常见症状问诊发热疼痛 ppt课件 共70页PPT资料

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2020/9/29
胃肠穿孔
腹腔脏器急性炎症
2、腹痛（abdominal 腹pa腔i脏n腹）器腔慢空性腔炎脏症器梗阻或扩张
胃、十二腹指内肠脏溃器疡扭转或破裂
急性腹痛
腹内脏器包膜张腹力壁增损加伤 腹内肿胸瘤壁压疾迫病或引浸起润的腹部牵涉痛
胃肠神经功能紊乱
慢性腹痛
中毒或代谢障碍
小儿：有无惊厥
2、热型； 3、发热对功能形态的影响； 4、诊断、治疗、护理经过；
用药情况：药物种类、剂量、疗效 降温措施：方法、疗效
（五）相关护理诊断 １、体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢
功能障碍有关。 2、体液不足 与体温下降期出汗过多和（或）液体
摄入不足有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与长期发热所机体
骤升型:几小时内达39～40℃，常伴有寒战，小儿 易惊厥；见于大叶性肺炎、疟疾、输液反应等 。
缓升型:数日内达高峰，多无寒战；见于结核病、 伤寒等。
2、高热期（产热＝散热，高水平） 体温已经达到高峰,可因病因不同持续数小时、数
天或数周。 临床表现为：寒战消失、皮肤潮红、灼热、呼吸
加快加强、开始出汗并逐渐增多。
体消耗增加及营养物质摄入不足有关。 4、潜在并发症：意识障碍；惊厥。
目的要求
二、疼痛
1、掌握各种疼痛的临床表现和问诊要点。
2、熟悉引起各种疼痛的原因。
3、了解疼痛的发生机制。
（一）概念
疼痛（pain）是机体由于受到伤害皮性肤刺痛激而产生
的痛觉反应。
躯体痛
（二）分类 按疼痛起始部位和传导途径
内脏痛 牵涉痛 假性痛
3、体温下降期（散热＞产热） 致热源减弱或消失，体温调定点逐渐降到正常，产

❖ 体温在39℃以上，24小时波动范围 超过2℃，但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结 核及化脓性肺炎等。
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热型及临床意义
间歇热
❖ 体温骤升达高峰后持续数小时，又 聚降至正常水平。无热期可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反 复交替出现。常见于疟疾、急性肾 盂肾炎等。
波状热
❖ 体温逐渐上升达39℃或以上，持续 数天后又逐渐降至正常水平，数天 后体温又渐升，如此反复多次。常 见于布氏杆菌病。
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热型及临床意义
回归热
不规则热
❖ 体温急骤上升达39℃或以上，持续 数天后又骤降至正常水平，高热期 与无热期各持续数天后规律性交替 一次。常见于霍奇金病等。
❖ 发热的体温曲线无一定规律，可见 于结核病、支气管肺炎等。
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问诊要点
发热的临床表现特点 发热对病人的影响 有无与发热相关的疾病史或诱发因素 诊断、治疗与护理经过
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相关护理诊断与合作性问题
体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有 关。
体液不足 与体温下降期出汗过多和/或液体摄入量不足有关 。
营养失调：低于机体需要量 与长期发热代谢率增高及营养 物质摄入不足有关。
潜在并发症：惊厥。 潜在并发症：意识障碍。
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思考题
什么是发热？引起发热的常见病因有哪些？ 发热分为几个阶段？有何各自特点？ 常见热型有哪些？各有何特点？分别见于哪些疾病？
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临床过程与特点
体温上升期 和高热期
❖ 体温上升期
表现为皮肤苍白、无汗、畏寒或寒 战等
❖ 高热期
表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深 快、寒战消失，开始出汗并逐渐 增多

一、定 义
• 发热(fever) 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散
热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内 。 • 致热源（pyrogen）作用 • 各种原因引起体温调节中枢的功能障碍 • 体温升高超过正常范围，称为发热(fever) 。

一、定义
致热原
体温调节中枢
自身 功能紊乱
、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

2、非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收
• 机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等） • 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死 • 组织坏死与细胞破坏
（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等 （6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其
临床常见症状问诊
主要内容
发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难 咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸 恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘 黄疸，尿潴留，尿失禁 抽搐与惊厥， 意识障碍
2019/11/12
一、发 热

内容
• 一、定义 • 二、正常体温、生理变异 • 四、发生机制 • 五、临床表现 • 六、问诊、观察要点 • 七、相关护理诊断

3、间歇热(intermittent fever)
• 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期 反复交替出现
• 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4、波状热(undulant fever)
• 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常 水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

按疼痛性质：钝痛、锐痛、压榨样痛、跳痛等。
按疼痛部位：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛等。
(三)临床常见疼痛的原因
1、头痛（headache）：额、顶、颞及枕部疼痛。

颅内病变


颅外病变
全身性疾病 神经官能症
2、胸痛（chest pain）：

胸壁疾病 呼吸系统疾病


心血管系统疾病
纵隔疾病



水肿的其他临床表现 ①体重增加； ②尿少； ③心律加快、血压升高、急性肺水肿； ④咳嗽、胸闷、呼吸困难、活动受限； ⑤肠水肿出现消化功能障碍。
2、局限性水肿：淋巴回流受阻，毛细血管通透
性增加引起。

炎症性水肿 静脉阻塞性水肿 淋巴水肿
（四）问诊要点 1、与水肿相关的病史和用药史；

意义：布氏杆菌病。
热型与发生疾病的特殊关系 （四） 问诊要点 药物影响 营养与代谢型态：食欲下降、体重下降、脱水 机体反应性、病情轻重、个体差异对热型的影响 认知与感知型态：有无意识障碍 1、注意起病急缓、发热程度； 病程中热型的改变 小儿：有无惊厥
2、热型； 3、发热对功能形态的影响； 4、诊断、治疗、护理经过；

表现为大汗淋漓，皮肤潮红。
骤降：体温数小时内降到正常，如疟疾。
渐降：数天内降到正常，如伤寒风湿热等
（二）分度(口腔温度)


低热：37.3～38℃
中等度热:38.1～39℃ 高热: 39.1～41℃
超高热:41℃以上
（三）热型（ fever type ） 1、稽留热(continued fever)
第三章 常见症状的问诊 （发热 疼痛 水肿）