骨 盆 骨 折

术后处理
（一）、预防下肢深静脉血栓。骨盆骨折DVT发生率较高35-50%， PE发生率为2-10%，如患者无明显的出血倾向，可给予低分子肝素皮 下注射，否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。 （二）、预防伤口感染。常规应用静脉广谱抗菌素，使用48-72小时。 骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死，应注意观察。 （三）、术后拍片。常规正位、入口位及出口位X线平片，骶骨钉固 定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。 （四）、功能锻炼。术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及 患肢不负重的功能锻炼。 （五）、负重锻炼：健侧肢体3天后开始负重锻炼；B型骨折术后6周 开始部分负重，C型骨折术后8-10周开始部分负重，完全负重一般在 术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧 开始部分负重。 （六）、内固定拆除：耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6-12个月 拆除，但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除 （七）、复查：术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查，了 解骨折愈合情况及功能恢复情况。
分类
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌 倒及低速车祸，或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨 折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所 造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为： 1.Young&Burgess分类 （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离， 严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重 程度不同又分为I、II、III三个亚型 （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后 方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%； 也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型 （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常 导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%； （4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前 环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。 该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以 指导抢救判断预后，根据文献统计，分离型骨折合并损伤最严重， 死亡率也最高，压缩型次之，垂直型较低；而在出血量上的排序 依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。

尿道不完全断裂的患者应早期行留置尿管， 有利于诊断，有利于损伤尿道的修复； 若尿道完全断裂不能插入导尿管的患者， 应行膀胱造瘘。 注意做好留置导尿管和膀胱造瘘管的护理。
护理措施 ---4.直肠损伤
明确诊断后给予禁食、 静脉补液、预防感染， 做好术前准备。 行剖腹探查，做结肠造 口术，使粪便暂时改道， 缝合直肠裂口，直肠内 放置肛管排气。护理病 人时应注意：
沈月红
2016-06-20
骨盆
骨折
0 骨盆骨折并发症
2
2
骨盆解剖
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开 两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂 韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这 些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在 的骨性稳定性。
严密监测患者的生命体征 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或
1 Text 应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并 记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化。
监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可
Text 2 以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量 以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量 和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断 提供依据。
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆解剖
骨盆骨折早期并发症
腹膜 后血 肿
腹腔 内脏 器损 伤
尿道 或膀 胱损 伤
直肠 损伤
神经 损伤
骨盆骨折晚期并发症
1 坠积性肺炎 2 压疮 3 下肢深静脉血栓、肺栓塞 4 损伤性骨化 5 创伤性关节炎 6 关节僵硬 7 急性骨萎缩 8 缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩

骨 盆 骨 折
简要病史
患者，男，72岁，因“车祸致右髋部及右胸部 疼痛，活动受限5h余”入院。查体：右髋部 稍肿胀，压痛（+），右髋关节活动受限，右 胸部压痛，本院CT及X线示：右髂骨骨折，右 耻骨上下支骨折，右侧肋骨多发骨折。 入院测T37.7℃，P93次/分,BP135/84mmHg。 患者住院后ADL评定为四级，压疮风险评估14 分，跌倒坠床评估7分。导尿管由外院带入， 可见血性尿液引出。医嘱予骨护一级护理心电 监护及血氧饱和度监测，予2L/min鼻导管吸 氧。予ICU会诊。骨盆处予骨盆兜固定中，双 下肢端血循及足趾活可。
功能锻炼
未影响骨盆 环完整的骨 折 （非手术）
早期可床上做上肢伸展动作及下肢肌肉收缩活动
1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸 屈活动
4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后练习行 走及下蹲 术后第一天指导患者进行股四头肌等长收缩，加强上肢锻炼， 第二天抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕，使膝关节保持微 屈状态，同时活动踝关节，防止关节僵硬及深静脉栓塞。
病 因
1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因 如交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起 肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、 坐骨结节等处骨折。 2、暴力作用于骨盆侧方 可引起骨盆向对侧挤压并变形。 3、暴力作用于骨盆后方 可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对 侧半骨盆分开。
临床表现
1、局部症状
①患者骨盆部位遭受严重外伤史或挤压史。 ②局部疼痛、压痛、淤血，活动下肢或坐位时疼痛加 重。患者双下肢肢体长度不对称，下肢旋转、短缩 畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀等。 ③骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁 用于检查严重骨折患者。

骨科医生必会的骨盆骨折8大分型，你真的都掌握了吗？当前的骨盆骨折分型众多，在促进医生间交流、定义损伤类型等方面有很大帮助，并能指导制订治疗方案。

由于组间和组内存在敏感误差，因此其正确预测合并伤、发病率和死亡率等方面的能力没有可靠证实。

目前使用最多的是Tile分型和Young-Brugess分型，AO分型由于比较全面也获得了越来越多的应用。

（一）骨盆骨折的AO分型（Tile-Müller）骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller），是改良的Tile分型，在其基础上进一步发展。

这一分型综合了损伤机制及骨盆稳定程度，其分类依据是骨盆旋转、垂直稳定性、后方脱位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。

在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。

(图片点开看更清楚哦！）图1 骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller）A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。

A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。

A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。

A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。

A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。

A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。

B.后环不完全破裂，部分稳定，旋转B1：外侧旋转不稳，“翻书样”损伤，单侧。

B1. 1：骶髂关节前侧破裂；B1. 2：骶骨骨折。

B2：后环不完全破裂，单侧，内旋转（外侧压力）。

B2. 1：前侧压缩骨折，骶骨；B2. 2：骶髂关节部分骨折，半脱位；B2. 3：不完全髂骨后侧骨折。

B3：后环不完全破裂，双侧。

B3. 1：双侧“翻书样”；B3. 2：“翻书样”，侧方压缩；B3.3：双侧侧方压缩。

C.后环完全破裂，不稳定C1：后环完全破裂，单侧。

C1. 1：通过髂骨的骨折；C1. 2：骶髂关节脱位和（或）骨折脱位；C1. 3：骶骨骨折。