中心静脉置管护理常规
【置管前准备】
1、签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2、备好所需物品及药品。
3、穿刺者准备，行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。
4、心理护理耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。
【置管中配合】
1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.置管过程中的护理穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少
人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。
3.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
4.协助置管者清理用物。
【置管后护理】
1．输液的管理：
1）妥善固定，保持通畅。应每班检查导管的深度，为置管患
者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免
导管脱出或推入在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免
管路打折及脱落，保证液体顺利输入。,防止液体输空,造成空
气栓塞。
2）合理安排输液顺序。输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质
后应用生理盐水冲洗导管;输血制品的输液器每次用完后应立
即给予更换,微量泵输注特殊药物(如多巴胺、硝普钠等)空针
及连接管三通接头应每日更换,减少高能营养物质在导管内的
残留,降低感染率。
3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入
4）尽量避免由中心静脉输入血液制品
5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度
基本匀速，避免快速扩容等。
2. 监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。
3、接头护理
现临床多选择可来福接头连接,在使用前应以碘酒、酒精消毒
后连接使用。据相关统计,可来福接头封管较肝素盐水封管留置时间长、阻管率低、感染率低,而且正压可来福接头内含有一种新研制的抗凝物质,可防止回流的血液凝固,现已在临床广泛使用。如用肝素帽,因其材质特殊,其表面较粗糙,细菌容易寄居,因此,必须进行严格消毒,才能连接输液器。长期输液时反复穿刺肝素帽,给细菌留下了潜在的入侵通道,因此肝素帽每3天更换一次,穿刺频繁要缩短更换时间,输液结束封管后用无菌纱布包裹并固定,减少细菌的入侵,降低感染。
4、局部护理：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。防止发生局部穿刺处感染置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
5、导管的固定导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。
6、预防感染：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽量避免由中心静脉管内抽血。
7、拔管后护理：
1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
【中心静脉置管常见的并发症及预防】
1、感染感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，一
般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。这与不规范的操作有很大关系。目前通常使用肝素帽来封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗糙，细菌容易寄居，因此，必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。护理时应佩戴手套（灭菌或清洁皆可），这也避免了操作人员手上的细菌进入导管的可能。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导
管。
2 、心律失常、心绞痛心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。应避免钢丝和导管置入过深，一般置入深度为12～13cm，ECG异常者，可在ECG监测下进行穿刺术。
3、管腔堵塞导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗或遇到的又一重要问题，常常因此而需要换管或重新穿刺。一般认为引起导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成或药物沉积。
4、导管脱出、裂断由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。因此，长期化疗或营养的患者可采用锁骨下静脉置管。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。
5、预防发生空气栓塞空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.69～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。
6、预防血栓形成中静脉置管期间,血栓形成多因长期深静脉置管,血液浓缩及患者血液呈高凝状态,导致在中心静脉导管上形成微
