乳岩中医中药
乳岩乃女性常見惡性腫瘤之一．初起乳房腫塊，質地堅硬，推之不移，潰後狀似泛蓮、似菜花。
本病是女性常見惡性腫瘤之一，發病率僅次於子宮癌。發病年齡一般在40~60歲之間，絕精期的婦女發病率較高。地域也有明顯差異。英國、荷蘭、丹麥、美國、加拿大為乳癌的高發區，中國、日本為相對低發區。
病因病理
外因：
內因：
肝脾鬱結
衝任失調
臨床辯證與治療
臨床分類
硬岩：乳岩中最普通常見的一種。
濕疹樣癌：中醫稱為「乳疳」。發病率約佔女性乳癌的0.7~3%。病程一般1~5年，長者可達10年。
膠樣癌：甚少見。初起：乳房部有腫物，生長緩慢，質較軟，不痛不癢。中期：腫塊逐漸增大，脹痛不舒，腫塊中央按之有彈性，常有乳房溢血。後期：潰後易於出血，瘡口凹陷，邊緣堅硬。
炎性乳岩：臨床不多見，多發於年青婦女，尤其多見於哺乳期。發病急驟，乳房迅速增大，腫脹疼痛，皮膚發紅焮熱，皮膚及深部乳腺組織變硬。多數患者整個乳房增大，發硬、邊界不清，無明顯局部性腫塊，也有乳頭收縮、溢液，或患者上肢水腫、疼痛。晚期乳房發生潰瘍，頸部發生腫物，可伴有發熱等全身症狀。本病發展快，預後差，數月內即可發生死亡。 證型
主要症狀
治則
方藥
情志鬱結
乳房結塊，一般在外上方常見，大多數為一個結節，當腫塊發展到1cm直徑時，臨床上方可觸及。形態與硬度表現不一，多數為扁圓形結塊，也有長圓形，或成團塊、條索樣等。質硬而邊界不清，可活動，若與皮膚黏連則活動減少，皮色如常，伴有胸悶不舒，兩脅發脹，心煩易怒，頭暈目眩，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦滑。
情志鬱結，肝脾兩傷，以肝鬱為主，脾傷次之。乳房屬脾胃，乳頭屬肝膽。
疏肝解鬱，健脾利濕，化痰散結
逍遙散加減。
衝任失調
乳房結塊，伴有月經不調，或月經過早停止，或婚後未育或生育過多。胸悶不舒，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦細。
調理衝任
二仙湯加減 或
逍遙散加鹿角、白芥子
肝腎陰虛
乳房結塊，月經不調，手足心熱，口燥咽乾，舌質紅無苔，脈細數。
第３Ｏ卷第６期 瀚ｌ扫中区缘志 Ｖ。１．３０ ２０１４年６月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｊｕｎ Ｎ０．６ ２０１４ ・１４３・ 中医古籍“乳岩”证治浅析 张董晓，刘 艳，李桃花，钟馨，李巍，赵立娜，李以良，黄巧 （北京中医药大学东方医院，北京，１０００７８） ［关键词］乳岩；中医古籍；病因病机；辨证治疗 ［中图分类号］Ｒ２７３．７９ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—７７０５（２０１４）０６—０１４３—０１ 乳岩是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的乳腺癌，是女 性最常见的恶性肿瘤之一。中医文献中有“乳核、石痈、乳岩” 等记载。现一般通称为乳岩。中医古籍中不乏对乳岩病因病 机、辨证分析及治疗的论述。笔者阅读古籍中对此病的论述， 深感对现代治疗仍有较高的指导价值，现归纳整理如下。 １病因病机 中医古籍中关于乳岩病因病机的描述主要包括情志失 调、气血亏损、痰饮内停几个方面。如关于情志失调的记载， 《外科正宗》载：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志 者，致经络痞涩，聚结成核”。《冯氏锦囊秘录》载：“妇人有忧 怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失营养， 郁滞与痰结成隐核，……积之渐大，数年而发，内溃深烂，名曰 乳岩”。《外科三字经》载：“惟乳岩多孀居，情志乖，或室女， 或尼姑。”提出了乳岩的好发人群及情志特点。《问斋医案》 载：“乳房结核，数载方溃，为乳岩，以其形似岩穴故也。未有 不因忧思气结，肝郁脾伤所致……是证，遍考前贤诸论，皆言 不治。盖由情志乖离，人心不能如寒灰槁木故也。若能心先 身死，则人活病除，虽有此说，未见其人也。”提出了情绪因素 在乳岩发病中的重要作用及治疗调理过程中调畅情志的重要 性。