无创通气专家共识及临床应用

气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。

虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。

中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。

协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。

急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。

下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。

（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。

（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。

（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。

（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。

因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。

基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。

2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。

（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。

3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。

患者极易陷入缺氧状态。

急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。

第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。

保证患者生命安全为首要目标。

同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。

第二步：明确气道情况，建立人工气道。

2023机械气道廊清技术临床应用专家共识机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。

目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛，在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用，但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识，因此，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。

共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述，旨在增强对机械气道廓清技术的认知，为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程，指导临床规范应用。

人体生理状态下具有主动气道廓清的能力，然而，当人体气道屏障、黏液清除系统和主动咳嗽能力因疾病等各种因素而受损时，机械气道廓清技术的规范应用具有积极的临床价值，能够有效地清除气道分泌物，预防并减少呼吸道感染，促进患者呼吸功能尽快恢复。

该技术主要借助机械廓清设备清除气道淤积物和分泌物，并改变气道气流来改善呼吸困难等症状。

目前机械气道廓清技术包括呼气正压、气道振荡技术、外部高频胸部加压技术等＇＼虽然机械气道廓清技术在原理及应用方面可能有所不同，但它们的目标都是相同的，即清除呼吸道异常黏液分泌物，促进气道廓清。

研究表明，机械气道廓清技术可在减少病情加重、改善症状、提高运动能力和改善生活质量等方面有显著作用[2 l，但因受患者年龄、疾病严重程度、个人气道病理生理学、设备易用性和舒适度等因素影响，机械气道廓清疗效差异较大有必要撰写机械气道廓清共识指导和规范临床应用[1]。

为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组、中国老年保健医学会呼吸病学专委会、中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组、中国康复医学会呼吸康复专委会组织相关专家特制订本专家共识，指导临床医务人员对机械气道廓清技术合理和规范使用。

一、共识制订方法学1.指南发起机构与专家组成员：本共识由中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组，中国老年保健医学研究会呼吸病学分会，中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组和中国康复医学会呼吸康复专委会联合发起，专家组成员涵盖呼吸与危重症医学、呼吸治疗、康复相关领域、生物医学工程等专业专家。

无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭20例临床分析【中图分类号】r563.8 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-046-02慢性阻塞性肺疾病(copd)是由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的长期影响,肺部反复的慢性炎症,从而造成肺组织结构的变异,产生气流受限,病情常呈进行性加重。

copd急性加重主要由于支气管-肺部感染进一步加重气道阻塞,原处于疲劳状态的呼吸肌负荷加重,最终导致ⅱ型呼吸衰竭。

传统的低流量鼻导管吸氧及呼吸兴奋剂的应用,常难以达到满意的效果,对重症copd急性加重合并呼吸衰竭患者应用有创机械通气,常需要很强的专科技术和多科的配合。

同时该操作的高风险和患者必须承受的痛苦往往使患者及家属难以接受,错过了抢救机会。

bipap呼吸机相对有创呼吸机有连接方便,快捷,便于患者说话和进食,有利于病情的观察和支持治疗。

使用方便,并发症相对较少,因而易于接受等优点,适应症较广泛,可用于各种原因引起的呼吸衰竭患者。

例如;慢性阻塞性肺疾病,哮喘,心源性肺水肿,免疫功能受损合并呼吸衰竭,急性肺损伤/急性呼吸宭迫综合症(ali/ards)等(1)。

双水平正压通气(bipap)是目前常用的一种nippv,本文总结了北京朝阳医院呼吸科2009年6月-12月收住20例copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者,应用bipap治疗。

但下列情况除外:1 自主呼吸微弱,昏迷。

2 误吸危险性较高,不能清除口咽及上呼吸道分泌物,呼吸道保护能力差。

3 合并其他器官功能衰竭(血流动力学指标不稳定,不稳定的心律失常,消化道穿孔/大出血,严重的脑部疾病)。

4 近期颜面,颈部,口腔,咽腔,食道及胃部手术。

5 严重的低氧血症(pao2 <45 mmhg)严重酸中毒(ph值≤7.20)。

6 气道分泌物多或排痰障碍等。

(1)治疗效果满意,现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料:本组病例均为2009年6月-12月住院的copd急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭患者,住院后积极抗炎,平喘,化痰,纠正电解质紊乱等综合治疗,同时经面罩nippv治疗。

准确把握无创正压通气的临床应用指征
张波
【期刊名称】《世界急危重病医学杂志》
【年(卷),期】2005(002)003
【摘要】合理应用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)能够避免气管插管和气管切开，挽救垂危呼吸衰竭患者的生命。

