抗生素的药物不良反应张淑凤
发表时间：2012-10-17T13:15:19.670Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：张淑凤
[导读] 本文主要是通过阐述抗生素药物的不良反应和临床危害，帮助医生加深了解，促进医生安全、有效、合理的使用抗生素。张淑凤 (山西临汾医药药材有限公司 041000)
【摘要】目的本文主要是通过阐述抗生素药物的不良反应和临床危害，帮助医生加深了解，促进医生安全、有效、合理的使用抗生素。【关键词】抗生素不良反应危害
在临床用药中，产生药物的不良反应已是司空见惯。抗生素是临床上常用品种和数量最多的抗菌药物，虽然抗生素的使用效果很好，但是也存在一些不良反应。抗生素药物在用药之后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内都可能发生不良反应，比如过敏性休克、血管神经性水肿、再生障碍性贫血、胃肠道反应等，甚至导致死亡。所以，合理使用抗生素，减少不良反应，具有重要意义。
1. 抗生素的药物不良反应
1.1 过敏反应
过敏反应是抗生素最为常见的不良反应,主要是因为药品中存在的杂质和氧化分解、聚合或者降解产物的作用，也可能是个体差异造成的。
过敏性休克是由给药途径引起的，青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等都能引起该反应，所以在使用此类药物前应先做皮试。溶血性贫血主要是各种血细胞数量减少，例如，头孢噻吩、氯霉素能减少血小板的含量，头孢菌素类、青霉素类能够引起溶血性贫血。血清病和药物热是指在给药的7到14天产生荨麻疹、血管神经性水肿、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死，比如头孢菌素类、青霉素类、链霉素、林可霉素都能引起此反应。未分型的过敏反应包括皮疹、日光性皮炎、红皮病、神经性水肿、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、固定性红斑、中毒性表皮坏死松解症，常常由四环素类、链霉素、青霉素类、林可霉素等引起。
1.2 毒性反应
抗生素药物的毒性反应是指药物直接损害人体各器官、组织，导致机体生理生化机能发生病理变化，这与给药剂量、持续时间有关。抗生素可以对神经系统产生毒性，比如青霉素G、氨苄西林等可以使得中枢神经系统发生毒性反应，严重的导致癫痫。抗生素还能引起肾脏毒性，损害肾脏，例如氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。抗生素可以引起肝脏毒性，比如两性霉素B、林可霉素能够导致中毒性肝炎，大剂量的使用四环素会导致浸润性重症肝炎。抗生素对血液系统也会产生毒性，比如氯霉素导致中毒性粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血，大剂量青霉素时常导致凝血机制异常。抗生素导致免疫系统的毒性，头孢噻吩、克林霉素、氯霉素和四环素等对机体的免疫系统、机制产生毒性。
此外，抗生素还能够对胃肠道和心脏产生毒性。口服四环素类、青霉素类等可以导致胃肠道反应的发生，大剂量使用青霉素、链霉素、氯霉素可以导致心脏发生毒性，林可霉素可以导致心律失常，两性霉素B损害心肌。
1.3 特异性反应
异性反应指的是极少数患者服用药物后产生完全不同于药物作用的反应。该反应往往是由患者体内缺乏遗传性酶系统所造成。当两性霉素B和氯霉素进入到人体内部时，可透过红细胞膜到达红细胞内，将原来的血红蛋白转变成变性血红蛋白。因此，一般人因该酶系统正常，服用上述药物后不会有不良反应产生，但对于患有遗传性变性血红蛋白血症的人来说，机体对上述药物非常敏感，即便是仅仅服用小剂量的药物，也会造成变性血红蛋白症的突发。
1.4 二重感染
通常情况下，人体表面及腔道黏膜表面都会有许多寄生生物如细菌、真菌等存在。这些生物相互制约，达动态平衡，使得机体的微生态系统保持平衡。若人体服用大量或者长期服用抗菌药物，寄生敏感菌将会被该药物杀死，耐药菌和不敏感菌大量增殖并转为优势菌。此时，外来菌也可能乘机侵入体内并增殖。当这类菌变为致病菌时，就会造成二重感染。
1.5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应
当抗生素与心血管药物合用时，四环素和红霉素会抑制地高辛代谢，两类药物合用会导致地高辛血药浓度过高，发生地高辛中毒。当抗生素和抗凝药合用时，头孢菌素类、氯霉素可以抑制香豆素抗凝药在肝脏中的代谢，延长抗凝药的半衰期，抗凝血的作用增强，延长凝血时间，另外，四环素类能够促使肠道内的菌群合成维生素K，进而增强抗凝药的作用。当抗生素与茶碱类药物合用的时候，大环内酯类药物能够抑制肝细胞中的色素P450酶系统，增加茶碱血药浓度，而红霉素也能使得茶碱血药浓度增加，大约增加40%，同时茶碱会影响红霉素的吸收，降低红霉素浓度。若抗生素与降糖药合用，也会产生不良反应，当氯霉素和甲苯磺丁脲合用时，能够抑制后者的代谢，延长其半衰期，增加血药浓度，增强药物作用，进而引发急性低血糖。若抗生素与利尿剂合用，同样产生不良反应，当环孢菌素和甘露醇联合用药，会导致严重的肾坏死，停用甘露醇，可以恢复移植肾的功能。
除了与以上的药物联合使用会发生不良反应以外，在与其他药物合用时，也会导致不良反应的发生，例如大环内酯类红霉素、卡马西平两者联合使用时，则会引起卡马西平中毒症状。
2. 对抗生素的药物不良反应的预防、控制
如前所述，抗生素能够普遍引起很多的不良反应，这些不良反应轻者导致过敏，重者可以引发死亡，所以在临床给药的过程中，要充分重视对抗生素的药物不良反应的预防和控制，以确保患者安全用药。
在使用抗生素之前，一定要正确的诊断是否为细菌感染，例如利用标本培养，判断认为是细菌感染，才能对患者使用抗菌药物。同时，医生要对抗生素的药理作用、不良反应特点非常熟悉，清楚药物的临床药理作用、适应证、禁忌证、抗菌谱、不良反应、制剂类型、剂量、给药途径等等，用药之前了解病人的用药过敏史，在使用药物时要心中有数，尽量避免发生抗生素的不良反应。
在临床医治过程中，要注意对药物监测、临床血液及生化指标进行监测和监督。尤其是氨基糖苷类的抗生素药物，不仅要对其进行血药浓度的监测，还要注意肾功能和听力的监测；在联合用药时，要监测受影响药物的血药浓度，比如红霉素与地高辛合用的时候，一定要监测地高辛的药物浓度进，或者尽量避免合用。
3. 结语
总之，合理的使用抗生素，重视临床监护，减少不良反应的发生，对于临床用药的安全、患者的健康具有十分重要的意义。