《格致余论》载：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，昕 夕积累，脾气消阻，肝气横过，遂成隐核”。以上记载从不同 角度论述了女子以肝为先天，情志不畅、所愿不遂、肝失条达、 气机不畅而导致乳岩的观点。而关于气血亏损的描述，《女 科撮要》中有“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损”的记载。《齐 氏医案》中描述“乳癌一证，由脾胃素虚，痰饮停积”。《外科 证治全生集》载：“初起乳中生一小块，不痛不痒，症与瘰疬恶 核相若，是阴寒结痰”，指出了痰浊随气流窜，结于乳中，阻塞 经络，气血不行，１３久成岩的机制。 ２辨证分析 辨证方面古籍主要从脏腑辨证、虚实辨证几个方面进 行辨证。如脏腑辨证方面，《外科大成》载：“按乳头属足厥 阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经，是症也，女子 多发于乳，盖由胎产忧郁损于肝脾，中年无夫者多有不治”。 说明女子以肝为先天，肝主怒、性喜条达而恶抑郁，肝属木， 克脾土，情志不畅，肝脾两伤而发病。虚实辨证方面，古代 医家论述不尽相同，有些医家认为乳岩属虚证，如《青书秘 诀》载：“夫乳痛成岩……今即固虚而成岩，复见岩而败毒， 不已虚而虚乎？无怪其愈治而愈坏也。治之法，必须大补 其气血以生其精，不必再泻其毒，以其病无毒可泻耳”。《张 氏医通》载：“乳岩属肝脾二脏久郁，气血亏损。……气虚必 大剂人参，专心久服，其核渐消。若服攻坚解毒，伤其正气， 必致溃败”。《疮疡经验全书》载：“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积 而与，血无阳安能散，故此血渗于心经，即生此疾”。但也有 医家认为乳岩属实证，如《医门补要》载：“杂医以乳痈为实， 乳岩为虚，泥用参、术以滞其气，气盛而火愈炽，焉得不溃？ 历年见是症破溃者，非补剂即服阳和汤，败坏者多矣。故复 申言，为后学者戒。”从上医家的论述中可以看出，古人在乳 岩为实证还是虚证的问题上存在争议。这可能是因为所治 疗的患者为乳岩的不同阶段而导致治疗方法及观点有异。 在治疗方面，古代医家多从清肝解郁、温阳化痰、补益气血 等方法进行治疗。如清肝解郁方面，《外科百效全书》载：“郁怒 伤肝脾，结核如鳖棋子大……名日乳岩。急用痰核内十六味流 气饮及单青皮汤兼服，如虚者，只用清肝解郁汤，更加清心净养， 庶可苟延岁月”。《医略存真》载：“乳岩、乳核……核则硬处作 痛，岩则硬处不痛，四围筋脉牵掣作疼，治核宜解郁化痰”。而 《外科证治全生集》则提出温阳化痰散结治疗乳岩：“初起乳中 生一小块，不痛不痒，症与瘰疬恶核相若，是阴寒结痰……或以 阳和汤加土贝五钱煎服，数１３可消”。因岩肿晚期，患者形体消 瘦，乳岩溃破糜烂，时流渗液，故多以补益气血法治疗。如《妇 人良方集要》载：“乳岩初患，用益气养荣汤，加味逍遥，加味归 脾，可以内消；若用行气破血之剂，则速其亡”。《类证治裁》载： “乳岩……若未消，内服益气养营汤，外以木香饼熨之。……寒 热抽痛，归脾汤，元气削弱，大剂人参煎服可消”。《疡科心得 集》载：“夫乳岩之起也，…．－当以归脾汤或益气养营汤主之。 此证溃烂体虚，亦有疮口放血如注即时毙命者，与失营证同”。 《医疏文》载：“岩之为病，……至既溃之后，气血必耗，惟以归 脾、逍遥、人参养荣无间调之”。 ３小 结 综上所述，虽中医古籍中关于“乳岩”一病从病因、辨证、 治疗方面论述都不乏其文，但存在一些争议，甚至不同医家观 点存在矛盾之处，究其原因，可能与乳岩所处阶段不同有关， 早期实证为主，治疗方法多以疏肝、化痰等法为主，而晚期全 身一派虚象，治疗则以补法为主。目前临床治疗因手术、放化 疗等手段的介入，患者证型表现较过去更为复杂，故临床需综 合考虑这些因素，辨证学习应用古方古法，以求为今１３临床提 供更好服务。 （收稿日期：２０１４—０１—０６） 基金项目：北京市科技新星资助项目（编号：２０１０Ｂ０３６） 第一作者：张董晓，女，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：外科疾病的临床、