NIPPV的适应证选择问题始终是一个敏感和有争议的话题。

虽然国际和国内权威杂志上已经发表了多个专家共识和应用指南，但是在具体操作过程中，对无创通气临床应用适应证的把握始终存在多种不同观点。

【总页数】1页(P676)
【作者】张波
【作者单位】北京空军总医院呼吸科主任
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8
【相关文献】
1.准确把握历史概念,提高选择题考查信度——2007年以来江苏卷高考历史选择题指暇 [J], 顾建华
2.产前子癎行剖宫产需准确把握指征及时机(附47例报告) [J], 肖中惠
3.从动脉血pH值变化探讨COPD急性加重期行无创正压通气的指征——附113例报告 [J], 徐立升;肖伟;李昊;刘宝义;曲仪庆
4.无创正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者的临床应用效果及患者呼吸功能改善情
况分析 [J], 梁宏开
5.无创正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床应用 [J], 葛秀利;王谦;郭海峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一氧化氮吸入疗法临床应用专家共识完整版吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide，iNO）作为一种选择性肺血管扩张剂，有舒张肺血管、增加肺血流、降低肺动脉压力以及改善氧合等作用。

在发达国家，iNO已成为治疗新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）的常规治疗手段。

iNO治疗也被用于儿童和成人呼吸衰竭和肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH），已被证明可以有效降低肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）和改善氧合。

随着iNO疗法临床应用的增加，市面上的iNO设备也逐渐增多，但设备品牌繁杂、设备间性能差异大以及连接和设置各异等问题使得iNO设备的规范使用存在困难；同时，iNO 治疗过程中可能出现不良反应，如iNO可导致高铁血红蛋白（methemoglobinemia，MetHb）血症，还可与O2结合产生毒性代谢产物二氧化氮（nitrogen dioxide，NO2）等情况。

所以，该疗法在临床的安全性和有效性可能会受到上述因素的影响。

为规范iNO疗法的临床应用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组与中国医师协会呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组组织相关专家，根据最新的研究进展和临床操作经验提出了iNO疗法临床应用专家共识，以提高该治疗的安全性和有效性。

一、共识制订方法（略）二、iNO治疗概述NO是一种无色、无味的气体，仅微溶于水。

1987年Palmer等发现NO 有舒张血管平滑肌的作用。

1991年，iNO作为选择性肺血管扩张剂被推荐用于PH动物模型。

1999年，美国食品药品监督管理局批准了iNO用于新生儿（胎龄>34周）缺氧性呼吸衰竭伴PH患者。

目前，iNO已广泛应用于新生儿、儿童和成人多种心肺疾病患者。

iNO的主要生理学作用是舒张肺血管、降低肺动脉压力，其机制主要是通过环磷酸鸟苷途径造成细胞内钙离子浓度降低，从而引起血管扩张。

第20卷第3期2021年6月Vol.20No.3Jun.2021浙江医学教育Zhejiang Medical Education•临床护理・FMEA提高早产儿无创辅助通气有效性的实践夏奕,舒展慧，童孝笑,李琳玉(杭州市儿童医院，浙江杭州310014)摘要：目的:探究失效模式和效果分析(MEA)在提高早产儿无创辅助通气有效性的实践。

方法:针对杭州市儿童医院新生儿科2019年早产儿使用无创辅助通气中存在的失效性问题，采用MEA方法分析失效原因，提出整改措施并落实效果监测。

结果:改进前发生器移位、固定带使用错误、受压皮肤发红发生率分别为18.3%、16.7%、15.0%,相对应RPN值294,280,192；改进后发生器移位、固定带使用错误、受压皮肤发红发生率分别为5.6%、3.8%、3.8%,相对应的RPN值为：36、24、24。

整改措施落实后各问题发生率及RPN值均明显低于改进前，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论:应用MEA管理可有效改善早产儿无创辅助通气使用的有效性，提高护理服务质量,值得临床推广应用。

关键词:失效模式与效应分析;早产儿;无创辅助通气中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1672-0024(2021)03-0043-03Practice of FMEA to Improve the Effectiveness of Non-Invasive Assisted Ventilationfor Premature InfantsXIA Yi,SHU Zhanhui,TONG Xiaoxiao,LI Linyu(Hangzhou Children5s Hospital,Hangzhou310014,China)Abstract:[Objective]To explore the practice of failure mode and effect analysis(FMEA)in improving the effectiveness of non -invasive assisted ventilation for premature infants.[Method]Aiming at the failure problem in neonatology department of Hangzhou Children5s Hospital in2019,FMEA method was adopted to analyze the failure reasons and put forward corrective measures and implement effect monitoring.[Result]Before the improvement,the incidence of generator displacement,incorrect using of the fixation band and redness of pressurized skin were18.3%,16.7%and15.0%respectively,corresponding to RPN values of294,280and192.After improvement,the incidence of displacement of the generator,incorrect using of the fixation band and redness of the pressurized skin were5.6%, 3.8%and3.8%respectively,and the corresponding RPN values were36 ,24and24respectively.After the implementation of the rectification measures,the incidence of problems and RPN valueswere significantly lower than those before the improvement,with statistically significant differences(P<0.05).[Conclusion] The application of FMEA can effectively improve the effectiveness of the use of non一invasive auxiliary ventilation in premature infants and improve the quality of nursing services,which is worthy of clinical application.Key words：failure mode and effect analysis;neonatal;noninvasive continuous positive airway pressure失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)是一种前瞻性的管理方法,是在操作前就认清问题并预防问题发生的分析。