的挑战 四、新医改政策下基层医院的发展思路
一、新医改政策重点解读
《中共中央、国务院关于深化医药卫生
体制改革的意见》
（2009年4月6日正式发布）
新医改总体框架
“一个大厦”和“四梁八柱”

国家计划的8500亿元资金大部分投在基层医
疗单位 用三年时间逐步建立“县医院为龙头，农村 卫生室为网底、乡镇卫生院为节点”的医疗 服务网络 2009年至2011年，中央重点支持2000所左右 县级医院(含中医院)建设，全面完成2.9万 所乡镇卫生院建设，再改扩建5000所中心乡 镇卫生院
• 县级医院：夯实家底 计划安排数百亿元资金，重点支持2000所左右 县级医院，主要用于改扩建业务用房、加强应急救 治功能建设（重症监护、手术、急诊室）、完善辅 助设施（污水垃圾处理、配电）和配置必要设备等 • 中心卫生院：功能升级 计划安排数百亿元资金，用于5000所中心卫生 院改扩建住院用房，加强急诊、产科和中医等功能 ，完善辅助设施，购置必要设备 • 社区服务中心：新建改造 计划安排资金数十亿元，用于新建、改造2400 所城市社区卫生服务中心，1.1万个社区卫生服务站 由地方自行建设

新 医改提 出 ，全 国卫 生 系统要全 力 落实好 五项 改革 任 务： 一 是巩 固和完善 新 型农 村 合作 医疗 制度 ，二是 建立 国 家基本 药 物制度 ，三 是加 强基层 卫 生服务 体 系建设 ，四是 逐步实 现基 本公 共卫 生服 务均 等化 ，五是 积极 稳妥 地推 进 公立 医院改 革试 点 。其 中 ，第 三点强 调基 层卫 生服 务体 系 的职 能和重 点服 务 内容 ， 在 资金 投人 、人 才培 养方 面给 予 适 当 的政策倾 斜 ，在运 行绩 效 、信息 系统建 设 、基本 药 物 管理等 方面 有 了新 的规 定 ，明确 了社 区卫 生服 务机 构 的发
推 行 ，方 案 突 出了农 村 和 城 市 社 区卫 生 服 务 体 系 的重 要 性 ，并 首 次提 出城市 卫 生 服 务 体 系 要 以社 区卫 生 服 务 为 基 础 ，建 立城 市 医 院与 社 区卫 生 服 务 机 构 的分 工 协 作 机 制 … 。新 医改 的主 要 目标 之 一 是 把 基 础 医疗 服 务 推 行 到
及多 发病 的初级 诊疗 服务 、慢性 病管 理和康 复服 务 。社 区 卫生服 务机 构作 为非 营利性 医疗 机构 ，可 以为社 区居 民提
①针对全体人群的服务 ，如建立老 年人 等 重点 人 群 的 服务 ，如慢 性 病 管 理 、
康 复服 务等 。这些 服务 更好 地体 现 了社 区卫 生服 务机 构作 为健 康 管理 主体 的地位 ，与 健康 管理 内容 高度相 关 。
社 区 医疗服务 体 系结构 不合理 、基 本服 务设 施 不足 、技 术人 员队伍 构成不 佳 、整体服 务效 率不 高等 问题 。本文 分析 了医 改给 社 区卫 生服务 带 来的机遇 及挑 战 ，并提 出应 该采 取措施 、抓 住机 遇 ，推 进社 区卫 生服务 的 向前发展 。