第19章 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变

五、脉管瘤与脉管畸形
• (三)脉管畸形 • 1.静脉畸形
• 老分类称海绵状血管瘤，静脉畸形 好发于颊、颈、眼险、唇、舌或口底 部。边界不太清楚，扪之柔软，可以 被压缩，有时可扪到静脉石。
• 当头低位时，病损区则充血膨大； 恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小， 恢复原状，此称为体位移动试验阳性。
五、脉管瘤与脉管畸形
一、色素痣
• [治疗] • 1、面部较大的痣无恶变证据者，可考虑
分期部分切除。也可采用全部切除，邻 近皮瓣转移或游离皮肤移植。 • 2、如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术 一次全部切除活检；手术应在痣的边界 以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣 切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接 拉拢缝合。
二、牙 龈 瘤
• 1、为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿 瘤中较为常见。多发生于成年人。下颌骨 比上颌骨多。
• 2、成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等， 剖面可为实质性或囊性。囊腔内含黄色囊 液。可恶变为肉瘤。
• 3、成釉细胞瘤易复发、瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
一、色素痣
• 色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细 胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣 三种。
一、色素痣
• [临床表现] • 1、交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹
或结节，一般较小，表面光滑、无毛， 平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状， 但受刺激可能恶变。 • 2、一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为 皮内痣或复合痣，这类痣极少恶变。 • 3、口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素 斑为多。
五、脉管瘤与脉管畸形
• 脉管瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管 瘤；但有的脉管病变井非真性肿瘤故只能称脉 管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。

④彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性
病变的形态和血流异常表现； ⑤能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检；
⑥超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能
力有限。
三、CT 检 查
CT检查不仅能判断大多数病变的有无，而且还能
明确病变的部位、形态、内部结构密度、边缘及 其与周围正常组织结构的关系。
软组织
– – – – – – – 婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 鼻唇囊肿 甲状舌骨囊肿 鳃裂囊肿 涎腺囊肿 皮样和表皮样囊肿
– 非牙源性
面裂囊肿
– 鼻腭管囊肿 – 球上颌囊肿和正中囊肿
孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
颌骨囊肿
(Cyst of Jaws)
【概述】 – 概念：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。 – 囊肿的病理：以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔 为特征。 – 分类：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙 源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来；
⑥MRI对颌骨密质骨侵犯的显示不及CT敏感；
⑦MRI对颌面部肿瘤性病变内的钙化显示不及CT。
五、DSA 检 查
①观察颌面部肿瘤或瘤样病变(如血管畸形)与颌面颈部重 要血管的关系； ②观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管；
③观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围；
④用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准 备和治疗后评估。
病例5 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，34岁 (odontogenic keratocyst of maxilla，male， 34yrs)
主诉：右上后牙肿胀1年半。 病史：1年半前始有右面颊部酸胀感， 以后出现面部反复肿大。抗炎治疗 有效。

1
治疗
1．影响面容或疑为恶变时，应手术切除。 2．手术应在病边界以外的正常皮肤上作切 口。
1
乳头状瘤
系上皮性肿瘤，可能恶变。
1
诊断
1．可发生于皮肤或粘膜，呈乳头状突起， 有蒂或无蒂。 2．可在白斑基础上发生。 3．发生于皮肤者，应与痣、疣鉴别，必要 时应行活组织检查。 4．恶变征：伴有溃破、出血、疼痛、基底 浸润时应考虑恶变。
5．X线检查可见骨吸收及牙周膜增宽阴影。
1
治疗
手术切除，并去除慢性刺激因素。
1
纤维瘤
来源于纤维结缔组织，以纤维组织为主， 伴以少量结缔组织、细胞及血管。如肿瘤 主要为结缔组织、纤维母细胞及胶原纤维 所组成，且血管丰富时，实际上为低度恶 性的纤维肉瘤。
1
诊断
1．发生在面部皮下的纤维瘤为无痛性肿块，质 地软硬，大小不等，表面光滑。边缘清楚，可移 动。
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
概述
软组织：囊肿，各种良恶性肿瘤 骨组织：囊肿，各种良恶性肿瘤
1
概述
口腔颌面部囊肿 良性肿瘤和瘤样病变 恶性肿瘤
1
诊断、鉴别诊断步骤：
区分：瘤、 非瘤（炎症、寄生虫、畸形 [良性肥大]、组织增生[瘢痕]） 区分：良、恶性 区分相同种类的病变：注意诊断首先考虑 常见肿瘤，不要钻牛角尖
1
肿瘤与炎症的区别联系
相同：肿块，溃疡，也可红肿热痛 不同：肿瘤进行性长大，抗炎无效，
炎症抗炎有效，可缩小 肿瘤伴感染：实在难以鉴别，可以诊断性 治疗，抗炎
1
恶性的诊断：
间叶，上皮 原发，继发 例如：颈部包块： 下颈部：多为转移，如：胃癌 上颈部：80%可能是肿瘤，--80%是恶性， --80%是转移，--80%是鼻咽 （耳鼻喉医生统计，与口腔有出入，但可 以大概得到印象）

➢治疗：化疗为主的综合治疗
❖放疗、化疗均较敏感 ❖全身化疗+局部放疗 ❖手术辅助
恶性黑色素瘤
➢恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤和粘膜，并 可由色素痣或粘膜黑斑恶变而来。
➢临床表现
❖早期表现绝大多数为皮肤痣或粘膜黑斑；发生恶变时，则迅 速长大，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；周围基底浸润伴色 素沉着增多，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生 溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
舌癌 carcinoma of tongue
颌
面
➢临床特点
部 肿
❖溃疡、外生、浸润
瘤 ❖疼痛、功能障碍
学 ❖波及周围组织或对侧
恶性肿瘤 Malignances
舌癌 carcinoma of tongue
➢临床特点 转移特点: ❖淋巴转移：早，转移率高（40％以 上）；常为一侧, 中线附近可双侧；颌 下、颈深上、中LN。 ❖远处转移：晚，肺
牙源性肿瘤-----成釉细胞瘤
颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部 浸润性生长特征的临界瘤。
组织来源:
牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮
脉管畸形（自己看）
口
腔 颌
第四节 恶性肿瘤
面
部 • 口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最
➢ 其他（杂类）：顺铂、羟基脲等
①切除在正常组织内进行； （2）避免切破肿瘤，污染术区；
无瘤操作
（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；
（4）应行整体切除不宜分块挖出
（5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包