美洛西林钠的不良反应
发表时间：2010-07-21T17:24:54.607Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：郭晓东（山东惠民滨州市中心医院山东惠民 251700 [导读] 美洛西林钠属半合成青霉素类药物，抗菌谱广，临床应用广泛
【中图分类号】R978 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-033-02美洛西林钠属半合成青霉素类药物，抗菌谱广，临床应用广泛，不良反应大多程度较轻。有文献报道，在使用本品前，经青霉素皮试阴性者，仍有发生严重不良反应。
1 过敏反应
患者男，22岁，因上腹部疼痛、呕血，住院治疗。青霉素皮试阴性，随即静点美洛西林钠5min后出现寒颤、口唇发白、恶心、呕吐、胸闷，血压120/70mmHg,心率120次/分。立即给予抗过敏治疗，1小时后症状缓解[1]。
2 皮试致过敏性休克死亡
患者女，30岁，因下腹胀就诊，诊断为盆腔炎，拟用美洛西林钠静滴治疗。在询问无青霉素过敏史后，用美洛西林钠稀释液皮试，浓度为250ug·ml-1,皮内注射0.1ml，2min后，患者诉头昏，诊断为过敏性休克，立即给予平卧、吸氧、注射肾上腺素、异丙嗪抢救，5min后症状加重，经多方抢救无效死亡[2]。
3 致外生殖器水肿
患者男，63岁，因咳嗽、咯痰、发热，给予美洛西林钠4g静脉滴注，约0.5h后患者出现阴茎、阴囊肿胀，排尿困难，未给予重视，第2天继续使用本品，再次出现上述症状。停药并给予对症治疗，症状缓解[3]。
4 致药物热
患者女，28岁，因头疼半年入院，确诊为脑积水。手术后当天给予美洛西林钠3.0g，静滴，bid，无不良反应。第4天出现发热，高达40℃，但精神状况良好，进食正常，未出现寒战。观察伤口愈合良好，无红肿、渗出及皮下积液等，体温仍呈持续性高热，加用头孢菌素治疗2天体温仍无明显下降。至第7天停止使用美洛西林钠及头孢菌素，体温逐渐下降，2天后正常，无明显不适[4]。
5 致眼球运动障碍
患者女，30岁，因药物不完全流产，入院进行清宫手术。术后给予美洛西林钠3g静脉滴注，qd。第2次输液时，输液前症状正常，患者自诉出汗明显，于输液5min时患者出现脉搏加快、大量出汗、双眼上视等症状。查体眼球向左右及向上运动存在，但不能自主向下活动，随即停用美洛西林钠并采取措施治疗。30min后症状逐渐缓解，100min后患者双眼上视消失，自主活动自如[5]。
6 致癫痫样发作
患者女，32岁，因发热、咳嗽、咯黄痰伴右胸痛3天就诊，胸片示右下肺炎。经青霉素皮试阴性后给予美洛西林钠4.0g溶于生理盐水100ml 静注，60gtt/min。约10min病人感到剧烈头痛，呕吐3次，随之面色青紫，牙关紧闭，眼球上翻，面肌痉挛性收缩，四肢抽搐，立即停药给予吸氧、药物治疗。2小时内反复发作5次，最长持续7min ,均抢救恢复。患者既往无过敏史，停药及随访期间未再出现类似症状，说明为药物所致[6]。
7 引起低血钾症
患者男，40岁，因车祸致骨折入院。经做青霉素皮试阴性后，给予NS250ml+美洛西林钠2g，静点，滴速为50drips·L-1。当滴注30min时患者自诉头晕、四肢乏力、麻木、心慌、腹胀。查体：腱反射迟钝，HR 92beats·min-1,肠鸣音减弱，血钾2.8mmol·L-1。因患者并未合用其他药物，考虑为美洛西林钠致低血钾，停药并补钾治疗，2d后恢复正常[7]。
8 致白细胞减少
患者女，78岁，因诊断为右下肢丹毒入院治疗。青霉素皮试阴性，给以美洛西林钠2.0g+0.9%GS100ml静滴，bid。连续用药13d，未见药物不良反应。第14天出现畏寒、手颤、发热、咽疼、全身极度乏力。查体：血象白细胞计数下降为0.8·109L-1。因病人未合用其他药物治疗，考虑为美洛西林钠引起的白细胞下降[8]。
9 讨论
美洛西林钠使用说明规定，使用前须用青霉素钠或本品稀释溶液进行皮试，阴性反应者方可用药。由于美洛西林钠在结构上与青霉素不尽相同，因而在过敏原上存在一定差异。这就说明对青霉素不过敏者，不一定对美洛西林钠不过敏。因此，建议临床应用本类药物前仔细询问患者是否有过敏史，凡对青霉素过敏者应禁止用药。使用本品半小时内应严密观察用药反应，随时做好抢救准备工作，对于患者第一次使用更应尤其注意。
参考文献
[1]王予娟.美洛西林钠静滴致过敏反应2例[J].中国临床医药研究杂志，2003，102：10651-10652.
[2]王惠民，张红玲.美洛西林钠皮试致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志，2003，2：111.
[3]宋红萍.美洛西林钠引起外生殖器水肿1例[J].医药导报，2000,19(4):348.
[4]熊小猛.美洛西林钠致药物热1例[J].沈阳部队医药，2003,16(3):234.
[5]罗存梅.美洛西林钠致眼球运动障碍1例[J].中国药房，2006,17(7):511.
[6]张吉楼，武婷.美洛西林钠致反复癫痫样发作1例[J].2003,4(2):10.
[7]邱小丽，许映霞，张敏丽.静脉滴注美洛西林钠引起低血钾症1例[J].中国临床药学杂志，2005，14(3)：192.
[8]洪菁.静滴美洛西林钠致暴发性白细胞减少1例[J].中国医院药学杂志，2002,22(1):63.