乳岩的病因与诊断
乳岩是以乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现的肿瘤性疾病。《妇人大全良方》云：“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。乳岩是以乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现的肿瘤性疾病。《妇人大全良方》云：“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，巉岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”相当于西医的乳腺癌。为女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10％，在女性仅次于子宫颈癌，且近年有超过子宫颈癌的倾向。
病因病机
由于忧思郁怒，情志不畅，忧思伤脾，运化失常，痰浊内生，郁怒伤肝，肝失条达，郁久而气血瘀滞，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳而发；或冲任失调，月经不调，气血运行不畅，脏腑及乳腺的生理功能紊乱，气滞、痰凝、瘀血互结而发。
诊断
好发于40—60岁妇女，绝经期妇女发病率相对较高。
乳癌多见于乳房的外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。早期为患侧乳房出现无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。一般由病人在无意中发现。随着肿块逐渐生长和增大，肿块表面皮肤出现凹陷，乳头内缩或抬高，皮肤呈“橘
皮样”改变，这些都是乳癌的重要体征。乳癌发展至晚期，肿块固定于胸壁，不易推动，皮面出现多个坚硬的小结或小索，甚至彼此融合，弥漫成片；如伸延至背部和对侧胸壁，则可紧缩胸壁，限制呼吸，称铠甲状癌。有时皮肤可破溃形成溃疡，中央凹陷似弹坑，有时外翻似菜花，时流紫红血水，恶臭难闻。
乳癌淋巴转移最初多见于腋窝，肿大淋巴结先为散在，数目少，质硬，无痛，可被推动，以后数目渐多，粘连成团。晚期可发生广泛淋巴结转移（锁骨上或对侧腋窝），常伴有远处转移。若癌细胞堵住腋窝主要淋巴管，可引起该侧上肢淋巴水肿。癌细胞远处转移至肺及胸膜时，常引起咳嗽、胸痛和呼吸困难。转移至椎骨则发生背痛，肝转移可引起肝肿大和黄疽。
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临床执业医师考试：乳岩的临床类型
一般类型乳腺癌早期表现不明显。可在乳房内摸到一个无痛性小肿块，质地坚硬，不光滑，不易推动，边界不清，此时一般无症状不易被发现。
（一）一般类型乳腺癌
1、一般情况：好发于40～60岁的妇女；此型占乳岩的60%～70%；多见于乳房的外上象限。
2、局部表现：
早期表现不明显。可在乳房内摸到一个无痛性小肿块，质地坚硬，不光滑，不易推动，边界不清，此时一般无症状不易被发现。
中期，肿块生长速度增快，渐与皮肤粘连，有橘皮样改变，乳头回缩，腋窝淋巴结肿大。
晚期，乳房活动受限，乳房抬高，皮色变红；最后，肿块溃破，形成溃疡，有恶臭的血性分泌物；锁骨淋巴结转移，直至肺、骨等部位的远处转移。
3、全身表现：晚期出现恶病质状态。
（二）炎性癌
1、一般情况：病例较少；多见于年轻妇女，妊娠期、哺乳期常见；容易与急性乳腺炎混淆。恶性程度极高，常在几个月内死亡。
2、局部表现：起病急，发病迅速，患侧乳房快速增大，表面皮肤发红、水肿、灼热，触诊时整个乳房肿大发硬，但无明显的局限性肿块；很快发生转移。
（三）湿疹样癌 人民卫生出版社旗下权威医学考试辅导平台
1、一般情况：发病率较低；恶性程度较低，预后较好；多见于乳头、乳晕部位。应与乳头乳晕部位的慢性湿疹相鉴别。
2、局部表现：表现类似慢性湿疹。乳头、乳晕部位发红，轻度糜烂，有时覆盖黄色痂皮；病变皮肤发硬，多数瘙痒。中期以后，病变蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳头回缩；晚期病变溃破，并能摸到肿块。
