两种嵌体修复后牙邻面缺损的疗效比照分析
摘要目的对比分析二氧化碳锆嵌体以及铸造钴铬合金嵌体治疗后牙邻面缺损的情况。方法因龋损或者折裂等原因就诊的患者70例（每人一颗牙），随机分为对照组和实验组，各35例。对照组采用铸造钴铬合金嵌体治疗，实验组采用二氧化碳锆嵌体治疗，两组患者均给予12～24个月的随访，对比观察两组患者临床疗效。结果对照组总有效率为77.14%，实验组总有效率为99.28%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论二氧化碳锆嵌体修复牙邻面缺损效果显著，能有效提高填充后牙齿强度和美观度，保存牙体硬组织，保护牙周组织健康，值得临床上广泛推广使用。
关键词二氧化碳锆嵌体；铸造钴铬合金嵌体；牙邻面缺损；临床疗效
牙邻面缺损在临床上是常见的现象，多因龋损或者折裂等原因导致，临床上通常采用树脂填充，其操作便捷、且树脂硬度大、耐磨、耐腐蚀、较美观，但在口腔内光化学固化的过程中的修复体性能不佳[1]。随着生活水平的不断提高以及医疗技术的进步，临床上运用嵌体修复牙邻面缺损，嵌体修复效果显著，备受广大患者青睐。本文旨在研究二氧化碳锆嵌体与铸造钴铬合金嵌体治疗牙邻面缺损的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2010年5月～2012年5月因龋损或者折裂等原因在本院就诊的患者70例（每人一颗牙），随机分为对照组和实验组，各35例。对照组男18例，女17例，年龄18～55岁，平均年龄（30.5±5.6）岁；实验组男19例，女16例，年龄16～56岁，平均年龄（31.5±5.2）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组采用铸造钴铬合金嵌体治疗，行铸造钴铬合金嵌体治疗前，首先去尽患者患牙腐质，按要求制备，若患者缺损达龈下时，应该先排龈后再制备。保持侧壁平行，自牙龈方向牙咬合面聚合2～5°。邻面颊舌轴壁线角近中轴牙本质界处，洞缘需制备短斜面，且曲线应圆滑。完成制备后，硅橡胶取模，灌注超硬石膏，暂封窝洞，将模型送至加工中心。
实验组采用二氧化碳锆嵌体治疗，按照常规方法去除龋损，对活髓牙备牙，对敏感牙垫底，对于有根尖周、牙髓、牙周炎患者，先进行根管及牙周治疗，再行对嵌体牙进行制备，制备前先比对好牙体颜色，若患者缺损达龈下时，应该先排龈后再制备。再按照根据嵌体修复要求，制成箱状洞形，保证各轴壁相互平行，且外展<5°。洞缘不需要制备短斜面，窝洞深度1.5～3.0 mm。适当加宽加厚鸠尾部，预防修复体断裂[2]。使点线角圆钝。去除无基釉、薄壁弱尖等抗力较差的牙体组织，去除轴壁的倒凹，保持各轴面点线角圆钝光滑，连接顺畅。对于固位较差的可以制备髓腔固位形，从而巩固固位。为了不影响远期修复效果应避免将修复体边缘置于咬颌接触区。完成牙体预备后，再次排龈，硅
橡胶取模，并记录口内咬颌情况，送去加工中心。而且，加工前向技术人员交代好患者要求。制作完成后，邀患者复诊、试戴，观察好连接点及咬颌关系，调整磨合后，再进行口外抛光，用粘结剂粘结[3]。治疗完成后，对患者进行口腔卫生知识的宣教，帮助患者掌握科学合理的护理方法，从而延长修复体的使用寿命。
1. 3 疗效评定标准对比观察两组患者修复体外观整洁性、光泽度；修复体表面的完整性，观察有无裂痕；观察修复体与牙体组织的连接空隙大小；注意患者有无牙周状况；观察患者有无继发龋。上述5项标准中均为良好则为显效，有3项或者3项以上均不好则为无效，其余状况为有效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
70例患者经过治疗和12～24个月的随访观察后，对照组总有效率为77.14%，实验组总有效率为94.28%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
传统的填充式治疗牙邻面磨损在口腔内直接填充，不能很好地使修复体与牙体组织间邻接关系恢复自然，往往引起食物嵌塞、邻面悬突，引发牙周并等症状，影响治疗效果[4]。临床上也可以采用全冠修复来解决牙邻面磨损，但该方法磨除的牙体组织较多，患者接受能力较差。相对于传统填充式以及全冠修复，嵌体治疗优点显著，不仅更大程度地保留了天然牙体组织，而且保留了牙周膜本体的感受作用，治疗带来的创伤小，仿生性强，能使得患者修复体与牙体组织的邻接自然、密合度较高，抗折性能好，美观耐用。
铸造钴铬合金嵌体治疗需要制备洞缘斜面，且磨除牙体量较大，修复体的硬度比牙齿本身还要硬，容易出现折裂现象，或导致继发龋，更多地磨耗颌牙[5]。并且，金属修复体可能出现冷热过敏现象，对于要求牙齿美观的患者，这并不算最佳选择。二氧化碳锆是天然矿物，耐磨损、高温和腐蚀。其性质接近于天然牙，生物相容性好，热传导性低，能有效避免冷热过敏，不易变色，美观度高。采用二氧化碳锆嵌体治疗磨除的牙体量小，更大程度地保护天然牙，降低牙周炎、继发龋的概率。
本研究结果显示，实验组总有效率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，二氧化碳锆嵌体修复牙邻面缺损效果显著，能有效提高填充后
牙齿强度和美观度，保存牙体硬组织，保护牙周组织健康，值得临床上广泛推广使用。
参考文献
[1] 钟春.两种嵌体修复后牙邻面缺损的疗效对比.海南医学，2013，24（21）：3213-3215.
[2] 于胜利，蒋威，方丽英，等.两种嵌体修复后牙牙体缺损的对比研究.中国现代药物应用，2009，3（22）：23-24.
[3] 孟贺，孙萌，张文茹，等.不同材料嵌体修复后牙邻（牙合）面牙体缺损的临床观察.牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（3）：162-165.
[4] 汪夕云，李玲.两种方法修复磨牙缺损的临床疗效观察.海南医学，2012，23（20）：94-95.
[5] 杨峰，陈继军.后牙邻面牙体缺损两种修复治疗分析.吉林医药学院学报，2010，31（3）：153-154.
