报验申请表(工程隐蔽、检验批)
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建筑结构隐蔽工程 报验申请表
工程名称：蓉苑商住楼D栋外装饰工程 编号：RY-01
致：湖南长顺工程建设监理有限公司 （监理单位）：
我单位已完成了 5－20层：①轴～②轴/A轴后置预埋 工作，现报上该工程报验申请表，请
予以审查和验收。
附件：隐蔽工程验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
2
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
建筑结构隐蔽工程验收记录
工程名称：蓉苑商住楼D栋外装饰工程 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：玻璃幕墙工程 子部分工程名称：幕墙工程 隐蔽部位：5－20层：①轴～
②/A轴后置预埋
项目经理：张志祥 施工技术负责人：杨春华 施工图号：
施工执行标准名称及编号：《建筑装饰装修工程质量验收规范》（GB50210-2001）
《金属与石材幕墙工程技术规范》（JGJ133-2001）《建筑幕墙》（JG3035-1996）
隐蔽工程部位（轴线、标高） 数量 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录
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5－20层：①轴～②/A轴
标高：27.4m～92.65m
1020㎡ 预埋铁板原材料有出厂合格证、 质量证明书，连接件符合设计要求 求且安装牢固，焊接质量经检查 符合设计要求，预埋位置经自检 无误。
施工单位全数检查评定结果：
项目专业质量检查员： 项目负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：
监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：
验收人签名： 年 月 日
建筑结构隐蔽工程 报验申请表
工程名称：蓉苑商住楼D栋外装饰工程 编号：RY-02
致：湖南长顺工程建设监理有限公司 （监理单位）：
我单位已完成了 铝材幕墙及隐形玻璃幕墙与主体连接点安装 工作，现报上该工程报验申
请表，请予以审查和验收。
4
附件：
建筑结构隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
5
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
建筑结构隐蔽工程验收记录
工程名称：蓉苑商住楼D栋外装饰工程 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：金属幕墙幕墙 子部分工程名称：幕墙工程 隐蔽部位：5-20层;2轴～9
轴/A轴后置预埋
项目经理：张志祥 施工技术负责人：杨春华 施工图号：
施工执行标准名称及编号：《金属与石材幕墙工程技术规范》（JGJ133-2001）
隐蔽工程部位（轴线、标高） 数量 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录
6
2轴～9轴/A轴
标高27.40m～92.65m
3430㎡ 1、 节点安装符合设计及施工 规范要求。 2、 钢连接件、后埋板、化学锚 栓有合格证、质保书、其位置、 规格、数量符合设计要求。 3、钢连接件焊接缝表面平整 光滑、无夹渣、无气孔。
施工单位全数检查评定结果：
项目专业质量检查员： 项目负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：
监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：
验收人签名： 年 月 日
建筑结构隐蔽工程 报验申请表
工程名称：蓉苑商住楼D栋外装饰工程 编号：RY-03
致：湖南长顺工程建设监理有限公司 （监理单位）：
我单位已完成了 5-20层;2轴～9轴/A轴后置预埋 工作，现报上该工程报验申请表，请予以
审查和验收。
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附件：
建筑结构隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
8
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
建筑结构隐蔽工程验收记录
工程名称：蓉苑商住楼D栋外装饰工程 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：金属玻璃幕墙 子部分工程名称：幕墙工程 隐蔽部位：5-20层;2轴～9
轴/A轴后置预埋
项目经理：张志祥 施工技术负责人：杨春华 施工图号：
施工执行标准名称及编号：《金属与石材幕墙工程技术规范》（JGJ133-2001）
隐蔽工程部位（轴线、标高） 数量 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录
9
2轴～9轴/A轴
标高27.40m～92.65m
3430㎡ 采用M12*136后补化学锚拴固 定,预埋铁板原材料有出厂合格 证、质量证明书,均进行热镀锌 防腐处理；连接件符合设计要求 且安装牢固，焊接质量经检查符 合要求，预埋位置经自检无误。
施工单位全数检查评定结果：
项目专业质量检查员： 项目负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：
监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：
验收人签名： 年 月 日
建筑结构隐蔽工程 报验申请表
工程名称：蓉苑商住楼D栋外装饰工程 编号：RY-03
致：湖南长顺工程建设监理有限公司 （监理单位）：
我单位已完成了 隐框玻璃幕墙防火节点安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审
10
查和验收。
附件：
建筑结构隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
11
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
建筑结构隐蔽工程验收记录
工程名称：蓉苑商住楼D栋外装饰工程 验收日期： 年 月 日 共 页第 页
分项工程名称：金属幕墙幕墙 子部分工程名称：幕墙工程 隐蔽部位：5-20层;2轴～9
轴/A轴后置预埋
项目经理：张志祥 施工技术负责人：杨春华 施工图号：
施工执行标准名称及编号：《金属与石材幕墙工程技术规范》（JGJ133-2001）
隐蔽工程部位（轴线、标高） 数量 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录
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2轴～9轴/A轴
标高27.40m～92.65m
3430㎡ ① 防火层的厚度和宽度均符合 设计及施工规范要求。 ② 防火棉的耐火极限符合设计要 求。 ③防火层安装形式及其节点处理 符合设计要求。
施工单位全数检查评定结果：
项目专业质量检查员： 项目负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：
监理（建设）项目部（章）
专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证
勘察设计单位参加验收人意见：
验收人签名： 年 月 日
